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股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折 20 例治疗分析秦皇岛市骨科医院骨三科 邮编 066000邬波 赵松海 杨雁平 冯凯 龚秀伟 肖琦【摘要】目的:观察并评价股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法:我院自 2009 年 6 月以来用股骨近端锁定钢板固定治疗股骨粗隆间骨折 20 例。结果:本组 20 例患者,随诊 5 月2 年均达临床愈合,优良率 90%。结论:股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折疗效满意。【关键词】粗隆间 骨折 锁定钢板股骨粗隆间骨折是老年人常见病,随着交通运输机械化程度的发展,发生该损伤的病例年龄有下降趋势,这种暴力所致的骨折多为粗隆部粉碎骨折,其治疗较为困难。随着内固定材料的不断改进,手术操作的不断完善,股骨近端锁定钢板的应用也越来越广泛,我科自 2009 年 6 月以来应用其治疗股骨粗隆间骨折患者,疗效满意,现报告如下:1 临床资料 1.1 一般资料:本组共 20 例,男 15 例,女 5 例,年龄 25 岁80 岁,平均55 岁;左侧 12 例,右侧 8 例;车祸伤 6 例,摔伤 14 例;按 Evans 分类型 3 例, 型 12 例,型 5 例,均为闭合性骨折。1.2 治疗方法:患者入院后常规行股骨髁上牵引,时间为 38 天,平均 5.1天,手术在连续硬膜外麻醉下施行,切口以股骨大粗隆为中心的外侧切口,根据骨折情况定切口长度,充分暴露骨折断端,外展内旋位牵引复位,待复位满意后前后骨块用拉力螺钉固定,内外侧骨块暂用克氏针临时固定,再安置相应长度的股骨近端锁定钢板,钢板上端 3 孔锁定螺钉固定于股骨颈头部,使 3 枚螺钉在股骨颈内呈三角形排列,以锁定螺钉固定骨折远端。如为粉碎性骨折,可用钢丝捆绑或另用螺钉固定,术后止血、抗炎、对症治疗,23 天后鼓励病人作股四头肌锻炼,随后渐进性关节功能活动,46 周开始扶拐下床,812周视骨愈合情况开始负重锻炼。2 结果 本组 20 例患者,随诊 5 月2 年均达临床愈合,住院期间无心、脑、血管意外,肺部感染及褥疮等并发症,患肢负重后无钢板螺钉断裂,无明显髋内翻畸形,疗效评价 优:骨折愈合,患髋无疼痛,恢复伤前情况 11 例;良:骨折愈合,偶有疼痛,大部分恢复伤前情况 8 例;可:骨折愈合,有轻度髋内翻,轻度跛行,髋关节少许活动受限 1 例,患髋颈干角较健侧小 15,疲劳时轻度疼痛。3 讨论 1股骨粗隆间骨折是老年人常见病,伤后长期卧床易产生并发症,死亡率高,其治疗关键在于降低死亡率,减少髋内翻的发生率,采用可靠的内固定手术,术后早期功能锻炼及下床活动,是预防并发症,降低死亡率的关键。传统的手术方法有麦氏鹅头钉、Enders 钉、AO 角钢板等内固定,其因内固定强度有限,并发症多,现已很少使用,DHS 和 Gamma 钉固定效果虽已得到肯定,DHS 存在滑动钉,抗旋转能力方面较差,手术剥离面大。创伤大,滑动钉切出股骨头等缺点 2Garmma 钉固定由于其应力集中,容易发生股骨干骨折,其操作复杂,不适合于粉碎性骨折 3 应用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折,结构上与股骨上端较为贴合匹配,其上端的三枚锁定螺钉固定在股骨头、颈部其抗压力、抗拉力及抗股骨头旋转的能力大大增强,利用锁定钢板固定骨折碎块,其操作较容易掌握,手术损伤小,手术时间短,对手术条件要求不高,对于基层医院经验较丰富的骨科医师都能较好的完成该手术。总之股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折,疗效满意,是一种较为理想的内固定物,基层医院开展,其不足之处有待进一步总结和探讨。参考文献1梁雨田、张折勋. 高龄患者股骨粗隆间骨折的治疗,中华医学杂志1995.11:6982区固华、陈友明等.动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折的疗效评价, J中国矫形外科杂 2000.(10 ):9553卢书文、宫琦等.MAY 钢板治疗股骨近端粉碎性骨折,骨与关节损伤杂志2003.(8 ): 553作者单位:秦皇岛市骨科医院
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