滨州医学院附属医院非计划再入院患者上报表患者姓名 性别 年龄住院号 第一次入院时间 第一次出院时间第一次入院科室非计划再入院时间非计划再入院科室第一次入院、诊疗经过及出院情况再次入院情况目前诊断再次住院原因分析拟采取的下一步诊疗计划上报时间 年 月 日 时 分 科主任签字：接收时间 年 月 日 时 分 接收人签字：此表一式两份，一份留存科室，一份上交医务处。