专业技术职务任职资格评审表单 位 舟山医院（舟山市妇幼保健院） 姓 名 现任专业技术职务 评 审任职资格 填表时间： 2016 年 9 月 20 日填 表 说 明（一）本表供评审专业技术职务任职资格使用。16 页由被评审者填写，710 页由人事（干部）部门填写。填写内容应经人事（干部）部门审核认可。（二）一般用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚；也可打印，但涉及签名、签意见和日期部分须用笔填写。（三）如填写内容较多，可另加附页。（四） “最高学历”的“毕（肄、结）业时间” ，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度” ，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。（五）填表一式二份。分存单位人事（干部）部门和本人业务考绩档案各一份。评 审 审 批 意 见专家评议组或同行专家意见_专业(学科) 评议组组长签字：年 月 日总人数 参加人数 表决结果 备注赞成人数 反对人数评审组织意见公 章主任签字： 年 月 日人事或职改部门审批意见公 章负责人： 年 月 日- 10 -姓 名 性 别 民 族曾用名 出 生年 月出生地 标 准工 资参加工作时间身 体状 况 健康毕（肄、结）业 时 间 学 校 专 业 学 制 学 位最高学历现任专业技术职务及任职时间 现从事何种专业技术工作专业技术资格（取得时间及审批机关）主管护师 200905舟山市人事劳动社会保障局现（兼）任行政职务及时间何时加入中国共产党 (共 青 团 )任何 职 务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职懂何种外语，达到何种程度- 1 -工 作 经 历起 止 时 间 单 位从事何专业技术工作职 务年 月2009 年 5 月舟山市妇幼保健院2009 年 5 月 至今舟山医院（舟山市妇幼保健院）年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月年 月 年 月- 2 - 下 一 级 评 审 组 织 推 荐 意 见总人数 参加人数 表 决 结 果 备 注赞成人数 反对人数公 章主任签字： 年 月 日答 辩 情 况（需写明组织答辩的部门、专家人数、答辩的主要情况和总体评价，最后由答辩负责人签名）公 章负责人： 年 月 日- 9 -推 荐 意 见呈报单位意见同意推荐评审 任职资格公 章负责人： 2016 年 9 月 25 日主管部门意见公 章负责人： 年 月 日人事部门意见公 章负责人： 年 月 日- 8 -学 习 培 训 经 历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起 止 时 间 专业或主要内容 学 习 地 点 证 明 人- 3 -任 现 职 前 主 要 专 业 技 术 工 作 业 绩 登 记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）- 4 -考 试 成 绩 及 考 核 情 况日 期 考试种类 考试科目 考试成绩 组织考试单位201207201106职称外语计算机英-卫生 B 级应用能力分合格国家人事考试中心舟山市人事考试中心年 度 及 任 职 期 满 考 核 结 果任 年，认真履行岗位职责，较好完成各项工作任务；发表论文 篇，其中一级 篇。奖励情况： 任期考核合格公 章负责人： 2016 年 9 月 25 日- 7 -任 现 职 后 主 要 专 业 技 术 工 作 业 绩 登 记起止时间 专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）-5 -著作、论文及重要技术报告登记日 期 名称及内容提要 出版、登载获奖或在学术会议上交流情况 合（独）著、译-6-