北京大学医学部本科生（含临床、口腔长学制）退学审批表姓名 性别 学号 专业生源地 本人手机号 家长手机号本人申请退学，请勾选首要原因：1、自费出国、出境 2、工作实践 3、对专业不感兴趣 4、不适应校园生活 5、结婚生子 6、经济困难7、身体疾病 （心理/传染/其他） 8、其他原因 本人签名： 家长签名(或附家长知情同意书)：年 月 日退学原因 退学处理（属于此退学原因的，由提请部门填写） 1、成绩低劣 2、长期不参加教学活动 3、超过学籍保留最长期限 4、超过规定的学习期限 5、无正当理由不按时注册 6、其他学籍管理规定中的情形 年 月 日所在学院教办意 见 签字： 年 月 日所在学院学办意 见签字：年 月 日学院主管领导意 见 签字： 年 月 日教育处领导审核意见签字： 年 月 日部主管领导审批 签字： 年 月 日部务会意见年 月 日 第 次部务会讨论通过该生退学。备注：学生自愿申请退学，家长同意签字（或附知情同意书）后，经教育处批准后执行；退学处理需经医学部部务会讨论通过。北京大学医学部本科生（含临床、口腔长学制）退学审批表存根姓名 性别 学号 专业生源地 本人手机号 家长手机号主管领导批示 申请日期指示日期退学事由备注：学生自愿申请退学，家长同意签字（或附知情同意书）后，经教育处批准后执行；退学处理需经医学部部务会讨论通过。（本联“存根”由教育处审批后返回学院，由所在学院教学办公室存查。 ）