陈集镇卫生院 2014 年居民健康档案管理上半年工作总结 居民健康档案是包括居民基本信息、体检信息、就诊信息、重点人群服务信息等的综合体，反应患者健康状况及变化、用于患者就诊时借鉴、参照及既往史查阅、病情分析等，在基本公共卫生服务中起着非常重要的作用。2014 年上半年我镇累计新建档 2015 人、档案注销 150 人、各村建立起以重点人群档案管理、一般人群就诊记录的健康档案动态更新模式。现对上半年我镇居民健康档案管理工作作如下总结。一、居民档案建立和更新我镇辖区人口数为 46610、累计建立居民健康档案 40786 人，建档率为 87.5%。上半年档案累计更新数为 20171 次、更新率为43.3%。辖区村卫生室重点开展新生儿新建档及门诊病人就诊记录登记工作，通过就诊记录实现居民档案信息的更新。二、就诊记录与重点人群随访上半年就诊记录累计 10606 人次，高血压、糖尿病患者随访累计 9565 人次，居民档案信息更新得到很大提高。三、档案注销上半年累计注销档案 150 人份，主要包括死亡人员、重复人员、迁出人员的档案注销和删除。4、存在问题及整改措施：在居民健康档案建立及动态管理中有很多进步、如总体建档率及动态挂利率都得到一定提高，但还存在一些问题、如档案综合利用率、居民档案既往史和就诊信息的对照利用比较落后，相关档案信息无法真正动态管理、流通使用。另外，大多居民健康档案除村医负责更新外、居民本身缺少互动和主动性、就诊信息不连续导致总体档案信息的不连贯性。下一步将有针对性地开展居民档案信息联络工作及联系方式更新工作，逐步加强居民体检信息、就诊信息、重点服务信息对照分析和应用，真正让居民档案服务医疗、辅助医疗和反应居民健康水平变化状况。陈集镇卫生院2014 年 7 月 1日陈集镇卫生院 2014 年居民健康档案管理下半年工作计划 一、下半年建档及更新目标：1、力争在下半年底全镇居民档案建档率达 90%以上；2、居民健康档案的使用更新率在 90%以上；3、重点人群档案管理率在 95%以上；4、档案注销数与死亡、迁出数保持一致。二、就诊记录登记工作：结合门诊对常驻、便于联系的居民、患者登记就诊记录并及时录入系统，对于多次就诊患者参照多次就诊信息提供科学、有用的就诊、健康指导建议。3、档案注销：对于已经建档的居民若有死亡、迁出、重复等信息应及时在系统中进行注销和删除，便于动态管理档案、活挡活用。4、体检与动态管理：凡涉及体检的居民应及时将体检信息反馈至村卫生室、并由卫生室档案管理负责人负责信息系统录入，实行档案动态管理、定期对患者的就诊信息、体检信息汇总并反馈给居民、对其健康、生活方式作有效积极指导和干预宣传教育。陈集镇卫生院 2014 年 7 月 1日