青 岛 市 建 设 (市 政 )工 程竣 工 验 收 备 案 表工程名称： 备案编号： 备案机关： 备案时间： 年 月 日青岛市城乡建设委员会青岛市建设（市政）工程竣工验收备案表建设单位名称备案日期工程名称工程地点施工面积(m 2)结构类型工程用途开工日期竣工验收日期施工许可证号施工图审查意见勘察单位名称 资质等级设计单位名称 资质等级施工单位名称 资质等级监理单位名称 资质等级工程质量监督机构名称勘察单位意见项目负责人：单位负责人： （单位公章）年 月 日设计单位意见项目负责人：单位负责人： （单位公章）年 月 日施工单位意见项目负责人：单位负责人： （单位公章）年 月 日竣工验收意见监理单位意见项目负责人：单位负责人： （单位公章）年 月 日建设单位意见项目负责人：单位负责人： （单位公章）年 月 日备案意见该工程的竣工验收备案文件已于 年 月 日收讫，文件齐全。 经办人签字：（公章）年 月 日 工程竣工验收备案表竣工验收意见栏内填写说明（参考）：勘察单位：工程地质勘察符合国家有关技术标准，地基承载力符合设计要求。设计单位：工程符合设计要求，同意验收。施工单位：工程质量符合设计及国家质量验收标准规定，评定为 等级。监理单位：工程质量经验收评定为 等级。建设单位：符合设计要求，工程质量经验收评定为 等级。