负压根管充填术一、开髓的方法及注意事项开髓时首先选用新的球钻，从牙长轴的端面进入，当手略有软轻感时，即将要透（已接近髓室） ，此时换旧小号球钻向根管口靠近，直至露出根管口，因旧球钻的工作半球不锐利，不易伤及髓室底，这是多根牙的操作手法。单根牙的操作手法同样是从牙长轴的端面进入，同时要把握住钻一定要垂直于 平面，包括近远中和颊舌侧，不然会造成假象根管狭窄，使器械进入不便。注：因现有修复中有烤瓷修复，需制备肩台，没烤瓷修复时就无需制备肩台，所以现在的开髓孔即不能在髓室顶的近中角开髓，揭去髓顶，使制备后的牙冠保留甚少，治疗修复后基牙容易折断，这是需要附着修复的发展、需要改进的地方。二、清理根管。由于开髓点正确操作，所有的根管口一目了然，可用任何器械拔髓或清理根管，如擦拭根管时最好不要用光滑髓针，因光滑髓针尖、根直径相等，没有锥度，且摩擦力很小，绕线的棉捻易脱落且容易穿出根尖孔，使换药次数增多，上药后患者感觉疼痛，使正常的牙髓炎治疗不是有叩痛就是有探痛，这是操作不当所造成的后果。如改用扩大针代替光滑针操作，此类现象即可避免。因扩大针尖细根粗，有锥度，当进入根管时，棉捻不易脱落，就不会有此类现象的发生。一般的根管治疗不过三次，一次完成根充治疗可占三分之一例。三、根管的操作当用根管挫扩管时，千万不要用根管挫的尖端用力，要用尖端靠近根部处扩管，不然器械容易折断，影响治疗效果。四、根管充填（恰充术） 。当根管处理完成后（叩、探、渗阴性时） ，可行充填术。一般书本上的充填理念都是想将充填物用器械带入根管内，甚至想将充填剂挤压到根管内，此理念的设计给根管治疗带来了不少的不便和难度。我们一般用的糊剂都是流体，与欲要将流体注入到根管内就必须彻底地改变原来的操作理念。因为每个牙根的根尖部都是不能漏气的，是封闭的，即是封闭的根尖孔就不能顺利地将流体带入或压入根管内，所以原来的理念是错误的。必须让流体自己流入根管内，欲要使流体（糊剂）流入根管内，就必须使根管内部产生负压，欲要使根充糊剂流到根尖，就必须从根尖孔开始产生负压，怎样才能达到目的呢？具体操作方法：首先选择合适的扩大针，将根尖缠绕少许棉絮（靠近尖端紧，远离尖端松） ，沾满糊剂直插至根尖孔处，即可将根尖内的空气排出根尖部，再重复两到三次，随着糊剂进入的增加，会将所有根管空间占满（重复插入的同时，进入时将空气排出，抽出的过程中即在根管内产生了负压，边抽出，糊剂边流入根尖方向） 。一般重复三至五次，即可将根尖充实，必要时再插入牙胶尖以防充填垫底时加压根尖孔，充填的要求可以不用牙胶尖，但绝不能不用糊剂，以糊剂为主，牙胶尖为辅，才便于实现根管治疗的恰充填。超充咬合痛，欠充即无充，一颗牙齿无论几个根管，只要一个根没充或欠充就等于此牙没做治疗（根充） ，当淋巴液储存到根尖孔内时，失去循环，口腔温度又高，即可使细菌生长并很快繁殖，造成根尖炎症进而达到根周炎，使治疗彻底失败，如恰充治疗就没有此种现象的发生。刘文启