中医辨证治痤疮疾病名称（英文) acne拚音 CUOCHUANG别名 青年痤疮，中医：肺风粉刺，粉疵，面疱，酒刺，西医疾病分类代码 皮肤科疾病，中医疾病分类代码西医病名定义痤疮(acne)是一种毛囊皮脂腺的急性或慢性炎症。有黑头、丘疹、脓疱、结节、脓肿 、囊肿和疤痕等多种损害，好发于面部和胸背部。常见的有寻常痤疮和聚合性痤疮。本病又称青年痤疮，多发生于青春期男女，常伴有皮脂溢出。青春期过后，大多自然痊愈或减轻。中医释名西医病因痤疮是一种多病因性疾病，其发病机理目前尚未完全清楚。可能由于青春期雄性激素增多，特别是双氢睾丸酮的增加，使皮脂分泌增多，同时使毛囊皮脂腺导管角化栓塞，导致皮脂淤积于毛囊内而形成脂栓，即所谓粉刺黑头或白头。毛囊内的痤疮杆菌，在富有营养并相对缺氧的环境内繁殖较快，并产生溶脂酶、蛋白分解酶和透明质酸酶。溶脂酶分解皮脂中的甘油三酸酯使其成为游离脂肪酸。游离脂肪酸、蛋白分解酶和透明质酸酶能破坏毛囊壁，使毛囊内含物进入真皮，从而引起毛囊皮脂腺的炎症反应。此外，毛囊内寄生痤疮丙酸菌；体内微量元素特别是锌的缺乏或相对不足。遗传也可能有一定关系。中医病因本病的病因为肺气不清，外受风热；或为饮食不节，过食肥甘厚味，胃热上蒸；亦可为月经不调，瘀滞化热等。季节地区人群本病多见于 15-30 岁的青年男女。强度与传播发病率发病机理中医病机中医认为痤疮是内热炽盛，外受风邪所致，但有肺热、血热、肝热、阴虚内热之分。脓疱等皮损属于风热、毒热所致。囊肿性痤疮聚合性痤疮等炎性症状不明显，慢性 过程，为寒疮寒疡之症。又如瘢痕性痤疮可因气滞血瘀所致。病理1.皮脂腺肥大，毛囊漏斗部及皮脂腺导管开口处角化过度，毛囊扩大，于毛囊口处形成黑头，黑头由角质细胞和皮脂组成。 2.毛囊周围有以淋巴细胞为主的炎性浸润，形成炎性丘疹。黑头阻塞引起的毛囊内外继发感染，可出现脓疱。黑头或脓疱穿破毛囊壁进入真皮，可引起异物肉芽性反应，而形成结节。结节继发感染，形成脓肿。长期炎性反应可使毛囊和皮脂腺遭到破坏发生纤维化，而形成疤痕的病理变化。病理生理中医诊断标准中医诊断根据病患的皮疹表现，舌苔及脉象各家分型多不相同，大致可分为：1.肺热血热颜面部散在与毛囊一致的丘疹，色淡红或呈肤色，称白粉刺，有的其顶端呈黑色，称黑头粉刺，舌苔薄黄，脉数。2.脾胃积热风疹呈红色，宿食不消，脘腹胀痛，可伴有腹痛，大便秘结，舌苔黄腻，脉濡或滑数。3.热毒皮损以丘疹、脓疱为主，周围潮红，自觉局部痛疼，脓疱破溃或吸收后可遗留暂时性色素沉着或凹陷性小瘢痕，舌苔黄燥，脉数。4.血瘀痰凝皮损以结节、囊肿为主，结节呈坚硬暗红色，自觉疼痛，也可在深部聚集融合，呈青紫色，也可形成囊状内含粘稠分泌物，压之有波动感，愈后常形成瘢痕疙瘩，舌质紫暗，脉弦滑。西医诊断标准寻常痤疮诊断标准:（一)本病常见于青年男女，多在青春期开始发生。（二)痤疮 以面、上胸、背部等 处的粉刺、丘疹、脓 疱等皮损为主要症状。1.粉刺：初起为粟粒或针孔大小丘疹，呈与毛囊口一致的圆锥状，毛囊口有栓塞，头黑体白的半透明状，挤压时可出。2.丘疹：皮脂腺口完全闭塞，形成丘疹，中央有黑头粉刺，可形成炎症性或非炎症性的丘疹。3.脓疱：在丘疹的基础上感染，发生在丘疹顶部有脓疱，破溃后流出粘稠黄脓。4.囊肿：皮损周围形成大小不等的皮脂腺囊肿，正常皮色或暗红色，按压时有波动感，顶端可有黑头，挤压时可有血性或胶状分泌物排出。5.结节：炎症较深时，脓疱之壁加厚，形成淡红或紫红的结节，或隆起呈半球或圆锥形，可长久存在，亦能逐渐吸收，亦有溃脓结疤或成窦道者。以上诸种皮损，可数种同时存在，亦能互相转化，多数病者伴有皮脂溢出。多数病者无自觉症状，若炎症明显时可引起疼痛及触痛。西医诊断依据 临床诊断 1.多发生于青年男女，常伴有皮脂溢出。 2.好发于颜面、胸背及肩部，分布对称。 3.皮肤有黑头粉刺、白头粉刺、丘疹、脓疱、 结节、 脓肿及疤痕等。发病本病多见于 1530 岁的青年男女，开始出现皮疹的年龄城市可在 1012 岁，农村多在1415 岁。病史症状体征临床表现1.症状（1)初起损 害多为粉刺，可分为黑头粉刺和白头粉刺，黑头粉刺亦称为开放性粉刺，为明显扩大毛孔中的小黑点，略高于皮面，是阻塞于毛囊口部的脂栓，其上端的黑点，系表皮排出的黑色素所致。加以挤压，可见有头部呈黑色而体部呈黄白色半透明的脂栓排出。白头粉刺亦称封闭性粉刺，为皮肤色或略红色小丘疹，约针尖至针头大小，毛囊开口不明显或较狭窄，无黑头，不易挤出脂栓，较易引起毛囊周围炎症。皮疹顶端可出现小脓疱，破溃或吸收后遗留暂时性色素沉着或小凹状疤痕。少数严重者，除黑头粉刺、丘疹、脓疱外，尚可 见蚕豆至甲盖大的炎性结节或囊肿。囊肿可化脓，形成脓肿，破溃后常形成窦道和疤痕。各种损害大小深浅不一，往往以其中一、二种损害为主。（2)皮疹主要发生于颜面，尤其是前额、双颊部、颏部，其次是胸背部、肩部皮脂腺丰富区，偶尔也发生在其它部位。分布对称，颜面中央尤其鼻部及眼眶周围常不受侵犯。2.体征：多数患者无自觉症状，若炎症明显时可出现疼痛及触痛。3.临床分型（1)丘疹性痤疮：皮损以炎性丘疹为主，丘疹中央可有一个黑头粉刺或是顶端未变黑色的脂栓。（2)脓疮性痤疮：皮损以脓疮，炎性丘疹为主。脓疮多发生于丘疹顶端，破溃后可流出粘稠的脓液。（3)囊肿性痤疮：形成多数大小不等的皮脂腺囊肿，常继发化脓感染，破溃流脓，形成窦道及疤痕。（4)结节性痤疮；脓疱性痤疮炎症部位较深，形成厚壁的结节，呈淡红色或紫红色，大小不等，深浅不一。位置较深的可有明显的隆起，呈半球形或圆椎形。若长期存在，有的逐渐吸收，有的化脓破溃形成疤痕。（5)萎缩性痤疮：丘疹或脓疱性损害破坏腺体而引起小的凹坑状萎缩性疤痕。（6)聚合性痤疮：损害多形，有很多的粉刺、丘疹、脓疱、囊 肿、脓肿及窦道、疤痕（萎缩或增生性疤痕)集簇发生，迁延不愈。（7)恶病质性痤疮：损害为针头至蚕豆大的暗红色或紫红色丘疹、脓疱或结节，质柔软，并含有脓液及血液。不感疼痛，进展缓慢，经久不愈。多见于身体虚弱的病人。体检电诊断影像诊断实验室诊断血液 血沉快，血白细胞增高。尿粪便脑脊液其他诊断免疫学 细胞免疫功能低下。组织学检验西医鉴别诊断1.溴、碘引起的药物疹：有用药史，皮 损为全身性，没有典型的黑头粉刺，发病年龄不限。2.酒渣鼻：多于中年时期发病，尤以中年女性多见。皮损只发生于面部，且以中央部为主。损害较单纯，常 为弥漫性红斑、丘疹、脓疱及毛细血管扩张。3.职业性痤疱：常见于与焦油、机油、石油、石腊等经常接触的工作人员，可引起痤疮样皮炎，损害较密集，可伴毛囊角化，除局部外，尚可见于手背、前臂、肘部等接触矿油部位。4.颜面播散性粟粒狼疮：多见于成人，损 害为棕黄色或暗红色半球状或略平的丘疹，对称分布于颊部、眼 睑及鼻唇沟，在下眼睑往往融合成堤状，病程缓慢。用玻片按压丘疹时可显示出黄色或褐色小点。中医类证鉴别疗效评定标准寻常痤疮疗效判定标准：1.治愈：粉刺、丘疹、脓疱等皮损均消失。不再复发。2.好转：粉刺、丘疹、脓疱等皮损大多消失。少有复发。预后 待青春期过后，即 30 岁以后多自然痊愈或症状减轻。并发症西医治疗应改变饮食习惯，少食脂肪及糖类，避免饮酒及其他刺激性食物，多吃蔬菜及水果。常用温水肥皂洗涤患处，不用手挤压损害，可用器械压出黑头粉刺。避免使用含油脂较多的化妆品和长期使用碘化物、溴化物及皮质类固醇激素等药物。一、内用药（一)抗生素类1.四环素， 0.25g 每日 4 次，连服10 天，以后改为 0.25 己每日 2次，维持 2 个月。2.红霉素，用法同四环素。0.25g，每日 3 次，连用 1 个月。3.甲硝唑，0.2g 每日 3 次，连用1 个月。（二)维生素类1.维生素 B 族，常用约有维生素 B220mg，每日 3 次，连服 2个月。复合维生素 B，每次 2 片，每日 3 次，口服。2.维生素 A，莓天 15 万 ，连用 48 周；或维生素 A 每天 15万 和维生素 E 每天0.30.6g，连用 48 周。（三)维甲酸类13-顺维甲酸 0.51mg/kg/日连服 48 周；维胺脂 25mg，每日3 次，连服 30 天。（四)内分泌制剂1.性激素：乙烯雌酚 1mg，每日 1 次，10 日为 1 疗程；若为女性病人，要在月经后第 5 天开始使用。绒毛膜促性腺激素5001000U，每周 2 次肌肉注射或每周 1 次肺俞穴封闭。黄体酮 10mg 和 5mg，分 别在月经来潮前 10 天和前 5 天肌肉注射，对某些月经前痤疮症状加重的女病人常有效。口服避孕药物。性激素制剂不宜长期使用，有引起月经紊乱和男性乳房发育等副作用。2.抗雄性激素：安体舒通片，每次 20mg，每日 3 次， 连服 1个月。甲氰咪胍片，每次0.2g，每日 3 次， 连服 1 个月。3.皮质类固醇激素：强的松片，每日 30mg 逐斩减量，或强的松与女性激素或强的松与抗雄性激素联合使用，治疗囊肿性及聚合性痤疮。（五)锌制剂目前有甘草锌胶囊每次 0.5g，每日 3 次饭后服，连服 1 个月。硫酸锌片 2 片/次，日 3 次，口服。葡萄糖酸锌片每次 35mg，日 3次，饭后服，连用 1 个月等。二、外用药1.硫黄和雷琐辛制剂：常用的有复方硫黄洗剂，5%硫黄霜、硫新霜和 2%雷琐辛酊剂。2.抗生素类：1%红霉素酒精，肤炎宁搽剂，1.5%红霉素洗剂或溶液，1%氯霉素雷琐辛酒精，2%氯霉素 水杨酸酒精等，连用12 月。3.过氧化苯甲酰：5%10%过氧化苯甲酰乳剂，连用 12 月。亦可与维甲酸或抗生素类联合外用，既可增强疗效，又可减少副作用。4.维甲酸类：0.05%维甲酸霜或酒精，每天外搽 12 次，若局部有明显刺激现象可暂停外用12 天，然后继续使用，可连用12 个月。三、其它疗法1.皮损内注射疗法：去炎松混悬液 0.05O.1ml（10mg/ml) ，加普鲁卡因少量，作结节、囊肿损害内注射，每次间隔 12 周，注射数次。2.紫外线（红斑)照射，或液氮冷冻（喷雾法或点涂)适应于结节性或囊肿性痤疮。3.激光照射：氦氖激光机 25mw扩束照射，每区 510 分钟，每次 2030 分钟，每日 1 次，10次为 1 疗程。4.面膜和倒模：面膜是由药物与聚乙烯醇等有机物结合而成，方法为涂少许成膜剂涂于面部，约 1 小时左右将膜揭去，根据病情可 23 天用 1 次。倒模则是将按摩、药物及石膏倒膜塑形按一定程序进行的治疗方法。目前较多地使用具有美容护肤作用的中药或某些天然植物。5.自血疗法：抽自身肘静脉血5ml，立即臀部肌注，每周 1 次，47 次为 1 疗程。6.冷冻疗法：以喷射法为主，喷口距皮损 0.51cm，非炎性丘疹 12 秒，炎性丘疹 23 秒，结节囊肿 35 秒，均以治疗后不起疱为度，每周 1 次。7.磨削术：主要用于治疗痤疮遗留的凹陷性疤痕。中医治疗一、辨证选方1.肺热血热治法：宣肺清热。方药：枇杷 清肺饮，黄芩清肺饮加减。枇杷叶 9g，黄芩 9g，桑白皮 9g，栀 子 9g，黄柏 9g，知母9g，甘草 3g，生地 15g，连翘15g。水煎每日 1 剂，分 2 次服。2.脾胃积热治法：清热化湿通腑。方药：三黄丸合 茵陈蒿汤加减。黄连 3g，黄芩 9g，茵陈 15g，生山栀 9g，生苡仁 15g，生山楂15g，白花蛇舌草 30g，生甘草3g。水煎每日 1 剂，分 2 次服。3.热毒治法：清热解毒方药：三花汤加减。银花 30g，紫花地丁 30g，野菊花 15g，黄芩9g，知母 9g，白芷 9g，赤芍 9g，大力子 9g，连翘 9g，生甘草 9g。水煎，每日 1 剂，分 2 次服。4.血瘀痰凝治法：和营化痰散结。方药：桃仁二陈汤加减。桃仁、制半夏、丹参、象 贝母各 9g，红花6g，川芎 6g，牡蛎 30