眼睑手术第一节 睑腺炎切开【适应证】睑腺炎已局限化，化脓软化，出现黄白色脓点时。【禁忌证】睑腺炎尚未化脓局限时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】1. 一般无需麻醉。2. 内睑腺炎时可应用表面麻醉。【操作方法及程序】1. 外睑腺炎的切口应在皮肤表面，与睑缘平行。内睑腺炎的切口应在睑结膜 面，与睑缘垂直。2. 外睑腺炎脓肿较大时，可放置引流条。3. 内睑腺炎如有肉芽组织，应带蒂剪除。4. 术毕盖眼垫，眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】1. 术后第 2 天去除眼垫，眼局部换药。2. 如有全身症状或伴有其他部位的感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1. 睑腺炎未形成脓肿时不要切开，否则容易使炎症扩散。2. 睑腺炎切开时，应当做到动作轻、切口大、引流充分。3. 忌挤压病灶，以防炎症扩散。4. 外睑腺炎的切口与睑缘一致，可避免损伤眼轮匝肌，愈后无明显瘢痕。内睑腺炎的切口与睑缘垂直，可避免损伤病灶临近的睑板腺。5. 应避免在睫毛根部做切口，以防术后发生倒睫。第二节 眼睑脓肿切开【适应证】眼睑脓肿已成熟，扪之较软并有波动感时。【禁忌证】脓肿尚未形成时。【术前准备】无特殊准备。【麻醉】一般无需麻醉。【操作方法及程序】1. 2%碘酊及 75%乙醇消毒或捵伏消毒手术野。2. 切口与皮纹一致，避免损伤眼轮匝肌。3. 切口应位于脓肿的低位，以利引流。4. 动作轻，切口大，引流充分。5. 当脓液黏稠不易排出时，可用小镊夹取脓头排出，忌挤压病灶，以防炎症扩散。6. 脓肿大时，可放置引流条。7. 术毕以眼垫遮盖。【术后处理】1. 术后第 2 天去除眼垫，局部换药。2. 若全身症状严重或伴有其他部位感染，应全身使用抗菌药物。【注意事项】1. 眼睑脓肿未成熟时不能过早切开。2. 眼睑脓肿切开时不宜采用局部麻醉。3. 不论眼睑脓肿自然破溃或切开后，都严禁挤压排脓。4. 眼睑脓肿患者在切开排脓前应全身应用抗菌药物。 第三节 睑板腺嚢肿摘除【适应证】1. 睑板腺囊肿较大，眼睑皮肤明显隆起者。2. 睑板腺囊肿破溃，在睑结膜面形成肉芽组织时。【禁忌证】1. 睑板腺囊肿继发感染，炎症未得到控制时。2. 结膜、角膜急性炎症时。【术前准备】1. 眼部滴抗菌药物眼药水。2. 检査凝血功能。3. 洗脸，清洁脸部。【麻醉】1. 表面麻醉。2. 睑板腺囊肿周围皮下及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 手术眼常规消毒、铺无菌巾。2. 检查囊肿位置、数量，避免遗漏。3. 用睑板腺囊肿镊子夹住患处，翻转眼睑。4. 从睑结膜面以尖刀刺入并切开囊肿，切口且与睑缘垂直。5. 以小刮匙伸入切口，彻底刮除囊肿内容物。6. 以有齿镊夹住囊壁，用尖头剪剪除囊壁。7. 如睑板腺囊肿的囊壁靠近皮肤面，皮肤很薄，术中有破溃危险时，可从睑皮 肤面做平行于睑缘的切口，进入囊腔。当去除囊壁后，缝合皮肤面。8. 术毕时结膜囊内涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖四头带加压包扎。【术后处理】1. 术毕时可有少量出血，加压包扎后嘱患者用手掌压迫眼部 15min，以防出血。2. 术后次日眼部换药，涂抗菌药物眼药膏，以眼垫遮盖。3. 有皮肤缝线者，术后 5d 可拆除。【注意事项】1.如睑板腺囊肿破溃后形成肉芽肿，应先剪除后再刮除囊肿内容物。2. 老年人睑板腺囊肿，特别是睑缘复发性囊肿，对刮除物应做病理检查。3. 靠近内眦部囊肿切除时，可在泪小管内滞留泪道探针再手术，以免术中伤及泪小管。第四节 电解倒睫【适应证】1-不伴有睑内翻的少量倒睫。2.已行睑内翻矫正术，但仍有少量倒睫时。【禁忌证】1. 大量倒睫。2. 明显睑内翻者。【术前准备】清洁脸部。【麻醉】1. 表面麻醉。2. 在倒睫附近皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 消毒睑缘皮肤。2. 检査电解器，阳极板裹湿纱布紧贴患眼同侧颞部；阴极针沿睫毛方向刺入毛囊深约 2mm。3. 接通电源 10-20s，待针周围出现小气泡时，关闭电源，拔针。4. 用睫毛镊轻拔出睫毛。5. 眼局部涂抗菌药物眼药膏。【术后处理】眼部滴抗菌药物眼药水。不必包扎，无须换药。【注意事项】1. 电解通电后，如睫毛根部刺人处无白色泡沫溢出，应检査电路是否接通。2. 电解后如睫毛不脱落，表明睫毛毛囊未被破坏，应重复电解，直至轻拔睫毛 即能脱落为止。3-电解针的方向应紧贴倒睫的根部向毛囊方向刺入，不要与睫毛成一角度， 否则不能破坏毛囊，反而会伤及附近的毛囊，引起新的倒睫。第五节 眼睑灰线切开【适应证】睑内翻矫正术时，如果效果不足，可加灰线切开。【禁忌证】1. 眼睑局部急性炎症。2. 急性结膜或角膜炎症。【术前准备】1. 眼部滴用抗菌药物眼药水。2. 清洁脸部和睫毛根部。【麻醉】1. 表面麻醉。2. 眼睑及穹隆部结膜下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 术者用拇指和示指固定眼睑或用金属垫板置于结膜囊内固定睑缘部，并使 睑缘稍向外翻转。2. 另手持刀，使刀片与睑缘垂直，在倒睫部位灰线处将睑缘剖开，深 2-3mm，外层包括皮肤和肌肉，内层包括睑板和结膜。长度以倒睫范围而定，原则上略超过倒睫部位的两端。3. 术毕局部滴用抗菌药物滴眼液，涂抗菌药物眼膏，以无菌纱布遮盖。【术后处理】手术次日换药，涂眼药膏。【注意事项】1. 术中注意眼球及角膜保护。2. 唇间结构不明显时，应以睫毛排列为标志，在其稍后方劈开眼睑。3. 切开灰线时，应在捏住的睑缘处逐刀切开，不要沿着睑缘一刀切开，以免刀 刃方向偏差，伤及睑缘前层皮肤和后层睑板。 第六节 瘢痕性险内翻矫正术【适应证】睑结膜瘢痕和睑板肥厚所致的睑内翻。【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有急性炎症者。2. 眼前节有炎症者。【术前准备】1. 询问病史，有无瘢痕体质。2. 检査血常规、凝血功能。3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液。4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1. 睑板切断术(1) 将睑缘分成 3 等份，分别以 3 对缝线从睑缘结膜面穿入，从距睫毛根部约 3mm 的皮肤面出针，并将其作为翻转眼睑的牵拉线。(2) 距睑缘 2-3mm 与睑缘平行的睑板下沟处，将结膜与睑板切断，切口达内外眦角。(3) 按 3 等份部位，用 3 对双针缝线，分别从睑板切口后约 2.5mm 处穿人，从距睑缘 3-4mm 的皮肤面穿出。缝线结扎于小纱布卷上。(4) 拆去睑缘牵引线。涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。2. 睑板楔形切除术（H6tz 术）(1) 置眼睑保护板：将眼睑保护板插入穹隆部，支撑眼睑，保护眼球，并压迫止血。(2) 皮肤及皮下组织切口 ：距睑缘 3-5mm 做平行于睑缘的皮肤切口。切开 皮肤及皮下组织。分离切口两侧的皮下组织和眼轮匝肌，暴露睑板及睑板前的眼 轮匝肌。剪除切口下唇皮下的眼轮匝肌。(3) 睑板楔形切除:距睑板约 1mm 处做一条平行于睑缘的稍向上倾斜的睑板 切口，深度为睑板厚度的 2/3，长度与睑板等长。在此切口上 2-4mm 处做一相同的但稍向下倾斜的睑板切口，剪除上下切口之间的睑板，形成楔形缺损。(4) 缝合伤口：用 4-0 尼龙线或 5-0 丝线自切口下缘皮肤面穿入，经睑板楔形 切口上缘及皮肤穿出结扎。均勻缝合 3 针。在这些缝线之间再加 3-4 针皮肤缝线。(5) 术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布遮盖。【术后处理】1. 术后 Id 常规换药，注意是否出血，伤口对合是否良好。以后隔日换药。2. 术后 5-7d 拆除皮肤缝线。老年人可延至术后 9d 拆线。【注意事项】1. 一般采用普鲁卡因或利多卡因进行麻醉。在每毫升药液中加上 1 滴 1 : 1 000 的肾上腺素溶液，有利于止血。2. 对于年老患者，因眼睑皮肤松弛，术中可切除平行于切口的眼睑皮肤条。3. 如睑内翻严重，皮肤切口应距睑缘近一些。如果睑内翻较轻，尽量使皮肤 切口与上睑皱襞一致，以便术后形成双重睑。第七节 痉挛性睑内翻矫正术【适应证】老年性痉挛性睑内翻。【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有急性炎症者。2. 眼前节有炎症者。【术前准备】1. 询问病史，有无瘢痕体质。2. 检査血常规、凝血功能。3. 术前眼部滴用抗菌药物滴眼液。4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 穹隆部及睑缘皮下浸润麻醉。【操作方法及程序】1.眼轮匝肌重叠缩短术(1) 距睑缘约 3mm 处做平行于睑缘的切口，切口与睑缘等长。 (2) 在皮下游离出一条宽 6-8mm 的眼轮匣肌肌束，并向两侧分离，使其与睑 缘等长。(3) 于眼轮匣肌条外 1/3 处剪断，将内眦 2/3 部分牵引至外 1/3 部分并重叠在 其上，以 6-0 尼龙线或 5-0丝线缝合。缝线顺序为:从第 1 层肌肉穿入，至第 2 层肌 肉、睑板，然后再穿人第 2 层肌肉、第 1 层肌肉，结扎缝线。缝线尽量靠近睑板下缘。(4) 将多余的眼轮匝肌剪除，一般剪除量为 5-6mm。(5) 间断缝合皮肤切口。(6) 术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。2.缝线术+灰线切开缝线术(1) 如果倒睫明显，可加灰线切开。(2) 自眼睑内、中、外缝 3 对褥式缝线，自穹隆部穿人，从睑缘皮肤穿出。(3) 皮肤面结扎缝线处安放小棉垫后结扎缝线。(4) 术眼涂抗菌药物眼膏，敷纱布后遮盖。【术后处理】1. 术后 Id 常规换药，以后隔日换药。2. 术后 7-9d 拆除皮肤缝线。【注意事项】眼轮匝肌重叠缩短术适用于轻度痉挛性下睑内翻。第八节 瘢痕性睑外翻矫正术【适应证】眼睑皮肤瘢痕性收缩所致的睑外翻。【禁忌证】1. 眼睑或球结膜有炎症者。2. 眼前节有炎症者。3. 慢性泪囊炎。【术前准备】1. 询问病史，有无瘢痕体质。2. 检查血常规、凝血功能。3. 术眼滴用抗菌药物滴眼液。4. 测量血压，尽可能将血压控制在正常范围。 【麻醉】1. 术眼表面麻醉。2. 病灶处皮下浸润麻醉。3. 选择行全厚皮瓣移植矫正瘢痕性睑外翻时，如果为双眼上、下睑外翻，手术时间会较长，可选用全麻下手术。【操作方法及程序】1. V-Y 法矫正术，适用于下睑中央部轻度外翻而无广泛瘢痕者。(1) 尽量切除下睑中央部的全部瘢痕。(2) 在下睑皮肤做 V 形切口，潜行分离皮下组织。(3) 缝合皮肤切口，将 V 形切口缝合成 Y 形，使下睑组织上提，以便矫正下睑外翻。(4) 术毕涂抗菌药物眼膏，敷纱布后用绷带包扎。2. 全厚皮瓣游离移植矫正睑外翻。(1) 距睫毛 3mm 处，平行睑缘切开皮肤，皮下分离并切除所有瘢痕组织，使眼睑恢复正常位置。(2) 充分压迫止血或丝线结扎止血。(3) 如发现患者因睑外翻而使睑缘过长，即使充分分离和松解瘢痕，睑缘仍不 能回复至正常位置时，应行睑水平径缩短。方法为：于灰线处劈开睑缘，将睑板与眼轮匝肌分离开。长度根据需要而定，可达整个睑缘。做睑缘为基底的小三角形皮肤切除，然后在睑板及睑结膜亦做睑缘为基底的三角形切除，二者错开。用 5-0 丝线对二个三角形两侧边行间断缝合，然后做上、下睑缘褥式缝合，使部分睑缘粘连。(4) 以湿纱布印取皮肤缺损大小、形状。一般在耳后取全厚皮瓣。供皮区消毒 后，将湿纱布印模贴于其上，按放大 1/4 的比例，用消毒亚甲蓝画出取皮范围，将全 厚皮片取下。供皮区皮下剥离后对合缝合。(5) 取下的皮片移植于眼睑缺损处，以 5-0 丝线或 6-0 尼龙线间断缝合。剪掉一个线头，另一线头留长，以做结扎压迫敷料之用，以免皮片移动。(6) 缝合完毕后，挤压皮下积血，数层与植皮片大小一致的凡士林纱布置于皮 片上，再加干纱布打包结扎。【术后处理】1. 术后全身应用抗菌药物，至少 5d。2. 睑缘缝合后，双眼绷带包扎至少 5d。3. 术后 10-12d 拆线。4. 术后 6d 单眼绷带包扎。 5. 术后 3-6 个月剪开睑缘粘连。【注意事项】1. 皮区选择：缺损范围小时可取健侧上睑皮肤，缺损范围大可取耳后、锁骨上 或上臂内侧皮肤。2. 观察敷料有渗液或异常气味时，应及时打开敷料检査。3. 如发现移植的皮瓣呈紫色，有波动感，表明皮下有血肿形成。可在无菌条