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山西省在校生参加社会公益服务情况登记表市 县（市、区） 学校 班姓名 性 别 年 龄 时间 地点 社 会公 益服 务情 况（填写详细内容，可附页）服 务单 位评 价（公 章）负责人签字： 年 月 日
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