耳鼻咽喉病科1鼻窒病（鼻中隔偏曲）中西结合医诊疗方案一、定义因脏腑虚弱、邪滞鼻窍所致。以鼻塞时轻时重，或双侧交替鼻塞，反复发作下鼻甲重大为主要表现的鼻病。相当于西医的鼻中隔偏曲、慢性鼻炎等二、诊断标准。（一）疾病诊断：1、中医诊断：参照中医耳鼻喉科常见病诊疗指南 （ZY/T001.6-97）(中华中医药学会发布，中国中医药出版社，2012 年）（1） 、主要症状：鼻塞，可能间隙性、交替性、或持续性，可伴有少量粘液性涕或脓涕。（2） 、次要症状：头昏、头痛、嗅觉减退等。（3） 、主要体征：下鼻甲肿胀或肥厚，甚则呈桑葚样改变。（4） 、病程：病程持续 12 周以上，或反复发作。2、西医诊断：参照全国高等医药院校五年制教材耳鼻咽喉头颈外科学第七版（田勇泉主编，人民卫生出版社，2008 年）由于中国人群中很少有鼻中隔完全居中或平直与中线者，所以大部分鼻中隔偏曲并无明显临床症状。临床有症状者，且检查有鼻中隔偏曲者，方可诊断。（1） 、症状：鼻塞、头痛、鼻出血、邻近器官受累症状。（2） 、体征：鼻中隔弯向一侧，两侧鼻腔大小不等。鼻中隔凸面可见利特尔区充血、糜烂，对侧下鼻甲代偿性肥大。（3）实验室及器械检查：鼻内镜下检查使鼻中隔偏曲的检查和诊断更为准确。在充分收缩鼻黏膜后检查鼻腔深部。观察鼻中隔与鼻腔、鼻道和鼻甲的解剖结构关系及对鼻腔、鼻窦通气引流产生的影响。（二） 、证候诊断（1）肺经郁热，壅塞鼻窍 耳鼻咽喉病科2鼻塞多为交替性或间歇性，鼻窍干燥焮热，少涕，双下甲肿胀充血，全身可见口干欲饮，咳嗽痰黄。舌质红，苔薄黄，脉数。（2）肺脾气虚，邪滞鼻窍 鼻塞时轻时重，或交替性，涕白而粘，遇寒冷时鼻塞重。可伴少气懒言，恶风自寒，咳嗽痰稀，大便时溏。舌质淡，舌苔白或稍厚，脉弱。（3）邪毒久留，血瘀鼻窍证鼻塞呈持续性，鼻涕粘黄或粘白，其量较多，嗅觉迟钝，头昏头痛。舌质暗红，脉弦或涩。三、中西医结合治疗（一） 、中医治疗1、辨证选择口服中药汤剂、中成药（1） 、肺经蕴热，壅塞鼻窍证治则治法：清热散邪，宣肺通窍。 方药：辛夷清肺饮加减。常用药：辛夷 1.8g、 黄芩 3g、 山栀 3g、 麦门冬 3g、 百合 3g、石膏3g、知母 3g、 甘草 1.5g、 枇杷叶 3 片(去毛)、 升麻 0.9 克。2.肺脾气虚，邪滞鼻窍证治法：补益肺脾，散邪通窍。 方药：参苓白术散合苍耳子散加减。组成：莲子肉 9g 、 苡仁 9g、 砂仁 6g、 桔梗 6g、 白扁豆 12g、 白茯苓15g、党参 15g、甘草 9g、 白术 15g、 山药 15g、白芷 6g、薄荷 6g、辛夷花10g、苍耳子 10g中成药：玉屏风散。3.邪毒久留，血瘀鼻窍证治法：行气活血，化瘀通窍。 方药：通窍活血汤加减。组成：桃仁 9g、红花 9g、赤药 3g、川芎 3g、麝香 0.15g(绢包)、老葱 3 根 耳鼻咽喉病科3(切碎)、红枣 7 个(去核) 、黄酒 250ml2. 中医非药物疗法（1） 、中药雾化吸入：清开灵注射液加入雾化器中中药熏药（经鼻） ，每日2 次，7 日为 1 疗程，多用于热证。（2） 、中医特色服务项目：1）按摩：用手指与鼻梁两侧上下摩擦。2）耳穴埋籽：选择神门、外鼻、内鼻、肺、脾、皮质下等穴，以王不留行籽按压。（二）西医治疗围手术期处理是以手术为中心，原则上应包括手术前 1 周至手术后 36 个月的一系列用药策略及处理原则。1.术前用药：（1）糖皮质激素：鼻内局部糖皮质激素：具有抗炎、抗水肿作用，疗程不少于 12 周； （2）黏液促排剂。（3）全身使用抗生素控制感染。2.手术方案的选择 （1）鼻中隔矫正术；（2）中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；3.术后治疗（1）术后局部处理时间：术后定期进行术腔清理，l 一 2 周后根据术腔恢复情况确定随访处理问隔时间，持续 36 个月。（2）术后药物治疗与术前治疗的原则相同。四、疗效评估（一）评价标准参照中医病证诊断疗效标准耳鼻喉科病证诊断疗效标准（ZY/T001.694）。疗效指数=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分100%。1.治愈：鼻塞完全解除，嗅觉恢复正常，鼻腔无异常分泌物，鼻粘膜肿胀 耳鼻咽喉病科4消退，下鼻甲体积正常。疗效指数90%。2.显效：鼻塞基本解除，嗅觉部分恢复，鼻腔分泌物减少，鼻粘膜肿胀基本消退，下鼻甲体积较治疗前缩小。疗效指数66%。3.有效：上述症状和体征较治疗前有所缓解，但尚不稳定。疗效指数26%66%。4.无效：鼻部症状和体征无明显变化，疗效指数26%。（二）评价方法1.记分方法：根据中医证候量化表内容，由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录，再根据患者症状体征进行评分。2.疗效评估方法：在治疗前与治疗后共4 次对患者的症状体征进行评分，根据总分值改变判断为治愈、显效、有效、无效。鼻窒分级量化评分标准主症及体征 0 分 2 分 4 分 6 分鼻塞 无 轻度鼻塞间歇性鼻塞，闭塞性鼻音不明显，间断张口呼吸。持续性鼻塞，有持续闭塞性鼻音，或持续性张口呼吸。鼻涕 无 少量鼻涕粘液样或黏脓性涕，涕量稍多。粘液样或黏脓性涕，涕量多，且易成干痂。下鼻甲 无充血肿大下鼻甲充血肿胀，表面光滑有弹性，对血管收缩剂反应敏感。下鼻甲粘膜增生，肥厚。下鼻甲肿大，阻塞鼻腔。下鼻甲粘膜增生，肥厚，或伴有下鼻甲骨增生，下鼻甲呈结节状或桑葚状改变，下鼻甲肿大，阻塞鼻腔。对血管收缩剂反应不敏感。 耳鼻咽喉病科5次症 0 分 1 分 2 分 3 分嗅觉 无减退 嗅觉轻度减退嗅觉减退，偶有正常无嗅觉，久不闻香臭头痛、头昏 无 偶有头痛、头昏头痛头昏较轻，不影响生活工作头痛头昏严重，影响生活工作五、中西医结合治疗难点（一）难点分析本病若在早期治疗得当，可获痊愈。但当前很多患者因长期失治，缠绵难愈，引发鼻渊、耳胀耳闭、喉痹等疾病，来院就诊，即使鼻窒好转，并发情况仍较难同时好转，影响生活。同时，烟酒等不良生活习惯更是鼻窒病发生的巨大元凶。（二）改进措施1、对于单纯鼻窒病人，及时药物控制治疗，保证治疗效果，减少并发症发生。2、告知患者增强体质，避免受风受凉，积极防治伤风鼻塞。3、戒除烟酒，注意饮食卫生和环境保护，避免粉尘长期刺激。4、鼻涕多时，不可强行擤鼻，以免邪毒入耳。5、药物治疗效果不佳时及时手术治疗。