卵巢癌术后化疗的预见性支持护理发表时间：2009-11-10 16:30:37 来源：创新医学网推荐 卵巢癌术后化疗的预见性支持护理作者：唐丽华 张宇杰 作者单位：130051 长春市中心医院妇产科 【摘要】 卵巢癌是病死率最高的妇科恶性肿瘤，化疗在卵巢癌治疗中起着非常重要的主导作用，但化疗所带来的不良影响严重影响病人的生活质量。因此对化疗病人进行预见性护理是十分必要的。【关键词】 卵巢癌术后 化疗 护理资料与方法本组患者 32 例，年龄 1676 岁，均为期以上卵巢癌患者。均采用卵巢癌细胞减灭术，术后进行了腹腔灌注和静脉给药的方法治疗。心理支持护理当病人刚得知自己患有卵巢癌时，在心理方面可表现为震惊、恐惧、焦虑、绝望，对事业前途担忧，出现压抑、自卑甚至自杀的念头等，这种心理反应严重影响着病人的治疗效果与生活质量。据调查，在刚得知诊断为癌症的病人中，33%以上存在心理压抑1。因此，护士除应注意观察病人的外部表现外，更应多与病人沟通，倾听和了解病人的内心深处的感受，更好地帮助和指导她们，使之以平静的心态接受治疗，并树立战胜疾病的信心。另外，婚姻状况是影响妇科恶性肿瘤妇女生活质量的又一重要因素，完美的婚姻可使癌症患者早日康复，和谐的夫妻生活可以提高妇科恶性肿瘤患者的生活质量。因此，医务人员也重视对病人的丈夫进行心理疏导，充分发挥他对病人的心理治疗作用。对住院化疗病人健康指导。调查中发现 90%以上的病人强烈需要了解治疗方案，医务人员在制定治疗方案前，要对患者及其可利用支持系统的经济状况进行全面评估，与患者及家属共同商讨作出合理的治疗决定。避免由于资金不合理分配而终止或延误治疗。大多数人在得知自己患癌症后，都表现出明显的焦虑和抑郁情绪，她们难以静下心来集中精力配合治疗。因此护士应多接触病人，创造机会与病人交谈，向患者宣传现代医学发展情况，介绍治愈同类病的有关报道。强调在治疗过程中发挥人的主观能动性是取得最好疗效的重要因素，让她们树立起战胜疾病的信心。向病人详细介绍化疗的知识，使病人知情同意，更好地理解并接受化疗计划，提高化疗效果。有 98%的患者在接受 2 次化疗后对化疗产生的恶心、呕吐、脱发、乏力等不良反应产生退缩或恐惧，常表现为孤独、烦躁、易怒、忧愁、绝望等不良心理。根据患者情况，护士应以体贴、安慰和鼓励的语言及行为引导病人，让患者倾诉痛苦和烦恼，使之发泄；同时我们要耐心倾听、恰当解释，向病人提供治愈的病例，让患者看到希望，必要时可讲一些善意的谎言，稳定患者的情绪，鼓励病人配合治疗和护理。化疗的预见性支持护理恶心、呕吐是化疗中最早出现的不良反应，应及时应用止吐药物，避免呕吐的发生。一般在化疗前 30 分钟应用止吐药，如格拉斯琼 3mg 静滴；鼓励病人尽量少食多餐，减慢吃饭速度，多闻水果，多吃些清淡富于营养的食物，不要食用太热和刺激性较强的食物。保持病房内空气清新，并及时倾倒呕吐物，减少不良刺激。腹腔灌注化疗是卵巢癌常用的治疗方法，而肠粘连是腹腔化疗最容易导致的并发症。为此，在化疗过程中要让病人多翻身，一方面促进药物的均匀分布和吸收，另一方面也可减轻肠粘连，同时在腹腔注射完毕后让病人轻轻上下颠覆腹部，每天 100 次，7 天为 1 疗程，能有效地预防肠粘连的发生。脱发是化疗的又一不良反应，要向病人解释以解除其思想顾虑，让病人事先有一定的心理准备，嘱咐病人可将头发剪短，以减少头发因损伤而脱落，如有脱发可选择逼真的假发套，同时多按摩头皮，告诉患者脱发可再生。减少感染的机会：安排病床时不要把有感染性的疾病的病人与她安排同一病房。也告诉病人预防感染的方法，如勤洗手，有感染性疾病的家属不要探视，忌去公共场所，及时增减衣物，三餐后用柔软的牙刷刷牙，再用一杯清水加半匙食用盐漱口。肾脏损伤：由于顺铂对肾脏的毒性作用易引起少尿、蛋白尿，因此化疗期间嘱患者大量饮水，同时静脉大量补液和给予一定剂量的氯化钾以保护肾脏，注意记录尿量，连续 3 天化验尿常规。保护静脉预防静脉炎的发生，减少药物对血管的刺激。对于要接受多次化疗或需要静脉高营养的患者可选择 PICC 插管，应做好插管穿刺部位的消毒和更换贴膜，预防感染。也可应用静脉留置针，选择易于固定的、较粗直的、弹性较好的血管，避开关节，妥善的固定针头位置，但不要用纱布覆盖整个针头和注射部位以便观察。掌握正确的给药方法，用药中、用药后采取有效措施预防血管损伤。在输入化疗药物过程中告诉病人不要活动，以防液体外渗，并向病人解释化疗药渗漏的不良后果，引起病人的重视；护士要勤巡视病房，注意观察注射部位有无红肿疼痛情况，保证输液安全。使用化疗药期间应注意观察患者的心率和血压：化疗期间静脉输入的液体量一般在 3000ml左右，如有冠心病或年龄较大的病人注意输液速度，防止心衰。另外，化疗药物可引起脑细胞释放 5-羟色胺，使心脏功能抑制，心输出量减少，血压下降；对肾上腺皮质功能有抑制作用，也可使血压下降。血压下降通常出现于用药后 35 小时，在此段时间内应注意观察血压，嘱患者卧床休息，以免因血压下降离床活动而发生意外。对有高血压的患者服用降压药要特别注意，根据血压情况应适当减量或暂停服用。出院指导性功能障碍是导致妇科恶性肿瘤患者生活质量下降的重要因素，出院时作病人的心理疏导工作，和谐的夫妻生活可以提高妇科恶性肿瘤患者的生活质量。有人研究，癌症病人出院后出现抑郁和情绪低落是普遍存在的问题。尤其是病人出院后对癌症愈后程度考虑的过多时抑郁更重，而社会支持和手术成功也不能消除这些感觉2。因此医务人员对病人的心理状态给予高度重视，并采取积极的心理干预措施，做好出院指导和电话访视工作。