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1羟基喜树碱肿瘤切缘注射加术后灌注预防膀胱癌复发【关键词】膀胱肿瘤 关键词: 膀胱肿瘤;羟基喜树碱 0 引言 1990-06/1998-06 我们采用术中膀胱肿瘤切缘注射羟基喜树碱(HCPT) ,术后灌注羟基喜树碱预防膀胱肿瘤复发 20 例报告如下. 1 对象和方法 1.1 对象 本组 20(男 16,女 4)例;年龄 3080(平均 54)岁.根据TNM 分期 T3 例,T9 例,T8 例.肿瘤均为单发的,瘤体最小1.0cm0.5cm0.5cm4.4cm4.0cm3.0cm. 1.2 方法 20 例均为开放手术,6 例行膀胱部分切除+输尿管膀胱移植术,14 例单纯膀胱部分切除术.经病理诊断证实为移行细胞癌 19 例,腺癌 1 例. 移行细胞癌病理分级级 3 例, 级 6 例,-级 2 例,2-级 4 例,级 4 例.在膀胱肿瘤切缘粘膜下注羟基喜树碱6mL+生理盐水 12mL,注入膀胱切缘粘膜下,若肿瘤侵犯肌层时注入药物包括肌层及肿瘤基底部.术后尿检验无红细胞时开始膀胱灌注羟基喜树碱 12mL+生理盐水 40mL,经导尿管注入, 1 次/wk 连续6wk,1 次/2wk 连续 6 次;1 次/mo,连续 1a. 2 结果 本组 20 例均获随防,时间 666mo,平均 29mo.随防主要项目为尿脱落细胞检查、B 超及膀胱镜. 分别在出院 3,6 和 12mo各检查 1 次,如有异常表现随时复查 .发现复发 3 例,1 例在术后2mo,为腺癌,行全膀胱切除,半年后死亡.另 1 例在术后 1a 复发,原为 T级,因肿瘤多发而行全膀胱切除. 另 1 例 1.5a 复发,瘤体为0.8cm,再次行部分切除术,总复发率为 15%.本组切缘注射后未见膀胱切口愈合不良及血管漏综合征等并发症.3 讨论 膀胱肿瘤切除之后如何预防复发是临床上重要课题之一.己证实喜树碱有抗多种肿瘤作用,HCPT 在肿瘤中含量高,维持时间长,具有很强的抗肿瘤作用,并且毒性小.HCPT 能抑制肿瘤细胞核酸的代谢,阻止 DNA 合成,主要作用在细胞分裂 S 期,对细胞的其他各期亦有作用.HCPT 不能吸收到血液中,使灌注后的副作用小,这一特点说明 HCPT 为腔内灌注防治膀胱肿瘤的良好药物1-3. 我们通过 20 例观察副作用轻微,复发率低于单一 HCPT 灌注效果.经过 8a 临床应用证明,粘膜下注射并不会引起组织坏死,患者没有发3生骨髓抑制及其他毒副作用.术中粘膜下注射操作简单、安全,无痛苦. 注射部位广泛,药液扩散均匀,既可杀死术后存留于尿路上皮的肿瘤细胞,又可以对微癌灶或原位癌产生细胞毒性作用.结合术后定期膀胱内灌注,可增强抗肿瘤作用,延长无瘤期,对预防肿瘤复发远期疗效可靠,尤其对早期浅表性肿瘤效果显著.本组预防肿瘤复发的有效率为 85%(17/20). 参考文献: 1SolowayMS.Jntravesicaltherapyforbladdercancer,UrolClinNorthAm,1988;15:661-669. 2中科院上海药物研究所. 羟基喜树碱抗癌作用研究,中华医学杂志,1978;( 10) ,598. 3谢桐. 喜树碱腔内灌注和局部注射防治膀胱肿瘤. 中华医学杂志,1979;92 (1):57.
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