变态心理学与心理疾病诊断一、基本概念变态心理学变态心理其他相关概念：心理异常、心理疾病、心理障碍、心理失调等心理健康常态分布曲线：一般心理健康水平低于一般心理健康水平 高于一般心理健康水平（适应障碍、神经症）严重心理疾病 极端心理健康（精神病）心理健康常态分布曲线 二、 变态心理的类别和特征精神分裂症情感性精神障碍脑器质性疾病与躯体疾病所致的精神障碍精神活性物质与非依赖性物质所致的精神障碍与心理因素有关的生理障碍神经症及心理因素有关的精神障碍人格障碍、意向控制障碍与性变态精神发育迟缓儿童少年期精神障碍（10）其他精神障碍及与司法鉴定和心理卫生有关的情况（如诈病、自杀）三、各种心理异常的主要表现1.精神病精神分裂症：错觉和幻觉、思维破裂、妄想、情感淡漠或倒错、意志减退、行为退缩躁狂抑郁症：躁狂状态（情感高涨、思维奔逸、活动过多） ；抑郁状态（情绪低落、思维贫乏、行为减少）反应性精神病2,神经症 焦虑症：肌肉紧张型、忧心忡忡型、植物神经紊乱型强迫症：强迫观念、强迫意念或冲动、强迫行为恐惧症：单纯恐惧、空旷恐惧、社交恐惧抑郁症：情绪低落忧郁、负性自我评价、自杀意念或行为神经衰弱：易兴奋（感觉过敏、情绪激惹、失眠）易疲劳（疲乏嗜睡、注意力不能集中、效率降低）3,人格障碍 偏执型人格障碍：自我感觉良好、好责怪人、固执、心胸狭隘强迫型人格障碍：求全、高度责任心、固执刻板依赖型人格障碍：无主见、任何事情必须他人的肯首、犹豫回避型人格障碍：胆小害羞、害怕被人负性评价、尽量回避戏剧型人格障碍：情感表达夸张、自我中心、好引人注意、易受暗示反社会型人格障碍：反社会行为、无良心、无后悔之心性变态：同性恋、窥淫癖、暴露癖、摩擦癖、恋物癖、异装癖、施虐癖和受虐癖4,适应障碍与心身疾病适应障碍：急性应激反应、日常生活适应不良心身疾病：冠心病、消化性溃疡、支气管哮喘、紧张性头痛和偏头痛、神经性皮炎和荨麻疹、癌症5,儿童少年期异常 多动症：注意缺陷、活动过多、冲动、学习困难自闭症：极端孤独、缺乏社会情感、语言障碍、特殊依恋、刻板和自伤行为等智力障碍：观察、记忆、想象和思维等认知能力的低下四、心理异常的理论模式及原因分析1.生物医学模式：强调心理障碍中的生物学因素，如遗传因素、大脑机能、生化因素和素质等，主张通过药物等医疗手段来治疗心理异常者。2.心理动力学模式：强调性的动力及潜意识中欲望与压抑这一对矛盾冲突在神经症中的作用，主张通过揭示潜意识的方法来重建患者的人格。基本概念包括意识的三个层面、人格结构说、性心理的发展阶段、焦虑及自我防御机制等。3.行为认知模式：强调环境及后天的学习在行为获得中的作用，包括经典条件反射原理、操作条件反射原理、认识理论模式等，主张通过行为矫正或认知调节的方法来改变人的情绪和行为。4.社会文化模式：强调社会因素对人的心理的重要作用，如社会文化、社会阶层及生活事件的影响，主张通过改良社会来防治心理异常的发生。5.生物心理社会模式：一种综合的模式，主张从生物、心理、社会等三方面的维度来分析和矫治心理的异常。综合上述理论和学说，影响心理健康的因素主要包括有：（一）生物学因素1遗传因素2. 大脑神经功能失调3. 神经生化因素4. 素质（二） 、心理因素1早期经验2. 冲突或挫折3. 个性与应付方式4. 心理承受能力（三）社会文化因素1. 家庭环境和教育2. 生活事件 3. 社会变迁和文化因素五、变态心理和行为的判别标准与方法（一）判别标准 1，以经验作为标准2，社会常模和社会适应的标准3，病因与症状存在与否的标准4, 统计学标准（二）判别方法1.会谈与访谈2.行为观察3.心理测量智力测验投射测验，如罗夏墨迹测验，主题统觉测验画人测验4.自我报导记录表艾森克人格量表（ESK）卡特尔 16 人格因素记录表（16PF）明尼苏达多相人格记录表（MMPI）5.神经生理和神经心理检查六、心理状态的评价过程及其诊断中的注意事项1,评价过程：问题性质与严重程度问题的发生发展过程问题的原因与影响因素问题干预与处理原则2,诊断的要求和注意事项：3 的个轴向分别是：轴 1 临床综合症轴 2 发育障碍和人格障碍轴 3 躯体疾病和情况轴 4 心理社会紧张因素的严重程度 轴 5 功能的整体评价3,在对学生的心理问题进行诊断和判别时，还要注意以下几点：1、必须掌握学生的正常心理特点及发展变化规律，正确看待学生的各种行为表现。2、必须慎重区分和对待学生的心理问题，切忌乱贴标签、乱发议论。3、必须全面了解学生，这是发现、判别及解决学生心理问题的前提。判别时要防止几种偏差：心理问题品德化；心理问题简单化或严重化；心理问题标签化和绝对化。七、常见心理异常的诊断标准及案例分析（一）适应障碍的诊断标准A.一种（或多种）可以辨明的心理社会紧张刺激的反应，而且发生在受到刺激后的三个月之内。B.明确存在下述适应不良反应的一条:职业（包括学习）功能、一般社交活动或人际关系的损害。症状超出了对该刺激的正常和应有反应范围。障碍不单纯是对刺激过度反应方式的一个例子，或者是某种精神障碍的加剧。C.适应不良反应的持续时间不超过六个月。D.障碍不符合任何特定精神障碍的诊断标准，也不是单纯哀恸反应。适应障碍的类型：具焦虑心境的适应障碍，突出的症状是神经过敏、着急和紧张不安。具抑郁心境的适应障碍，突出症状是抑郁心境、流泪和绝望感。具品行紊乱的适应障碍，突出的表现在于品行，如侵犯他人权利，或者是违反与年龄相称的社会常规和准则的行为。具情绪和品行混合紊乱的适应障碍，突出的症状包括情绪症状和品行紊乱两方面。具混合情绪特征的适应障碍，突出的表现是抑郁和焦虑，或者其它情绪症状混合存在。具躯体主诉的适应障碍，突出的表现是躯体症状，如疲乏无力、头痛、背痛或其它疼痛，且躯体症状无法在轴中做出特定躯体障碍或情况的诊断时，则应采用本诊断。退缩的适应障碍，突出的症状是社会退缩而无明显抑郁或焦虑心境。具工作（或学生）能力抑制的适应障碍，突出的表现是以往工作或学业技能一直良好的个体，出现工作或学业能力受抑制。【案例举例】（二）焦虑障碍的诊断标准1过分焦虑障碍的诊断标准过分的或不切实际的焦虑或担心，至少存在六个月或以上，经常出现下述症状中的至少四条：过分的或不现实的担心将会发生什么事件。对过去的行为是否得当，过分的或不现实的放心不下。对一个或几个方面，如体育、学校等方面是否具有能力过分的或不切实的担心。胃痛之类的躯体主诉，不能有躯体性基础。自我意识过强。顾虑多端，过分地需要劝慰与担保。明显的紧张感或不能放松感。【案例举例】2.强迫症的诊断标准A.具有强迫观念或强迫行为：强迫观念：（1） 、 （2） 、 （3）和（4） 。（1）长期反复出现没来由的、毫无意义的观念、思维、冲动或意象，例如：做父母的反复出现钉死爱了的冲动，宗教信徒反复出现亵渎的想法。患者知道这些想法与冲动是没来由的、毫无意义的、至少最初阶段如此。（2） 自己企图不理睬或压抑这些强迫观念或冲动，或企图采用其他想法或行动来中和。（3） 本人认识到强迫观念是自己脑子里产生的，不是被外力所强加的（如思维被插入） 。（4） 如果同时存在其他轴 I 障碍、则强迫观念内容必须与该障碍无关，例如：不是摄食 障碍时对食物的想法、冲动或意象，不是精神活性物质使用障碍时对药物的各种想法，或重性抑郁时的内疚想法。强迫行为：（1） 、 （2）和（3） 。（1）反复做出有目的有意向的行为，这些行为或者是对强迫观念的反应，或者是遵循一定规则，或者是以刻板方式进行的。（2） 行为的设计是为了中和或防止出现不适感或出现某种可怕事件或处境，但这咱行为与中和或防止的意愿缺乏现实联系，或显然是过分了。（） 自已认识到这些行为是过分的或是没有道理的（年幼儿童不会如此认为，强迫观念发展到后期也不再会如此认为） 。B.强迫观念或强迫行为带来明显的苦恼，很花时间（每天超过一个小时） ，或是干扰了正常生活常规、职业功能、日常社交领域中人际关系。【案例举例】3.抑郁性神经症的诊断A.至少在二年内（儿童和少年为一年） ，一天中大部分时间存在抑郁心境（儿童和少年可以是易激惹）的天数明显多于不存在抑郁心境的天数，可以是主观体验或被别人观察到。B.抑郁时至少具备下述症状的二条：食欲差或进食过多。失眠或睡眠过多。精力不足或疲劳。自我估计低。注意力不集中或难于做出决定。绝望感。C.在这两年内（儿童和少年为一年）不存在 A 项症状的时间一次从未超过两个月。D.在起病后的头两年内（儿童和少年为 1 年）没有肯定的重性抑郁发作证据。注：可有下列情况：先前有过重性抑郁发作，但在心境恶劣障碍前已完全缓解（无明显症状已达到 6 个月） 。此外，在心境恶劣障碍发生二年以后（儿童和少年为一年） ，可合并存在重性抑郁发作，这时情况应下两个诊断。E.从未有过躁狂发作或肯定的轻躁狂发作。F.不是附加于慢性精神病性障碍，如精神分裂症或妄想性障碍之上。【案例举例】恐惧症的诊断三、其他人格异常重精神病