心理诊断技能（二级）1神经症和精神病看做轻重完全不同的两组病：1）症状自知力 2）对客观现实歪曲程度 3）社会功能受损害的程度；2精神病性只限于以下症状的情况：幻觉，妄想，显著的兴奋和活动过多，并非由于抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩；显著的精神运动性迟滞，紧张症性行为。心理冲突常形特点：1）与现实处境直接联系；2）有明显的道德性质；心理冲突变形特点：2）与现实处境没有关系；2）不带明显的道德色彩；3神经症临床评定方法：1）病程：3 月内短程评 1 分；3 月到 1 年为中程评 2 分；1 年以上为长程评 3 分；2）精神痛苦程度：轻度，自主摆脱，评 1 分；中度，别人帮助或改变处境能摆脱，评 2 分；重度，几乎完全无法摆脱，别人帮助或改变处境也不行，评 3 分；3）社会功能：轻度，工作及人际关系轻微受损，评 1 分；中度，工作、学习或人际交往效率显著下降，评 2 分；重度，完全不能工作、学习，必须病假、休学，或回避必要的社会交往。评 3 分；总分不小于 6，神经证的诊断成立，4-5 为可疑。至少考虑近三个月的情况。4神经症与器质性病的鉴别：如果神经症症状典型而且持久，即使病人有内科疾病，神经症的诊断仍然可成立，即有时必须下两个诊断。5神经症病人后来出现非器质性精神病状态的，几乎都有人格障碍；一个时期处于神经症状态，另一个时期处于精神病状态，是完全可能的。6不同类型的神经症神经症 症状 其他神经衰弱 1）与兴奋联系的精神易疲劳 2）情绪：烦恼，易激惹，心情紧张 3）心理生理障碍：睡眠障碍，头部不适感，内脏功能轻度或中度障碍三个特点（缺一不可）：1）感到痛苦，倾诉，求助或治疗 2）控制或摆脱不了 3）情绪强烈程序与处境不相称焦虑 1）焦虑的情绪体验 2）焦虑的身体体验恐怖性神经症 1）害怕与处境不相称 2）感到痛苦，显著的植物性神经系统功能障碍 3）回避害怕的处境，社会功能受损强迫性神经症 自我强迫与自我反强迫而造成精神痛苦躯体形式障碍的疑病性神经症三种症状：1）对健康过虑 2）对身体过分注意 3）感觉过敏和疑病观念（妄想除外）各种检查不能动摇对疾病的恐惧不典型的神经症 1）抑郁神经症：兴趣减退甚至丧失，对前途悲观，无助感，精神疲惫，自我评价低，生活没意义，以上症状至少持续两年，且至少有2/3 时间处于抑郁状态2）人格解体神经症：人格解体， “我”异乎寻常地不真实；现实解体，周围世界是陌生的；身体解体，身体大小，轻重软硬等发生奇异变化；情感解体，丧失情感，连父母，配偶等都不会爱他。人格解体特征：对异常体验的主观性有清楚地了解，因而感到不快和苦恼，甚至在突然发生时感觉惊恐不安。7神经衰弱：精神易兴奋的主要表现是联想和回忆增多且杂乱；不伴有言语运动增多；明知胡思乱子想无补于实际，却陷入里边出不来，自认控制不住却又极力想控制；注意力不集中有两方面：一是易因外在环境的偶然无关刺激或变动而被动地转移注意；二是思考不能专注于一个主题；即“脑子乱” ；精神易兴奋另一表现是感觉过敏；神经衰弱病人的易疲劳，且特别难受，休息和睡眠也不能消除；疲劳的种类：1）正常疲劳 2）身体疾病时的疲劳 3）情绪性疲劳；神经衰弱病人的疲劳主要是情绪性疲劳；神经衰弱病人的疲劳特点：1）弥散性 2）有明显的情绪性 3）不伴有欲望和动机的减退；神经衰弱病人情绪症状：1）烦恼 2）易激惹 3）心情紧张；神经衰弱病人易激惹典型形式是反复发作的三部曲：急躁发怒后悔加强压抑和控制；易激惹变形：1）容易伤感 2）好打抱不平 3）弥散性敌意；过度紧张特点：1）紧迫感 2）负担感 3）自控感 4）精神过敏；睡眠障碍的原因：1）过分担心和重视失眠 2）认为做梦等于没睡 3）把白天的不适感和不快情绪归罪于失眠；神经衰弱总体起病较慢，病期迁延，少数是急性起病，起病与重大生活事件相关；急性起病的预后良；病程和结局取决于人格和生活处境；8有些神经症性心理障碍的求助者偶尔出现类似精神障碍的症状；9重性精神病名称 主诉 诊断要点 相关症状 鉴别诊断双相情感障碍抑郁，躁狂或兴奋 躁狂期间精力活动增加，心境高涨，易激惹，言语加快，失去控制，睡眠需求减少，自高自大，注意力易转移；抑郁期间心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失；两者这任何一种形式可能占优势睡眠紊乱，注意力集中困难，自罪，自杀观念或行为等酒精或药物可引起类似症状 抑郁症 一个或更多躯体症状， 心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失 睡眠紊乱，自罪或丧失自信，精力减退或 与幻觉，双相情感障碍，抑郁或兴趣丧失，易激惹，某些人群是高危人群性欲减退，运动言语迟缓，自杀观念或行为，注意集中困难，焦虑也常出现酒精使用障碍，药物导致等鉴别恐怖障碍因恐惧而回避或限制某些活动，难于就诊或拜访别，有时有躯体症状，特定的恐惧对某些场所或事物的不明原因的强烈的恐惧，完全回避这些场景常见引起恐惧的场景：离开家，空旷场所，当众讲话，人群，坐公车，火车，飞机，社交场合，可能因恐惧而不能离家或独处焦虑突出则是惊恐障碍；心境低落或悲伤突出则是抑郁；惊恐障碍一种或更多的躯体症状 难以解释的焦虑或恐惧，突然出现，发展迅速仅持续数分钟，非现实感，害怕灾难，对导致发作的场所回避，回避可能产生类似于惊恐发作的躯体感觉运动或其他活动躯体疾病引起的惊恐；仅限于特定场所则是恐惧障碍，同时存在心境低落或悲伤突出则是抑郁；广泛性焦虑障碍与紧张有关的躯体症状或失眠，焦虑是主要的多种焦虑和紧张性症状：精神紧张，躯体紧张，植物神经兴奋，可能持续数月并经常出现，应激事件诱发心境低落或悲伤突出则是抑郁；存在突然的非诱发性焦虑发作是惊恐障碍，存在恐惧并回避特定场所是恐惧障碍混合性 各种各样的焦虑的抑郁 心境低落或悲伤、兴趣或快感缺失、显著的焦虑 睡眠紊乱，精力减退，注意力集中困难， 与抑郁症，广泛性焦虑障焦虑抑郁障碍症状，一种或更多的躯体症状或担心 紧张，自杀观念或行为，头晕，性欲减退，震颤等碍，难以解释的躯体症状，双相情感障碍，酒精使用障碍，药物使用障碍鉴别适应障碍不能承受生活的重压或难以应付，可能存在与应激相关的躯体症状对近期的应激性或创伤性事件的急性反应，由某一事件或专注于此事引起的极度痛苦，可以以躯体症状为主。心境低落或悲伤，焦虑，担忧，感到难以应付，急性反应通常持续数天到数周。与分离性（转换性）障碍，抑郁症，广泛性焦虑障碍，难以解释的躯体主诉，居丧障碍鉴别分离性（转换）障碍不寻常或戏剧性的躯体症状，附体状态表现不同寻常，与已知疾病不一致；急性的可能富有戏剧性且不同寻常，随时间经常改变，与别人的关注有关与难以解释的躯体主诉和抑郁症鉴别难以解释的躯体主诉可存在任何躯体症状，因文化不同而多变，可能单一或多样，且可能随时间变化各种无躯体性解释的躯体症状，无礼各种阴性检查结果而经常就诊，关心摆脱躯体症状，不相信没有躯体疾病，抑郁和焦虑较常见。与药物使用障碍，抑郁症，急性精神病性障碍，惊恐障碍，广泛性焦虑障碍鉴别神经衰弱缺乏精力，疼痛，容易放疲劳，难以完成工作精神性或躯体性疲劳，轻微工作就疲劳，休息无明显缓解，缺乏精力头晕，易激惹，睡眠紊乱，记忆力和注意力减退，难以放松，可能发生于感染和其他躯体疾病之后完整的病史和躯体检查必不可少，与抑郁症，惊恐障碍，难以解释的躯体主诉鉴别进食障碍因暴食或极端节食手段使自己诱吐、过多减肥药；拒绝进食，呕吐或停经而寻求帮助不可理喻地害怕长胖，过分努力控制体重，不论体重或饮食习惯是问题所在神经性厌食：体重很低仍节食，扭曲的体像，停经；神经性贪食：暴食，诱导排出与抑郁症，鉴别睡眠问题（失眠）为睡眠障碍影响白天的生活而痛苦入睡困难，睡眠不安或不深，睡后觉得不解乏，频繁或延长的觉醒期与抑郁症，广泛性焦虑鉴别性功能障碍（男）不愿意讨论有关性的事情，小文化群体中可能有特殊问题勃起障碍或阳痿，早泄，性高潮障碍或射精延迟，性欲低下与抑郁症鉴别性功能障碍（女）不愿意讨论有关性的事情，小文化群体中可能有特殊问题性欲低下，阴道痉挛或痉挛性收缩，性交困难，性乐缺失与抑郁症鉴别精神发充惊迟滞一般发育延迟，因学业差，学习能力差与其他孩子相片困难，行为问学习困难，社会适应问题 严重迟滞（2 周岁发现，日常需帮助，仅会说简单话语） ；中度， （3-5 周见长发现，监护下做简单工作，需指导或监护） ；轻度题 （学龄期发现，学业差，能独立生活及简单工作）多动（注意缺陷）障碍不能静坐，总在活动，不能等待他人，不听别人说什么，注意集中困难，可能难以完成学业严重的注意力维持困难（注意时间短，活动变化频繁） ，异常的躯体性不安（课堂上和吃饭时最明显） ，冲动性（不能排除等候，未经思考就行动） ，纪律问题，此行为模式适用所有场合与特殊的躯体疾病，广泛性情绪障碍，孤独症，品行障碍，轻度精神发育迟滞或学习困难鉴别品行障碍老师或家长就如何应对破坏性行为而寻求帮助持续的具有异常攻击或反抗性的行为模式如打架，偷窥，撒谎，欺负别人等。品行必须根据相应年龄和文化背景的正常规范来判断，可能与在家庭和学校中的应激有关，某些反叛行为可能属于正常范围，教养不一致，学校监管不力都可能导致破坏性行为，与多动障碍鉴别遗尿症 反复尿裤子或尿床 排尿控制能力的发育延迟，通常是不自主的，偶尔故意，或从出生时至今，或出现于一段正常排尿之后，有时与行为障碍全并出现，可能是应激事件后出现与神经源性疾病，药物，生理结构异常，感染等鉴赏居丧障碍感到丧失不可承受，沉浸在失去亲人的痛苦之中，可引起躯体症状心境低落或悲哀，睡眠障碍，兴趣缺失，自责自罪，焦虑不安，日常行为和社会交往退缩，很难考虑将来与抑郁症鉴别10 常见人格障碍人格障碍三个要素：1）早年开始，于童年或少年起病；2）人格的某些方面可过于突出或显著增强，导致牢固和持久的适应不良；3）对病人带来痛苦或贻害周围。人格障碍症状标准：内心体验与行为特征在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，并至少有下列一项：1）认知异常偏离；2）情感异常偏离；3）控制冲动及对满足个人需要的异常偏离；4）人际关系异常偏离；严重标准：使病人或其他人感觉痛苦或社会适应不良；病程标准：开始于童年，青少年期，现 18 以上，至少持续 2 年。偏执性人格障碍 以猜疑和偏执为特点，始于成年早期；符合人格障碍标准，分裂性人格障碍 观念，行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，人际关系明显缺陷；符合人格障碍标准；反社会性人格障碍 行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情，成年前有品行问题，成年后习性不改；符合人格障碍标准冲动性人格障碍 情感爆发，伴明显的行为冲动，符合人格障碍标准表演性（癔症性）人格障碍 过分感情用事或夸张言行吸引他人注意，符合人格障碍标准强迫性人格障碍 过分谨慎，严格要求与完美主义，内心不安全感，符合人格障碍标准焦虑性人格障碍 一惯感到紧张，提心吊胆，不安全，自卑，需要被人喜欢和接纳，对拒绝批评过敏，夸大潜在危险，回避某些活动符合人格障碍依赖性人格障碍 过分依赖，符合人格障碍第二节 识别病因1工作程序：1）咨询或检查是否有躯体疾病 2）对有躯体疾病的求助者，确定疾病与心理行为问题之间有无因果关系；3）考虑生理年龄对心理行为问题形成的影响；4）考虑性别因素对心理行为问题形成的影响；2心理因素会导致生理功能的变化，同时，生理功能的改变，也会引起心理活动的改变；3HIV 感染者心理变化过程：否认期，怨恨期，妥协期，抑郁期，接受期；4复杂的人际关系和社会要求对儿童构不成直接的威胁，只有威胁到儿童安全感时才能形成精神压力。儿童心理障碍多以行为障碍为主。5老年人心理习惯是倾向回忆往事，不愿展望未来，心理需要比较现实，要求眼下有事可做，孤独感是老年人心理问题和心理障碍的原因之一；6负性社会生活事件有消极作业，某些下性社会事件也可能成为应激源。7认知因素致病是指由于对事物的理解，概念的使用，推理的逻辑和包括自我认知在内的偏差与失误所造成的心理问题和心理障碍；致病的认知因素分为：知识性的认知偏差和个性认知偏差；影响认知评价的