皮科重点1、皮肤由表皮层、真皮层和皮下组织构成。表皮通过时间为 28 天2、表皮在组织学上属于复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞、朗格汉斯细胞和麦克尔细胞等构成3、根据角朊细胞的分化阶段和特点，表皮由深至浅（内至外）分别为基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层。借助基底膜带与真皮相接基底层：一层柱状基底细胞。产生新角朊细胞，故称生发层。棘细胞层：由 410 层多角形，有棘突的细胞组成。颗粒层：由 24 层大小不等，形状不一，有透明颗粒棱形细胞组成。透明层：有 23 层扁平、无核境界不清紧密相连的细胞组成角质层：510 层扁平无核细胞组成黑素细胞：能产生黑素遮挡和反射光线，保护深部组织免受辐射损伤。日照射可促进黑素的生成。朗格汉斯细胞：能摄取外界物质，有吞噬及吞饮作用；具有抗原呈递和同种异基因刺激作用；可将半抗原呈递 T 细胞使之活化；能分泌 IL1；参与 异体皮肤移植排斥反应Merkel 细胞：能感受触觉4、桥粒：是角质形成细胞间连接的主要结构，由相邻细胞的细胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成5、皮肤附属器：包括毛发、皮脂腺、汗腺和甲，均由外胚层分化而来6、皮肤的功能：具有屏障、吸收、感觉、分泌和排泄、体温调节、物质代谢、免疫等多种功能7、原发性皮损定义：在正常皮肤上，最初发现的皮肤病变。是由皮肤病理变化直接产生的结果，对皮肤性病的诊断具有重要价值8、原发性皮损：斑疹、斑块、丘疹、风团、水疱、脓疱、结节、囊肿9、继发性皮损定义：是由原发性皮损演变而来，或因搔抓、治疗不当引起（是原发损害经过搔抓、感染、治疗和在原发损害演变过程中引起的损害）10、继发性皮损：糜烂、溃疡、磷屑、侵渍、裂隙、瘢痕、萎缩、痂、抓痕、苔藓样变11、 各部位常见皮肤病：头部：脂溢皮炎、头癣、脱发毛囊炎、湿疹银屑病面部：痤疮、扁平疣、黄褐斑、接触皮炎日光疹等颈部：神经皮炎、接触皮炎、疖痈、瘰疬性结核躯干部：带状疱疹、花斑癣、玫瑰糠疹、荨麻疹、药疹、银屑病、疱疹样皮炎、天疱疮等四肢：湿疹、真菌病、荨麻疹、冻疮、疣、皲裂阴部：疥疮、阴虱、固定药疹、尖锐湿疣、湿疹粘膜部位：药疹、天疱疮、SLE12、棘层松解征：又称尼氏征，是某些皮肤病发生棘层松解（如天疱疹）时的触诊表现，可有四种阳性表现：1、手指推压水疱一侧，水疱沿推压方向移动 2、手指轻压疱顶，疱液向四周移动 3、稍用力在外观正常皮肤上推擦，表皮即剥离 4、牵扯已破损的水疱壁时，可见水疱周边的外观正常皮肤一同剥离13、皮肤划痕试验：在荨麻疹患者皮肤表面用钝器以适当压力划过，可出现以下三联反应，称为皮肤划痕试验阳性：1、划后 315 秒，在划过处出现红色线条，可能由真皮肥大细胞释放组胺引起毛细血管扩张所致 2、1545 秒后，在红色线条两侧出现红晕，此为神经轴索反应引起的小动脉扩张所致，麻风皮损处不发生这种反应 3、划后 13 分钟，划过处出现隆起、苍白色风团线状条，可能是组胺、激肽等引起水肿所致皮肤划痕试验：划后引起“三联反应”315 秒出现红色线条。 （组织胺引起血管扩张）1545 秒线条两侧出现红晕。 （N 轴索反应引起动脉扩张，麻风损害处无此反应）13 分钟出现线条状风团块（组织按引起水肿）14、滤过紫外线检查临床意义：假单胞菌属感染发出绿色荧光，铁锈色小孢子菌、羊毛状小孢子菌、白癣菌感染为亮绿色荧光，黄癣菌感染为暗绿色荧光，马拉色菌感染为棕色荧光，紫色毛藓菌和断发毛藓菌、黑点癣病发则无荧光15、外用药物的种类：清洁剂：清除皮损上的渗出物、分泌物、鳞屑 和痂等保护剂：具有摩擦，保护皮肤，免除外来刺激止痒剂：对感觉 N 末梢起麻醉作用，清凉作用而减轻痒感抗菌剂：能杀灭或抑制细菌作用16、外用药物的剂型：溶液：是药物的水溶液，主要做湿敷用酊剂和醑剂：是药物的酒精溶液。挥发性有机物质的酒精溶液为醑剂，不挥发性的酒精溶液为酊剂粉剂：有干燥、凉爽、减少摩擦的作用振荡剂：不溶于水的粉剂，与水混合而成，有散热、干燥、及保护等作用油剂：用植物油溶解药物，或混合固体药物。有清洁、保护和润滑作用软膏：用凡士林单软膏为基质加入不同药物乳剂：是油和水经乳化而成。油包水为脂：水包油为霜。有保护、润泽皮肤作用糊膏：含有 25%50%固体粉末成分的软膏。有一定吸收水分和收敛作用硬膏：阻止水分蒸发，软化角质层便于药物吸收万能溶酶制剂：二甲亚砜制剂，氢万溶液，强万涂膜剂：高分子化合物成膜材料溶于溶媒中，加药而成气雾剂：特制容器中注入药物，和压缩或液化气凝胶：含丙二醇、纤维衍生物的半固体制剂17、外用药物的治疗原则：正确选用外用药的种类：根据病因、病理变化和自觉症状选择药物正确选用外用药的剂型：根据临床症状及皮损特点选择剂型，原则：1） 、急性皮炎仅有红斑、丘疹而无渗液时可选用粉剂或洗剂，炎症较重，糜烂、渗出较多时宜用溶液湿敷，有糜烂但渗出不多时则用糊剂2） 、亚急性皮炎渗出不多者宜用糊剂或油剂，如无糜烂宜用乳剂或糊剂3） 、慢性皮炎可选用乳剂、软膏、硬膏、酊剂、涂膜剂等4） 、单纯瘙痒无皮损者可选用乳剂、酊剂等详细向患者解释用法和注意事项：了解药物的性能、作用、适应症、禁忌症、浓度、刺激性。从低浓度，小面积开始。如发现不良反应，立即停药，并采取治疗措施18、单纯疱疹：（herpes simplex）:由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus,HSV）引起的，临床以簇集性水疱为特征，有自限性，但易复发，是世界范围内流行最广泛的感染之一19、带状疱疹（herpes zoster）由潜伏在体内的水痘-带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）再激活所致，表现以沿单侧周围神经分布的簇集性小水疱为特征，常伴显著的神经痛20、耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为耳道或鼓膜疱疹。膝状神经节受累同时侵犯面神经的运动和感觉神经纤维时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为 Ramsay-Hunt 综合征21、丹毒多由乙型溶血性链球菌感染引起22、蜂窝组织炎多由溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌感染引起23、浅部真菌主要指皮肤癣菌（dermatophyte） ，包括毛癣菌属（trichophyton） 、小孢子菌属（micros-porum）和表皮藓菌属（epidermophyton） ，其共同特点是亲角质蛋白，侵犯人和动物的皮肤、毛发、甲板，引起的感染统称为皮肤藓菌病（dermatophytosis） ，简称藓（tinea）24、头癣分为黄藓（许兰黄癣菌） 、白藓（小孢子菌） 、黑点藓（紫色毛藓菌、断发毛癣菌、须癣毛癣菌） 、脓藓（犬小孢子菌、须癣毛癣菌、石膏样小孢子菌）四种类型黄藓俗称“癞痢头” 、 “秃疮” 。皮损初起为针尖大小的淡黄红色斑点，覆薄片装鳞屑，以后形成黄豆大小的淡黄色痂，周边翘起，中央紧附着头皮形如碟状（黄藓痂） ，可扩大融合形成大片状，严重者可覆盖整个头皮，除去痂后，其下为潮红糜烂面。真菌在发内生长，造成病发干燥无光泽、变脆易折断，毛囊破坏引起毛发脱落，可形成大片永久性秃发，愈后遗留萎缩性瘢痕。患者一般无明显自觉症状或伴轻度瘙痒，皮损处散发出特殊的鼠臭味。部分患者仅表现为炎性丘疹和脱屑而无典型黄癣痂，易误诊白藓多见于学龄前儿童，男性多于女性。皮损初期为群集性红色小丘疹，很快向四周扩大成圆形或椭圆形，上覆灰白色鳞屑，继而附近出现数片较小的相同皮损，被形象的称为“母子斑” 。病发于高出头皮 24mm 处折断，残根部包饶灰白色套状鳞屑，称为菌鞘，由真菌寄生于发干而形成。一般无明显自觉症状，偶有不同程度瘙痒。白藓一般无炎症反应，至青春期可自愈，这与青春期皮脂腺分泌活跃，皮脂中不饱和脂肪酸对真菌生长有抑制作用有关。本型不破坏毛囊，故不造成永久性秃发，愈后不留瘢痕黑点藓较少见，儿童及承认均发病。皮损初为散在的鳞屑性灰白色斑，以后逐渐扩大成片。特点是病发刚出头皮即折断，残根在毛囊口处呈现黑点状，故名。皮损炎症轻或无炎症，稍痒。病程发展缓慢，长期不愈。本型属发内型感染，愈后常留有局灶性脱发和点状萎缩性瘢痕脓癣近年有增多趋势，是由亲动物性皮肤癣菌（如犬小孢子菌、须癣毛癣菌等）引发的头皮严重超敏反应。皮损初起为成群的炎性毛囊丘疹，逐渐融合成隆起的炎性肿块，质地软，其表面在毛囊口处形成蜂窝状排脓小孔，可挤出脓液。皮损处毛发松动，易拨出。常伴耳后、颈、枕部淋巴结肿大，轻度疼痛和压痛，继发细菌感染后可形成脓肿，亦可引起藓菌疹。由于本型可破坏毛囊，愈后常留有永久性秃发和瘢痕实验室检查：真菌镜检：黄癣：发内菌丝；白癣：发外孢子；黑点癣：发内关节孢子真菌培养：Woods 灯检查：黄癣：暗绿色；白癣：亮绿色；黑点癣：无荧光25、手足癣可分为：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型（也称间擦型）26、根据真菌侵犯甲的部位和程度的不同，可分为以下几种类型：白色浅表型、远端侧位甲下型、近端甲下型、全甲毁损型27、疥疮：是由疥螨寄生于皮肤所致的传染性皮肤28、看一下29、急性荨麻疹抢救方法：急性荨麻疹病情严重、伴有休克、喉头水肿及呼吸困难者，应立即抢救。方法为：0.1%肾上腺素 0.51ml 皮下注射或肌肉注射，必要时可重复使用，心脏病或高血压患者慎用糖皮质激素肌肉注射或静脉注射，可选用地塞米松、氢化可的松或甲基泼尼松龙等，但应避免长期使用支气管痉挛严重时可静脉注射氨茶碱喉头水肿呼吸受阻时可行气管切开，心跳呼吸骤停时，应进行心肺复苏术30、药疹的治疗首先是停用致敏药物，包括可疑致敏药物，慎用结构相近似的药物，多饮水或静脉输液加速药物的排出，尽快消除药物反应，防止和及时治疗并发症31、重型药疹的治疗：及早、足量选用糖皮质激素防止继发感染加强支持疗法静脉注射人血丙种免疫球蛋白血浆置换加强护理及外用药物治疗32、过敏性休克的治疗：必须争取时间，及时抢救33、红斑丘疹鳞屑性皮肤病是一组病因不明，以红斑丘疹鳞屑为主要临床表现的皮肤病34、寻常型银屑病：剥去薄膜可见点状出血（Auspitz 征） ，后者由真皮乳头顶部迂曲扩张的毛细血管被刮破所致。35、寻常型银屑病分为三期：进行期、静止期、退行期36、同形反应：寻常型银屑病进行期，旧皮损无消退，新皮损不断出现，皮损浸润炎症明显，周围可有红晕，鳞屑较厚，针刺、搔抓、手术等损伤可导致受损部位出现典型的银屑病皮损，称为同形反应37、寻常痤疮：是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，具有一定的损容性。各年龄段人群均可患病，但以青少年发病率为高38、常见 STD（性传播疾病）的病原微生物及临床特征病名 病原微生物 临床主要特征淋病 淋病奈瑟菌 尿道炎、宫颈炎梅毒 梅毒螺旋体 一期硬下疳、二期梅毒疹、扁平湿疣、三期树胶肿尖锐湿疣 人乳头瘤病毒 乳头状、菜花状赘生物非淋菌性尿道炎 沙眼衣原体，解脲支原体 轻微尿道炎、急慢性宫颈炎生殖器疱疹 单纯疱疹病毒 外生殖器簇集性小水泡、浅溃疡，反复发作软下疳 杜克雷嗜血杆菌 外生殖器多发性疼痛性溃疡性病淋巴肉芽肿 沙眼衣原体 生殖器初疮、腹股沟综合征艾滋病 人类免疫缺陷病毒 细胞免疫缺陷、各种条件致病感染、恶性肿瘤腹股沟肉芽肿 肉芽肿夹馍杆菌 外生殖器、腹股沟肉芽肿生殖器念珠菌病 念珠菌 女性外阴阴道炎、男性龟头包皮炎阴道毛滴虫病 阴道毛滴虫 外阴及阴道瘙痒、泡沫状