案例教学法结合 PBL 在眼科教学中的应用效果 周林 孙昊 康建芳 淮安市第二人民医院/徐州医科大学附属淮安医院眼科 摘 要： 目的 探讨案例教学法结合以问题为基础学习方法 (PBL) 在眼科教学中的应用及效果分析。方法 选取徐州医科大学 2013 级临床医学专业本科生 60 人, 将其分为两组, 观察组 30 人采用案例教学法结合 PBL 教学法, 对照组 30 人采用传统教学法, 比较两组学生的学习效果和考试成绩。结果 观察组学生对眼科学的学习兴趣及对学生各方面能力培养均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) ;且理论考试成绩 (89.034.52) 分明显高于对照组 (181.365.42) 分, 差异有统计学意义 (P0.05) 。结论 案例教学法结合PBL 教学法可以有效提高学生的主动性和积极性, 增强学生的学习兴趣和学习成绩, 适于在眼科教学中推广。关键词： 教学方法; 基于问题的学习; 案例教学法; 眼科学; 以问题为基础学习方法 (PBL) 是以学生为主体、教师为导向、小组讨论式的教学方法。案例教学法是根据教学目的选择临床诊断与治疗疾病过程中典型案例作为教学素材, 让学生在真实情景中体验和学习1。采用结合案例的 PBL 教学法是将教科书的内容与具体案例相结合, 针对案例的不同切入点提出不同的问题并讨论这些问题, 从而提高学生思维能力, 促进他们主动学习、独立思考、交流协作, 以解答这些问题为目的, 掌握知识并且融会贯通2。1 资料和方法1.1 一般资料选择徐州医科大学 2013 级临床医学专业本科生 60 人, 将其分为两组, 观察组30 人采用案例教学法结合 PBL 教学法, 对照组 30 人采用传统教学法。1.2 方法1.2.1 教学方法(1) 授课教师培训:培训内容主要是培训教师选编典型临床案例, 精心设计问题, 鼓励学员独立思考, 引导学员变注重知识为注重能力, 重视双向交流, 效果评价等。观察组的教学法主要内容包括以下 3 个部分: (1) 案例+问题+独立思考+讨论式教学; (2) 开展临床情境教学, 培养临床诊疗思路及方法, 提高学生动手能力; (3) 创新思维培养。对照组采用传统教学法, 与观察组不同之处在于, 以教师讲解为主, 理论课采用课堂多媒体教学, 见习课采用典型病例示教方法。两组授课教师为不同的教师, 在不同的教学场地实施。 (2) 授课方式:观察组建立学习小组, 课前预习案例, 课堂案例分析讨论, 教师引领总结案例。对照组采用传统教学法。以教师讲解为主, 理论课采用课堂多媒体教学, 见习课采用典型病例示教方法。1.2.2 教学效果评价(1) 问卷调查。课程全部结束后, 对 2013 级临床医学专业本科生 60 人进行不记名问卷调查, 调查学生对教学法的满意程度, 评判标准分为: (1) 满意; (2) 一般; (3) 不认可。调查内容包括:激发对眼科学习兴趣, 提高思维能力, 增强沟通能力, 增强创新能力, 信息检索能力, 培养团队精神。发放调查问卷 60 份, 回收 60 份, 回收率和合格率均为 100%。 (2) 理论考试, 反映学生对所学医学知识掌握情况。采用教考分离方式, 由非任课教师命题。1.3 统计学处理采用 SPSS19.0 统计学软件进行数据处理, 计数资料以率或构成比表示, 采用 检验;计量资料以s 表示, 采用 t 检验。P0.05 为差异有统计学意义。2 结果2.1 问卷调查满意程度结果比较观察组学生对眼科学兴趣高于对照组, 且对学生各方面能力培养优于对照组, 差异均有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。2.2 理论考试结果观察组学生理论考试平均成绩 (89.034.52) 分优于对照组 (81.365.42) 分, 差异有统计学意义 (P0.05) 。表 1 问卷调查满意程度结果比较n (%) 下载原表 3 讨论目前, 我国眼科医疗技术水平发展迅速, 与发达国家差距明显缩小, 因眼科专业性及实践性强, 仪器设备检查手段更新快, 教学内容繁多复杂, 而教学上安排的课时数偏少, 传统教学方法已经落伍, 必须改革提高教学效果以适应学科的发展。PBL 教学模式是于 1969 年由美国神经病学教授 Barrows 在加拿大麦克马斯特大学首创的国际上颇受欢迎的教学方法3-4, 特征为“以问题为导向的经验学习”、“以学习者为中心的自主学习”和“以小组为单位的合作学习”3个方面5。我国的医学院校于 20 世纪末开始引入 PBL 教学法。案例教学法以病例为先导, 根据教学大纲要求和学生实际水平, 调动教师教学与学生学习积极性, 提高教学质量, 达到教学目的6。作者将案例教学法结合 PBL 的教学方法用于眼科学的教学中, 促进了学生对眼科学习的兴趣, 大大提高了学生的综合素质和思维能力的培养, 取得良好的教学效果。3.1 精心选择, 教学内容少而精少而精的教学理念是高等教育教学中重要原则, 符合数量和质量对立统一规律。眼科学的教学改革不断深入并完善, 教师需要充实自己, 提高自身水平和综合素质, 能关注并吸纳眼科学的新进展和新技术, 适时地将其渗透入教学中, 与原有知识进行整合、归纳、提炼, 借助现代教学手段传输给学生, 从而提高教学质量。教师要把教学内容压缩、精简、整合, 让学生知识构架更合理。例如, 根据我国的眼科现状和发展趋势, 需要把结膜病、角膜病、葡萄膜病、白内障、青光眼、视网膜病、眼视光学、眼外伤、全身疾病相关的眼病等安排为课堂重点讲授, 来提高教学效果。3.2 以临床病例作引导, 激发学生学习兴趣教学中能否正确引入学习目标, 设计恰当病案, 直接影响学生学习效果, 是教师在教学中需要重视的问题7。教学实践证明将临床病例融入课堂教学中, 促进学生对眼科学习兴趣, 加深对常见眼病的认识。学生参与典型病例的讨论, 从“要我学”变为“我要学”, 大大增强了学生的主观能动性与理论联系实际的能力。为了有较好的表现, 学生必须从病例临床表现入手, 逐一深入, 对疾病的临床特点、发病机制、检查方法、诊断要点、各种治疗方法及预后等认真研究琢磨, 从而扩大了学生知识面。学生参与病例讨论有利于学生把理论知识与临床问题相结合, 为日后实际工作上的临床实践打下扎实根基。典型病例的精美多媒体教学课件调动学生各种感官听课, 加大了学生的学习效率。为了收集各种典型病例, 教师需要积极投入临床与科研工作中, 广泛查阅国内外相关文献, 扩大知识面, 促进知识更新。学生因准备充分在病例讨论过程中提出的部分问题会有一定难度, 教师需要在讨论前认真准备, 仔细查阅相关资料, 熟悉疾病相关解剖学、生理学、药理学、诊断学及临床检验学等多方面的知识。例如, 视盘血管炎主要根据其病史、眼底检查、眼底荧光血管造影及视野检查等诊断疾病。但 1 型视盘血管炎患者表现为视盘水肿, 特别是双眼同时发病者, 其与颅内高压性视盘水肿极易混淆, 后者多伴有恶心、呕吐、头疼等脑膜刺激症状, 视盘水肿明显, 呈蘑菇状, 隆起度往往大于 3 度, 治疗对脱水剂敏感。2 型视盘血管炎患者与视网膜中央静脉阻塞极易混淆, 后者多发生于老年人, 常有动脉硬化、糖尿病等全身病变, 眼底视盘及视网膜改变较广泛, 且黄斑容易波及, 对激素治疗不明显。3.3 PBL 教学法能提高学生思维、自学、解决问题的能力PBL 教学法, 注重调动学生学习积极性, 重视能力培养, 发展自主学习和终身学习能力, 针对学生需要提供支持和指导8;同时要求教师对案例的重点、难点及学习方法等分析, 介绍学习资源与组织引导探究, 改造拓宽案例, 案例制作及实现, 评价教学等。PBL 教学法符合现代医学教育理念:即教会学生学习, 使成为一种终身受用行为习惯9。学生学会积极参与, 培养日后工作遇到问题时一种处理思维能力:问题之间的相关性和依存性如何?问题的轻重缓急如何?处理问题如何有效简单化?PBL 教学法利于培养思考型医学专业人才, 利于培养医学生的自学能力与自行解决问题能力。PBL 教学法需要由浅入深、循序渐进提出具有如下特点的问题: (1) 普遍性。属于眼科临床常见疾病范畴; (2) 综合性。临床实践与医学基础综合, 涉及与其他学科联系; (3) 实用性。日常临床工作中重要的常见的问题, 对学生毕业实习及其日后参加工作都有重要指导作用。例如, 针对角膜炎应该提出如下问题:角膜解剖学与生理学特点, 不同类型角膜炎的病理特点, 不同类型角膜炎的临床特点和实验室检查、并发症、鉴别诊断、治疗措施及预后。针对视网膜血管瘤应该提出如下问题:临床表现应有 2 型, 其各自眼底表现, 眼底荧光血管造影、眼 CT 和 B 超特点, 如何分期及治疗, 鉴别诊断需考虑哪些疾病。问题提出后, 让学生提出自己观点, 相互讨论, 利用图书馆及网络资源查阅收集国内外文献知识, 证实或否认观点, 集体讨论, 教师解答。同时, 鼓励学生进行社会实践调查和眼科疾病的宣教, 使学生从课堂走入社会。鼓励学生上网查阅眼科新进展等内容, 进行科研实践, 并撰写眼科小综述, 培养其科研意识。PBL 教学模式相比于传统的教学模式, 更能促进学生对眼科的学习兴趣, 锻炼了学生的思维能力、自学能力、分工合作能力、集体讨论能力、语言表达能力、人际沟通能力、信息检索的能力、创新能力, 树立自信心, 充分调动了学生的主动性、积极性, 也更锻炼了解决实际问题的能力10-11。3.4 开展临床情境教学, 提高学生的动手能力眼科学实践性强, 教学上除了需要传授理论知识, 还要培养临床思维和动手能力12。模拟门诊环境, 让学生模拟临床医生参与门诊实践工作, 掌握眼科仪器设备的工作原理, 操作方法及日常简单维护, 如裂隙灯显微镜、直接眼底镜、视野仪、眼压计、UBM、OCT、综合验光仪等。学生需要自己动手, 相互检查, 多操作, 教师在旁边监督及时发现并纠正学生的错误操作。短时间高效培训, 学生就会有成就感, 从而促进学习眼科的兴趣和对自我动手能力的认可。学生需要分组采集病史, 给出具体诊断, 制订进一步检查和详细治疗方案, 掌握各种门诊治疗的小操作。例如, 球结膜下注射法采用离体标本猪眼操作示范, 讲解操作要点、操作的准确性和规范性。演示出正确操作与错误操作, 分析错误操作原因和后果。采用标本猪眼考核学生是否掌握要点, 未掌握就继续练习直至合格。学生需要每天或隔天记录患者的病情变化并写出具体原因及应对措施, 针对临床实际问题去进一步学习钻研眼科学知识, 查找文献进行归纳、整合、提炼、思考。临床情境教学, 促进学生学习积极性, 唤起求知欲望, 增强了理论知识掌握并升华, 促进临床思维能力的塑造和架构, 增强学生的动手能力, 培养学生的社交能力, 建立团队协作意识和责任感, 培养良好的医德。总之, 优秀的医学教学方法以人为本, 重点是医学生兴趣培养及医学知识传输。对不同时期、不同层次的学生, 在日常实际教学中需要持续探索, 只有教师、学生、教育内容、教学手段之间相互协调起来, 教学效果才会更好。案例法结合 PBL 教学法表明问题解决过程是师生知识流动传输过程, 是学生主动学习汲取知识过程, 是培养学生独自解决问题, 展现自我能力的过程, 也是促进团队意识的过程, 适于在眼科教学中推广。参考文献1张冬, 朱晗玉, 耿文佳, 等.案例教学法结合 PBL 在肾脏内科临床中的应用J.中国中西医结合肾病杂志, 2013, 14 (4) :343-344. 2Azer SA.Becoming a student in a PBL course:twelve tips for successful group discussionJ.Med Teach, 2004, 26 (1) :12-15. 3沈建, 王海燕, 王海江.PBL:一种新型的教学模式J.国外医学: