浅议离休老干部医保管理与服务的协同性 摘 要：离休老干部就医人数逐渐增多，需要被提供的医疗保障与实际医疗保险能力之间的矛盾愈加突出，在此情况下，做好离休老干部医疗保险的管理工作与加强对离休老干部医保服务的工作显得尤为重要和紧迫。 关键词：医保中心；离休老干部，服务协同性 1 医保管理与服务协同的理论分析 协同的本质要求是提高服务的连续性 医保管理与医保服务协同具有不同的内涵，医保管理一般指有关医疗保险的行政管理，而医保服务协同则有不同层次的内容要求，做到医保服务的协同需以良好的医保管理制度为前提，医保管理依靠医保服务协同才能更好的贯彻到实践中，因此医保管理与医保协同两个联系紧密，互相促进，辩证统一。具体来说，医保协同具有一下三方面的要求，即医保信息连续性、参保关系连续性、医保管理连续性。由此可以看出，做好医保服务协同工作，能够深化医保管理的实践环节，为参保的离休老干部人员提供更优质的医疗保险综合服务。 协同的关键要求是分工明确和资源调配 从历史发展角度来看，第一次社会分工以来，行业细分与服务细分便成为社会发展的趋势，并且通过行业内部的细分程度可以评价该领域在整体经济发展中的发展程度与前景。医疗保险，作为保障离休老干部福利待遇的最基础组成部分，提供医疗保险服务的内部细分和优化医疗资源调配，成为推动医疗保险制度发展的内部动力。医保服务协同，要求将医疗保险服务进行专业化的行业内部细分，通过服务细分来优化医保服务协同的效率化、专业化、规模化与资源优化。 2 提高医保管理与服务协同性的有效措施 全面落实医保管理的相关政策 由于人口政策的历史原因，我国在 2020 年将面临全面进入老龄化时代。提高医保管理与服务协同性的最有效方法，依然是从制度建设入手，制度创新是一切管理工作的内在动力。对于加强医保管理与服务协同的工作问题，具体来说，从纵向的层面来看，医保中心要全面贯彻上级行政主管部门所部署的政策性方针，同时要将医保中心实际工作中所遇到的问题及时的反馈给上级行政主管部门。横向层面来说，各地方医保中心所实施的能够解决当地医保管理问题的具体办法，虽然具有区域性和局限性，但在一定程度上，仍然具有一般可行性，所以医保中心相关管理部门要及时做好调研调查工作，积极与各地方医保中心进行沟通交流工作，在交流中互相学习，提高本部门的行政管理能力和服务意识。 其次，医保管理工作中对相关数据的汇总和分类是医保中心相关管理部门的重要职能，在采集相关数据时，一部分工作需要向参保的离休老干部直接获取信息，一部分需要通过离休老干部所持有的医疗票据和信息获取，还有一部分需要与系统内定点医院获取，这三个方面，都能体现出医保中心行政管理人员的专业素质和服务意识。在具体医保管理工作中，时刻保持良好的服务形象，是协同服务的前提和保证。 规范医保中心的人员管理，提高服务意识 离休老干部在享受医疗保险福利时，不仅需要与各地方医保管理部门所列出的系统内医疗保险定点医院，还需要与当地相关医保中心办理必要的手续，诸如在病情实际情况需要及时转院或已经转院而未办理相关手续的，所产生的费用需要在报销前到当地医保中心进行备案登记办理相关转出转入手续。医保中心，作为窗口单位，应当及时为就医的离休老干部提供周到优质的服务，医保中心相关的工作人员，应当积极配合离休老干部所需要办理的业务，将行政管理工作与尊敬爱护老人联系在一起，将服务大局与细节工作结合在一起，将医保中心的具体工作事项与离休老干部的医疗需求统筹兼顾。 职业道德建设与行业法律建设并行 医保管理是一项基本国策，是一项为解决人们疾病治疗和预防问题而出台的医疗保险制度，我国在 1998 年开始在全国建立城镇职工医疗保险制度，已经覆盖了全国百分之九十以上的人口。目前我国的医疗保险只是以一种制度的形式出现，而这种制度最终形成有效的法律约束力，必须要出台社会医疗保险法。但是在实际的医保工作中，特别是医保和医药的关系上，法律约束是一方面，另一方面的约束必须是道德的层面，是所有政府机构人员和服务人员之间形成的一种信任感，因此加强医保管理人员的服务意识和专业素质，结合相关法律法规的约束，更加有利于医疗保险制度的可持续性发展。 提供优质服务，不忘服务使命，实现正确导向 各医保工作人员要热情接待前来咨询的每一位参保患者耐心、细致和准确地解答他们的问题，是优质服务的基本要求，也是检查医保管理的政策执行情况的一个有效途径，对于工作人员熟悉各项医保政策规定，加强自身业务素质的提高都有很大的帮助。医保管理与服务的协同，不仅仅是医保管理人员对参保人员的服务，还包括医保管理部门与上级行政单位的沟通和与社会的沟通协调。这就要求定点医疗机构，既要做到对内部的控制，又要做到对外的拓展，让医保管理部门了解医院的服务 和学科优势，也让社会公众了解医院医保工作的具体管理办法和措施。医保工作人员要时刻不忘自己的使命，有坚定的为大众提供优质服务的信心和决心，医保管理机构以巨大的凝聚力、导向力和约束力，来协调激励各方工作，最终实现医保管 理 与服务的协同并进，创造双赢的完美结局。 3 结语 医疗保险制度的良性循环，离不开每一位参与医保管理的工作人员，更离不开每一位参保人员的积极配合。对于离休老干部这以特殊参保群体，无论是在制度管理上，还是在服务扶持上，都应当给予重视和进行特殊的保护。加强离休老干部的医疗保险管理和服务工作，是全面贯彻党的为人民服务精神的具体实践工作，是实现社会和谐与家庭和谐的纽带，是每一位参保人员的诉求，更是医保中心管理人员的工作宗旨。我们相信，随着医保制度的不断完善，人民生活水平和综合素质的不断提高，医保管理与服务协同将会到达新的历史阶段，将理论与实践诠释得更加全面和深刻。 参考文献： 1刘娜、田文斌.基本医疗服务体系的构建J.中国卫生经济，2013，8（2）：33-35 2张云天、王志.中国医疗保险制度的发展历程及思考J.中国发展评论中文版，2014，7（l）：115-117. 3盛宏锦、陈敏.离休老干部医疗保险制度探析J.中国社会医学杂志，2011，24（3）：208-210 4卢浩洋、张泽天.医疗管理与服务协同性问题研究J.中国全科医学，2011，17（6）：1400-1402.