自治区科技基础条件建设项目验 收 证 书项 目 名 称 ： 项目管理单位： 项目建设单位： 项 目 负 责 人 ： 项目起止年限： 组织验收单位 ： 宁 夏 科 学 技 术 厅验 收 日 期 ： 年 月 日项 目 名 称联 系 人 联系电话申 请验 收单 位 通信地址 邮政编码内 容 简 介（内容包括：1、项目任务书中各项任务完成情况；2、通过项目建设形成的科技基础条件资产、资源，3、科研能力的提升）（不够可另加页）项 目 经 费 决 算单位：万元经 费 来 源 预 算 经 费 支 出 预 算科 目 预 算 数 科 目 预 算 数来源预算合计 支出预算合计一、国家科技计划拨款 一、直接费用二、国家其它拨款 1.设备费三、自治区科技厅拨款 （1）购置设备费四、主 管 部 门 或 市 县 拨 款 （2）试制设备费五、单位自筹 （3）设备租赁费六、其它来源 2.材料费3.测试化验加工费4.燃料动力费5.差旅费6.会议费7.国际合作与交流费8.出版/文献/信息传播/知识产权事务费9.劳务费10.专家咨询费11.其他支出（含租赁费）承担单位负责人（签字）: 财务负责人（签字）： 年 月 日 (公 章)经 费 支 出 说 明（根据项目主要建设内容，简要说明各项支出决算情况）设备费购置/试制设备支出决算序号 设 备 名 称购置或试制单 价 (元 /台 件 )数 量 （台 件 ） 总 价从专项经费中列支数购置或试制的用途购 置 设 备生 产 国 别备 注合 计项目主要负责人及参与人员项目负责人姓 名性别年龄职务职称业务及专业所 在 单 位主要参与人员申 请 验 收 单 位 意 见负责人： （盖章）年 月 日委 托 主 管 部 门 意 见负责人： （盖章）年 月 日科 技 厅 发 展 计 划 处 意 见审核人： 负责人：科技厅发展计划处（盖章）年 月 日 验收时间 年 月 日验 收 委 员 会 成 员姓 名 技术职务 专业 工作单位项 目 验 收 意 见验收组组长： 副组长：年 月 日