肩袖修补术后康复计划（中到大撕裂：撕裂大小为中：1-3 cm；大：3-5 cm）（在使用本计划指导练习前，应仔细阅读完全部内容，并经医生许可后再予执行） 注意事项：1. 本计划所提供的方法及数据均按照一般常规情况制定，具体执行 中需视自身条件及手术情况不同，在医生指导下完成。2. 功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小 时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。3. 肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健 侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。4. 除手术肢体制动保护外，其余身体部位（如健侧上肢、腰腹、下肢等）应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。5. 早期关节活动度练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复多次练习。如活动度长时间（2 周）无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，克服疼痛及恐惧等，坚持完成练习。6. 活动度练习后即刻给予冰敷 20-30 分钟。如平时感到关节胀、痛、发热明显，可再冰敷,每日 23 次。7. 附录中带有阴影一侧为患侧。正文 一早期 保护期（06 周）目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以小负荷的耐力练习为主。选用轻负荷（完成 30 次动作即感疲劳的负荷量） ，30 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 30 秒，至疲劳为止。早期应注意三角巾悬吊保护，不应负重及过分用力。否则将影响组织愈合及功能恢复。（一）0-3 周 三角巾舒适体位悬吊保护（约 1-2 周，视疼痛、肌力情况而定）（1） 手术当天1 麻醉消退后，开始活动手指、腕关节。2 卧床时于手术一侧手臂下垫枕头，使手臂保持稍前屈位，以减轻疼痛。（2） 术后 1 天1 “张手握拳”练习用力、缓慢、尽可能大张开手掌，保持 2 秒，用力握拳保持 2 秒，反复进行，在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 （对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）（3） 术后 3 天由医生决定开始“摆动练习” 体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，每个方向 20-30 次/组，1-2 组/日，练习后即刻冰敷。“耸肩”练习健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，向上耸肩，于最高位置保持 5 秒，放松为 1 次，反复进行，5 分钟/组，1 组/小时。“扩胸”练习健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后张做扩胸动作，于最大位置保持 5 秒，放松为 1 次，反复进行，5 分钟/组，1 组/小时。“含胸”练习健侧手托住患侧肘部保护，在不增加肩部疼痛的前提下，双肩后前做含胸动作，于最大位置保持 5 秒，放松为 1 次，反复进行，5 分钟/组，1 组/小时。（4） 术后 1 周1) 开始活动肘关节 保护下去除三角巾，主动、缓慢、用力全范围屈伸肘关节，20-30 次/组，2 组/日。练习后马上戴三角巾保护。2) 被动关节活动度练习（一些患者可根据情况术后 3 天开始） 前屈：平卧，去除三角巾保护，健侧手握紧患侧肘部，（患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）经体侧沿垂直方向向上举起患侧手臂，至感到疼痛处停止 2-3 分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。不得反复进行！外展：姿势及要求同前，在体侧沿水平方向举起患侧手臂。外旋：平卧，屈肘 90，健侧手握紧患侧手腕， （患侧肢体完全放松，由健侧用力完成动作！）在体前沿垂直方向向外推患侧小臂，至感到疼痛处停止 2-3 分钟，待疼痛减轻后继续加大角度（最大至小臂垂直于床面） 。不得反复进行！后伸：姿势同前，在体侧将小臂逐渐放至床面。术后 2-3 周肌力练习屈肘 90，手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持 2 分，休息 5 秒，连续 10 次为 1 组，2-3 组/日。力量增强后伸直手臂进行。手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持 2分，休息 5 秒，连续 10 次为 1 组，2-3 组/日。手臂自然下垂于体侧，进行上述“耸肩”练习。30 次/组，组间休 30 秒，2-4 组连续进行。力量加强后可提重物进行。主动、缓慢屈伸肘关节，在不增加肩部疼痛的前提下，30 次/组，组间休 30 秒，2-4 组连续进行。术后 3-6 周1. 继续以上练习2. 肩于外展 45位，外旋/内旋练习3. 肌力练习：站或坐位，患侧手臂伸直，手握一弹性皮筋一端，皮筋另一端固定于某处，向前、外侧、后方用力牵拉皮筋。 （可通过皮筋的松紧调节阻力的大小）在不增加肩部疼痛的前提下，30 次/组，组间休 30 秒，2-4 组连续进行。站或坐位，患侧手臂屈肘 90，同法握皮筋作为阻力，向内、外侧用力牵拉皮筋。要求同上。二中期（712 周）目标：无疼全关节活动；改善肌力；增加功能活动；减少残余疼1. 7-10 周继续加强活动度练习：前屈至 170-180（接近上举的角度）肩外展 90位内/外旋练习：外旋到 75-90；内旋到 75-85肩 0外展位外旋练习：外旋至 30-408-10 周基本达到全范围活动2. 10-12 周强化肌力，开始各方向抗阻肌力练习，并逐渐增加负荷。以绝对力量的练习为主。选用中等负荷（完成 20 次动作即感疲劳的负荷量） ，20 次/组，2-4 组连续练习，组间休息 60 秒，至疲劳为止。三后期（13-21 周）目标：保持全范围无疼活动；强化肩部力量；改善神经肌肉控制逐渐恢复各项功能活动哑铃等进行肩关节和上肢练习。肩关节及上肢抗阻肌力练习。不可参加对抗性训练。18-21 周开始间断体育活动21-26 周继续力量及活动度练习进行肌力检查，决定可否恢复运动或体力劳动。