医疗业务交流平台系统设计方案摘要：引入带有万转臂高清摄像头的移动推车、三网融合（医院局网、专线网、宽带）的网络技术支持与类似 QQ 基本功能，根据医生之间的医疗业务交流的特点，打造一个医生之间的业务交流沟通平台，实现医生与专家随时随地的医疗业务沟通。通过各种视频设备（医疗设备视频、移动推车高清摄像视屏、屏幕共享视频）与医院应用系统的远程信息共享，实现患者治疗全过程的远程专家医疗业务指导。医生可以利用此系统通过网络终端或手机实时的传递或得到相应信息，实现随时随地的即时通讯运作模式的常态化医疗交流模式，成为各类医务人员之间日常工作不可缺少的交流工具。关键字：远程医疗 移动远程工作站引言：QQ 是当今使用最广泛，最成功的即时通信工具。其 合 理 的 设 计 、 良 好 的易 用 性 、 强 大 的 功 能 ， 稳 定 高 效 的 系 统 运 行 ， 赢 得 了 用 户 的 青 睐 。 人们使用它实现了亲友与好友的关系建立、专业群创建与加入、实时可以了解好友的在线情况，通过聊天窗口进行各方面的信息交流，通过视频与语音拉近了远在千里之外好友或亲属之间的距离。人们还可以利用 QQ 留言、发送邮件、传递离线文件、网络硬盘等多种方式来满足日常工作与生活中人与人之间交流，或人们对信息处理的需求。医疗业务交流平台系统，就是利用当代最先进的网络通讯技术，在 QQ 基本功能的基础上，根据医生之间的医疗业务交流的特点，打造一个医生之间的业务交流沟通平台，实现医生与专家的医疗业务沟通。通过各种视频设备与系统（医疗设备视频、移动高清摄像、屏幕共享视频）的远程信息共享。由于此系统引入了带有万转臂高清摄像头的移动推车与三网融合（医院局网、专线网、宽带）的网络技术支持，其功能已远远超出了远程会诊的范围，医生与专家之间可以随时随地进行医疗业务交流，实现患者治疗全过程的远程专家医疗业务指导。远程医疗业务交流平台系统设计也必须具有常态化的即时通讯运作模式，医生可以利用系统通过网络终端或手机实时的传递或得到相应信息。工信部宽带普及提速工程启动，到“十二五”末期，我国要实现宽带接入用户超过 2.5 亿户，接入宽带能力城市家庭平均达到 20 兆，农村家庭平均达到 4 兆以上，并采取有力措施，进一步提升宽带性价比。越来越多的通用系统都将具备高清视屏功能，研制符合各级医务人员需求的医疗业务交流平台系统与服务体制势在必行。1 方案背景国务院日前印发 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案中指出：积极推进公立医院改革；明显提高保障能力和管理水平；基层医疗卫生机构运行新机制有效运转；基本医疗和公共卫生服务能力同步增强。建立医疗业务专用交流平台是深化医疗改革的需要，在目前医疗人才稀缺的形势下，是解决医患供需矛盾的主要手段。11 医院规模发展：由于医改的不断深入发展，各医院规模不断扩大。有的需要建立分院、有的建立医院间的联盟协作体、有的建立医院纵向联合体。12 医疗业务协作：某些三级医院为了提高运行效率，减轻床位压力，将对患者治疗分解治疗前期、治疗期与治疗康复期。对治疗前期与康复期患者在社区医院中完成，手术治疗期则在三级医院完成。13 基层医疗业务指导：由于每个医院都有自己的医疗协作网，每个基层医生都有经常与自己导师进行医疗业务沟通渠道。多种形式的信息交流，能有效的帮助基层医务人员提高自身医疗水平与提高医疗保障能力。14 充分利用医疗人才资源：国家新医改政策指出：稳步推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业。通过开展远程门诊与多种形式的医疗业务交流减少盲目出诊。并通过此平台达到规范医师多点执业行为。15 充分利用退休专家资源：退休专家是社会的宝贵资源，但由于年龄与精力，不能坐门诊，上手术台。通过医疗业务交流平台，退休专家即可在家中开展远程门诊或进行远程手术指导。16 培养年青医生：一个人的医学知识，是通过医学院专业学习得到的。而医疗水平的提高是在日常诊疗与不断勤奋学习中大量经验积累，并在建立导师与学生的“传帮带”基础上提高自身的水平。但是由于学生毕业走上工作岗位后，不能手把手进行指导。利用医疗业务交流平台，实现专家双向指导：专家对基层医师有针对性的日常医疗业务指导；专家的本职日常医疗业务对基层医师的指导。17 促进日常医疗学术交流：为了促进专业学科的发展，需要有针对性的举行各种医疗专业学术研讨会，但由于专家医疗业务繁忙无法到会。利用医疗业务交流平台，实现经常性的小型学术交流，对疑难杂症开展学术讨论，活跃学术交流氛围促进学科发展。目前通用的即时聊天工具可以满足聊天的需要，有的聊天工具以具备了高清视屏功能，但不能满足医疗部门对医疗业务交流的特殊性，必须吸取通用即时通讯工具的特长，针对医疗业务交流特点进行开发。以上不断变化的医疗业务需求，都需要建立一个适应医疗业务的交流平台支撑。而目前的远程会诊系统只考虑了远程会诊室的建立，忽略了医院业务的特殊性，不能实现随时随地的信息传递，专家无法全面了解远程患者的信息，降低患者确诊率，大大降低远程会诊系统的利用率。2 医疗业务交流特点21 真实身份登录：由于各类专家指导建议需要担负一定的法律责任，医疗业务交流必须建立在双方真实身份的基础上。22 诊疗过程跟踪：医生对患者的诊疗是一个非常复杂过程，需要进行病情问诊、体格检查、实验室检查与辅助仪器设备检查，再综合医生的诊疗经验，得到处置方案，诊疗方案还需要在治疗过程中不断调整。一个有责任感的远程专家指导基层医生进行患者的诊疗，必须参与患者的全过程跟踪治疗。23 信息来源多样化：对患者的信息采集来源于高清视屏、设备仪器、医院信息系统、聊天白板与历史信息记录等。24 信息量：在交流过程中，由于需要传递多路高清视屏，信息量大，网络带宽必须达到 4M。25 跨网络：由于医疗业务交流地点的变化的要求，其系统必需构架医院局网，专线与宽带网的三网融合网络。26 跨平台：医疗业务交流系统必须可以在电脑、手机等终端平台上运行。27 随时随地：由于患者病情的不断变化，需要专家与基层医生随时随地进行沟通，并在专家不在线的情况下通过手机、短信等工具与专家联系。专家可以在办公室、病房、家中、外出宾馆等地上网进行指导。28 档案建立：由于对患者的远程医疗有可能产生医疗纠纷，所以系统一定要有聊天信息档案保存功能，包括：聊天记录、聊天视屏、语音等。3 系统架构医疗业务交流平台由网络、硬件设施与应用系统组成。网络由医院局网通过防火墙技术与专线网、公网构成一体，形成三网融合。硬件设施有数字手术室、移动接入推车、专家会诊室、远程门诊等设施构成。应用系统由权限维护、聊天平台、视屏窗口、设备视屏接入、医院系统接入、档案管理等模块构成。防火墙31 数字手术室：在手术中安装可远程遥控的高清摄像云台，通过手麻系统将麻醉机、监护仪等设备信息与医院信息系统接入医疗业务交流平台系统。作用：基层医院可以将手术过程中产生的信息（图像、语音、仪器设备、电子病历、检查检验与 HIS 系统信息）传递给专家，专家操作云台指导基层医师完成手术。可以将专家手术过程采用多角度传递给基层医院或录制成手术教学影像。32 移动接入推车：为了充分利用现有基层医院设备，减少投资成本。移动远程医疗工作站，应具有网络、高清摄像、医院主要设备与医院系统接入功能。主要设备配置如下：移动推车、高清摄像头、万向臂、灯光照明、计算机、显示器、高清视频编码器、音响、耳麦、电子听诊器、配电系统等。万向臂：一端固定在移动推车上，一端固定高清摄像头与照明灯光。长度在 1.2至 1.5 米之间，由基层医护人员操作。可以 365 度方位与上下调整摄像头，以适应各种场合的使用。高清医用摄像头：它是专家的眼睛，要求具有高清晰度，高分辩率，可自动对焦，可调整分辩率，具有拉近与推远操作功能，有效像素 1920x1080。用来采集患者影像。高清视频编码器：完成多路 1080P 高清视频的压缩。用来接入医院各种影像检查设备影像。医用显示器：带触摸功能，尺寸 20.1 英寸，分辩率 1600x1200。用来显示放射、CT 等图像信息。医护人员可以方便使用触摸屏操作远程医疗系统。其它配置：计算机、双视屏采集卡、音响、耳麦、电子听诊器、配电。移动推车：带有止动装置的移动推车，加载固定上述设备，可调整操作板与显示器高度。医用胶片扫描器：采用专业的医用胶片扫描仪和管理软件将传统胶片数字化高速度扫描后，自动存储为国际标准 DICOM 图像，方便浏览、存储、打印图像及报告。移动远程医疗工作站由于使用在基层医院内部，不用需要无线接入与不间断电源。移动推车上的高清摄像头可以采集患者影像信息，通过高清视频编码器采集检查设备视屏信号，移动推车计算机系统接入医院网络信息。作用：基层医院可以将移动接入推车推到任何地方，如：医技检查科室、IUC 病房、远程门诊等，进行有专家参与的患者全过程远程指导。专家可以利用移动推车实现患者诊疗全过程教学指导。还可以利用它举行各种医疗专业学术研讨会，实现经常性的小型学术交流，活跃学术交流氛围。4 系统功能分析41 权限管理由于远程医疗系统涉及医疗技术、病人隐私、专家资格认证等医疗专业活动，专家的指导也必须担负一定法律责任。利用此交流平台登录的人员必须具有行医资格，专家必须由医院推荐。并必须为实名制登录。411 医生注册：系统与当地卫生局或卫生部执业医师数据库联网，医生本人录入发证机关、证件编号、本人姓名，取得本人使用此平台的资格，填写本人所在单位、科室、专业、电话等信息，设置登录密码。412 专家注册：由各地医院对当地卫生局或卫生部执业医师数据库维护专家资格标志与专家信息包括：就职单位、职务、职称、科室、专业、特长、照片、异地执业医院等。注册方法同上。只有在专家的参与下方可进行高清视频远程医疗业务指导。413 学生注册：由于专家工作繁重，远程医疗前期工作可以委托学生完成。有专家权限的医师可以注册维护若干个学生信息使用此平台。若专家的资格取消后，相关学生注册记录也被取消。42 系统基本功能设计421 建立好友：医生或专家可以根据专业分类查找网上已注册医师与专家的资料。选中某医生或专家，并申请将此人做为本人好友。422 专业群：专家可以根据本人专业建立专业群，并维护专业群的人员。423 论坛：系统提供专业论坛功能，各类医生与专家通过此平台，发布疑难病症状诊断与治疗方案的征集、交流医疗业务技术。424 网站：发布最新的远程医疗信息、开辟微博栏目、开展远程视屏教学等。为系统的推广应用进行宣传。425 其它功能：系统提供邮件、网络硬盘、留言、短信、好友状态：在线/隐身/离开/请勿打扰等。426 提示功能：是在得到好友对话与留言、本人在论坛中发表话题的回复、收到邮件等图标闪耀提示用户。用户还可以设置将某些专家对话与留言、邮件信息，转发到手机短信上，使用户第一时间得到专家指导。427 计费功能：为了提供维持系统运营，系统提供申请方高清视频交流的计时计费功能。43 交流功能设计医师双击某一好友列表图标或档案列表，系统进入交流窗口。系统提供多屏显示功能。用户可以将不同窗口拖到扩展屏幕上显示。系统提供以下窗口：431 好友列表：显示好友或档案列表，可以将某医生加入到多方聊天窗口。也可以将某人从多方聊天视屏窗口中删除。432 多方聊天视屏窗口：显示本人或远程各方的视屏。433 聊天窗口：各方可以使用文字、图像、白板、语音、文件传递等进行医疗业务交流。434 高清视频窗口：显示基层医院移动推车或远程手术室高清摄像头影像。远程专家可以远程进行云台操作。435 屏幕共享窗口：基层医院医生操作本地 HIS/PACS/电子病历等系统，通过屏幕共享技术实现患者资料共享。436 DICOM 图像分析窗口：医生或专家打开此窗口加载 DICOM 与其它图像文件，医生或专家可以同时对图像进行分析。427 电心图文件分析窗口：医生或专家打开此