第三章 藏象学说 第一节 概 论 第二节 脏 腑 第三节 精、气、血、津液 第四节 体 质 第三章 藏 象 学 说 第一节 概 述 一、藏象的基本概念 二、主要内容 脏腑： 分： 五脏： 化生和储藏精气 包括心、肝、脾、肺、肾。 六腑： 受盛传化水谷和糟粕， 包括小肠、胆、胃、大肠、膀胱、 三焦。 奇恒之腑： 多具有藏的功能，类似于脏。 包括胆、脉、脑、髓、骨、女子胞。 经络： 运行全身气血，联络脏腑肢节，沟通上下内外 的通路。 精、气、血、津液： 构成人体的最基本物质是脏腑、经络等生理活 动的物质基础。 三、主要特点： （一）以五脏为中心的整体观 1、以五脏为中心的人体自身的整体性 2、五脏与自然环境的统一性 （二）从 “ 象 ” 来考察 “ 脏 ” 的功能活动 “ 有诸内，必形诸外 ” 。 第二节 脏 腑 （一）心 位置： 心，位于左侧胸腔之内，外有心包护卫。 主要生理功能： 主血脉、主神志、与小肠相表里。 一、五脏的主要功能与系统连属 （ 1）心主血脉： 是指 心气推动和调节血液循行于脉 中，周流全身的作用。 正常： 气血运行通畅，脏腑机能正常。 心气充足 面色红润光泽，舌色淡 红， 脉和缓有力。 异常： 血脉空虚，脉虚无力。 心血瘀阻，唇舌紫暗，脉结代 。 1. 心的主要生理功能 心气不足 神 广义 :人体生命活动及其外在表现。 狭义 :人体精神、意识、思维活动。 正常： 精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。 异常： 失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。 心主血脉和心主神志关系密切。 （ 2） 心主神志 （ 1）心在志为喜： 心的生理功能与情志的“喜”有关。 （ 2）心在体合脉，其华在面： 全身血脉都属于心， 面部色泽能反映心气的盛衰。 （ 3）心开窍于舌： 指心的气血与舌相通，舌的正常功 能有赖于心主血脉和主神志的功能。通过 对舌的 观察，来了解心主血脉和心主神志的功能状态。 （ 4）心在液为汗： “血汗同源” 2. 系统连属 （二）肺的生理与病理 位置： 肺位于胸腔，居横膈之上，在人体脏腑中 位置最高，故称肺为 华盖 。 肺叶娇嫩，不耐寒热的侵袭，又称“娇脏”。 五行属金，与大肠相表里。 主要生理功能： 肺主气 、 司呼吸 ， 主宣发 ， 肃降 ， 通调水 道 ， 朝百脉 ， 主治节 。 与大肠相表里 。 （ 1）主气，司呼吸 主一身之气 有主持、调节全身之气的作用， 体现在宗气的生成和全身气机的调节。 主呼吸之气 肺是体内外气体交换的场所。 司呼吸 肺是人体的呼吸器官，具有呼吸功能。 生理： 呼吸通畅，均匀，卫外能力强。 病理： 呼吸气短，喘促，易外感。 1. 肺的主要生理功能 主气 （ 2）主宣发 主宣发： 是指肺气具有向上、向外布散的作用 肺的气化作用，将浊气排出体外； 肺气扩散运动，将水谷精微布散于全身； 肺气布散功能，将卫气散至全身体表； 主 肃 降 主肃降： 指肺气具有向下、向内通降和使呼吸 道保持洁净的作用。 肺能吸入自然界的清气； 将代谢产物和多余的水液下输膀胱形成尿液 排出体外； 肃清肺和呼吸道异物。 是指肺通过宣发与肃降，调节体内水液的运行、输布及排泄起着疏通和调节的作用 。 有“肺为水之上源”之说。 生理： 食物、水 胃 脾运化 肺 宣发 全身皮毛 汗 脏腑组织 肃降 肾与膀胱 尿液 肺失宣发肃降 通调水道功能失职 痰饮 水肿 精微 水液内停 病理： （ 3） 通调水道 (4) 肺朝百脉，主治节 肺朝百脉： 指全身的血脉都会聚于肺，经肺的 呼吸、宣降进行气体交换后输送全身。 功能： 助心行血。 主治节： 肺具有治理调节全身各脏腑组织生 理功能的作用。 功能： 肺司呼吸，调节气体交换 ; 调节气机，调节气的升降出入 ; 助心行血，推动和调节血运 ; 调节水液代谢。 肺在志为悲忧： “悲忧”的情志活动与肺有关 肺在液为涕： 鼻为肺窍，涕为鼻黏膜分泌的黏 液，有润泽鼻窍的作用。 肺在体合皮，其华在毛： 皮肤、毛、汗腺依赖 肺所宣发的卫气和津液的温养和润泽。 肺开窍于鼻： 鼻与喉相通而联于肺。 发音与肺有关。 病理： 鼻干燥、流涕、毛发干枯、声音嘶哑等。 2. 系统连属 位置： 脾位于中焦，在左膈之下。 主要生理功能： 主运化、主升清、主统血。 （三）脾的生理与病理 1.脾的主要生理功能 （ 1）脾主运化 概念： 指脾具有把饮食水谷转化为水谷精微，并 将精微物质吸收转输至全身各脏腑，以维 持其生理功能。 包括 运化水谷 和 运化水液 两个方面。 是指 对饮食物的消化吸收和输布的作用 。 饮食物 胃 （ 受纳和腐熟 ） 小肠 （ 分清 水谷精微 肺 输布和营养全身 糟粕 大肠。 别浊 ) 脾 脾转输 与散精 脾为后天之本 ,气血生化之源。 运化水谷 生理： 气血生化有源，精力充沛，壮实。 病理： 气血生化不足，腹胀、纳差、便溏、消瘦等。 是指脾对水液的吸收 、 转输和排泄作用 。 水液 胃 脾的吸收和转化 布散到全身 。 肺宣发到皮毛 汗 肾与膀胱 尿液 多余的水 生理： 脾气健旺，水液运行正常 病理： 水液内停 湿、痰、饮、 水肿 运化水液 “ 脾为生痰之源 ” ， “ 诸湿肿满皆属于脾 ” （ 2）脾主升清 水谷精微 脾气上升 化生气血 维持内脏正常位置。 生理： 水谷精微吸收和输布正常。 病理： 气血生化无源，头晕，乏力，腹泻。 内脏下垂：脱肛等。 指脾气以升为顺。 头目 心、肺 是指脾有统摄、控制血液在经脉中运行，防止溢出脉外的功能。 生理： 气固摄血液功能正常，血液在脉管中运行， 不发生出血。 病理： 即脾不统血，出现各种出血，如便血、尿血、 崩漏、肌衄等。 （ 3）脾 统 血 在体合肌肉，主四肢： 四肢肌肉的壮实与功能的 发挥与 脾气的运化功能有关。 在志为思： “思”的情志活动与脾的运化、升清功能有 关。 在液为涎： 涎由脾气化生并转输布散。 开窍于口，其华在唇： 饮食、口味与脾运化功能有关； 口唇的色泽与脾气的健运、气血的充足与否有关。 2. 系统连属 （四）肝 位置： 位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。五行属木。 足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝与胆， 肝与胆相表里。 主要生理功能： 肝主疏泄，肝藏血。 主要表现在四个方面 : 调畅气机 助脾运化 调达情志 调节生殖功能 1.肝的主要生理功能 （ 1）肝主疏泄 疏：疏通、疏导；泄：宣泄、开泄、生发。 指肝具有疏通、调达、条畅的特性（ 主升、主动的生理特性） ，条畅全身气机（气的升降出入运动） ，有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。 指肝的主升、主动、主散的特性，能疏通、畅达、升发气机。 气机 指气的运动。 生理 ： 肝的疏泄功能正常 气机调畅 气血和调 经络通利、脏腑器官功能活动正常协调。 调畅气机 病 理 肝失疏泄 疏泄不及 疏泄太过 气机郁结、气行阻滞：闷闷不乐、 胸胁、两乳或少腹胀痛不适甚至 气滞血瘀：胸胁剌痛或为徵积。 肝气上逆： 头目胀痛、面红目赤 急躁易怒等。 血随气逆：吐血、咯血，甚则突然 昏倒，不省人事。 助脾胃运化及胆汁分泌排泄 具体表现在脾的升清和胃的降浊功能 ， 脾气以升为健，胃气以降为和 脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关。 胆汁的分泌与排泄均依赖肝的疏泄。 肝木克脾土 肝气犯脾 ：在上为眩晕，在下为飧泄 。 症有：倦怠、头目眩晕；腹胀纳呆， 肠鸣泄泻。 肝气犯胃 ：嗳气吐酸 ， 呕逆 ， 胃脘胀痛 。 胆汁排泄不畅 ：胁疼 、 口苦 、 纳呆 、 生理 : 肝主疏泄 气机调畅 病理 : 协调脾升胃降 调节胆汁分泌 促进消化吸收 肝失疏泄 气机不畅 脾胃升降失常 胁下胀痛、口苦、 纳食不化，甚至黄疸等 。 脾不升清：眩晕、飧泄 胃不降浊：呕逆、嗳气、 脘腹胀痛、便秘。 胆汁分泌排泄失常： 调节情志 生理 : 指情志与肝的疏泄功能密切相关。 肝主疏泄 气机调畅 气血和调 心情开朗 病理： 肝失疏泄 疏泄不及 疏泄太过 肝气郁结 心情抑郁 肝阳上亢 烦躁易怒 （肝气郁滞） 调节生殖功能 指男子的排精、女子的排卵和月经来潮与肝的疏泄功能密切相关。 生理： 肝疏泄功能正常 精液排泄通常有度、月经 周期正常、经行通畅。 病理： 肝疏泄功能障碍 排精失常、月经周期紊乱、 经行不畅，甚或痛经、闭 经等。 是指肝有贮藏血液，调节血量及防止出血的功能。 人动 血运于全身 ， 人静 血归于肝 收摄血液，防止出血。 生理： 肝藏血功能正常，血调节功能正常。 肝血不足 病理： 肝不藏血 各种出血，如吐血、衄血、咯血， 或月经过多、崩漏。 不能养目 : 不能养筋 :筋脉拘急 ,肢体麻木 ,屈伸 不利等。 两目干涩昏花 ,或夜盲。 （ 2） 肝藏血 2.系统连属 “ 怒 ” 的情志变化与肝有关， “怒则气上 ” 怒伤肝： 肝的阳气升发太过 肝血不足 ：阴不制阳， 肝阳上亢， 阳 气偏盛，升泄太过而易怒。 （ 1）肝在志为怒： （ 2）肝在液为泪： 泪有濡养，滋润和保护眼睛的作用。 肝血不足： 泪液分泌减少，两目干涩 肝经湿热： 迎风流泪，目眵增多。 （ 3）在体合筋，其华在爪： 筋：包括肌腱、韧带、和筋膜。 全身筋膜有赖肝血的滋养。 肝血充盈： 肌肉 、 关节活动自如； 肝血不足： 筋失所养 ， 筋脉拘挛 ， 抽搐 ， 手足震颤 、 肢体麻木 、 屈伸不利 。 “ 爪为筋之余 ” ， 爪，趾（指）甲，乃筋之延续， 爪甲赖肝血营养， 肝血充盈： 爪甲红润 ， 坚韧有光泽； 肝血不足： 爪甲变薄 、 脆裂无光泽 （ 4） 开窍于目： 指肝的经脉上联于目系，目的视物 功能有赖于肝的疏泄和肝血的濡养。 病理：肝阴血不足： 目干涩 、 夜盲 、 视物不清 。 肝火上炎： 目赤肿痛 。 肝阳上亢 ： 头晕目眩 。 肝风内动：