1国产氯普鲁卡因成功用于蛛网膜下腔麻醉傅润乔 赵宏利 薛绵荣 王大伟 徐 伟 阎红林 张晓红金运敏 司 满 李树林作者单位：同济大学北京微创医院（筹） ，北京市垂杨柳医院麻醉医学中心摘要 目的 研究国产氯普鲁卡因腰麻的可行性和安全性。方法 40例产妇经 L2-3 脊间隙行腰麻 -硬膜外联合穿刺，向蛛网膜下间隙注入（针斜面向尾）氯普鲁卡因合剂（2.5%氯普鲁卡因 1.2ml+10%葡萄糖0.5ml+3%麻黄碱 0.5ml） 2.2ml/3040 秒。结果 (1) 麻醉起效时间、胸 11 无痛时间、双下肢不能抬起时间、达到最高阻滞平面的时间，分别为 22.789.52sec，3.650.86min，3.670.73min 和 8.041.11min; 最高阻滞平面为胸 4.051.38；麻醉消退至胸 11 开始疼痛时间、双下肢能抬起时间、麻醉完全消失时间，分别为 54.758.60min, 68.6313.22min 和 77.5016.97min。(2) 术中无产妇诉疼痛, 术者感觉腹肌非常松弛。(3) 麻醉后出现低血压反应 17 例（42.5% ） ，平均出现时间5.211.67min; 单例最大降压幅度 SP、DP、MAP 分别为53%、 63%、54%，均给予麻黄碱 15mg 好转。心率相对稳定。SpO 2正常。(4) 麻醉后恶心 22 例（55% ） ，其中 12 例（30% ）发生在切开子宫前，与低血压有关，其他与手术操作有关；呕吐 16 例（40%） ，娩胎前 5 例，娩胎后 11 例。(5) 麻醉后及其 1 个月内未见任何精神神经系统不良反应。(6) 2.5%氯普鲁卡因 pH 和比重分别为 6.380.55，比重为 1.0120.003，其腰麻合剂 pH 和比重分别为 6.120.46，比重为 1.0120.003。结论 国产盐酸氯普鲁卡因可安全有效的用于腰麻，2其 pH 和比重分别为 6.380.55 和 1.0120.003，大于文献所示 pH为 34。关键词 氯普鲁卡因；腰麻Chloroprocaine use successfully for spinal anesthesia. Fu Run-qiao, Zhao Hong-li, Xue Mian-rong, et al. Center of Anesthesiology, Chui Yang-liu Hospital, Beijing 100022ABSTRACT Objective To study possibility and safety of domestic chloroprocaine use for spinal anesthesia. Method 40 primiparas were punctured from lumbar 23 spinal interspace and injected a 2.2ml mixture (2.5% chloroprocaine 1.2ml, 10% glucose 0.5ml, 3% ephedrine 0.5ml) within 3040 seconds into subarachnoid space. Results (1) Onset time, thoracic 11 pain-free time, time of lower limbs were unable to lift up, time of reaching to the highest nerve block level were, 22.789.52sec，3.65 0.86min，3.670.73min and 8.041.11min, respectively. The highest nerve block mean level were thoracic 4.051.38. Time of nerve block fade to thoracic 11, time of lower limbs were able to lift up and time of anesthesia complete disappearance were, 54.758.60min, 68.6313.22min and 77.5016.97min, respectively. (2) No one of primiparas complained surgery pain, and primiparas abdominal muscles were high relaxation. (3) Hypotensions occur at mean time 5.211.67min in 17 cases 3(17%) after anesthesia, and were effectively corrected by ephedrine. (4) Nausea and vomiting were 22 (55%) cases, 12 (30%) associated to hypotension, and 16 (40%) respectively, during and operation. (5) We could not any observe general and spinal nerve toxic responses. (6) pH and density of 2.5% chloroprocaine were 6.380.55 and 1.0120.003, respectively. pH and density of its spinal anesthesia mixture were 6.120.46 and 1.0120.003, respectively. Conclusions 2.5% chloroprocaine can safe and effective use for spinal anesthesia. Its pH value is larger than that in literatures published.Key words Chloroprocaine, Spinal anesthesia氯普鲁卡因用于蛛网膜下腔麻醉（腰麻）一直存在争议或被禁用。我们从 2005 年 1 月开始将其用于腰麻取得较好的效果，报告如下。资料与方法病例选择 本研究得到医院伦理委员会认可和患者书面同意。选择妊娠大于 37 周拟行剖宫产手术，无腰麻禁忌（如先天性小儿麻痹后遗症、穿刺部位感染、脑膜炎、败血症等） ，并排除妊娠高血压和心肺功能不全者。麻醉方法 取国产盐酸氯普鲁卡因（可谱诺，山西晋城海斯药业生产，批号 20041001）粉针 1 支，用生理盐水 20ml 稀释成 2.5%的浓4度备用。产妇入室后先开放静脉和接无创生命监护仪（HP, Spacelab), 监测血压、心电图和指脉搏氧饱和度。均在右侧卧位下行 L23 硬膜外穿刺，成功后用针内针行腰麻穿刺，见脑脊液外流后，向蛛网膜下间隙（针斜面向尾侧）注入氯普鲁卡因合剂（2.5%氯普鲁卡因1.2ml，10%葡萄糖 0.5ml，3%麻黄碱 0.5ml）共 2.2ml，注射速度预设30 秒或 40 秒（对秒表给药） 。退出腰穿针，迅速向头端硬膜外置管34cm，固定、平卧。并随即左倾手术床约 10，并向左侧推移子宫，以缓解下腔静脉受压干扰循环，同时麻醉机面罩吸氧 34L/min, 快速输入贺斯 500ml(2030min)。如手术时间较长硬膜外追加用腰者予以排除。观察并记录项目 (1)记录产妇入室、蛛网膜下腔注药后1、3、5、7、10、15min 时的收缩压（SP ） 、舒张压（DP） 、平均压（MAP ） 、心率（HR） 、和指脉搏氧饱和度（SpO 2） 。(2)记录蛛网膜下腔注药时麻醉起效时间（从注药开始到产妇自诉下肢发热） 、用针刺法测定并记录胸 11（切口）无痛时间（从注药开始到阻滞平面上升到T11 无痛） 、下肢不能抬起时间（从注药开始到下肢不能直腿抬离床面）、阻滞平面固定时间、阻滞平面最高点、麻醉消退 T11 开始感觉疼痛时间、下肢能直腿抬离床面时间、麻醉完全消退时间。(3)产妇对手术的疼痛反应和术者对腹肌松弛的感觉。(4) 记录蛛网膜下腔注药时起产妇的其他不良反应，如恶心、呕吐、低血压等出现的时间及处理效果。(5) 麻醉后 30 天内神经系统并发症，如下肢感觉或肌张力减退、异感、膀胱功能障碍等。(6) 药液 pH 和比重 将每例 2.5%氯普鲁卡5因液和再配制的腰麻合剂送检验科，用尿液十一项干化学分析（H-300 型仪, 长春迪瑞实业有限公司提供） ，以“尿样”形式测定药液的pH 和比重。统计分析 所有数据均用xs 表达，用 SPSS 统计学软件自动计算并用方差分析均数间的差异，P0.05 或 0.01 表明差异有显著性或极显著性。结 果一般情况与麻醉变化 40 例产妇均符合观察要求纳入研究。平均年龄（27.703.72）岁，平均体重（76.958.47）kg。麻醉效果阻滞完善，无一例失败，术中无一例诉痛或叫喊, 术者感觉到腹肌非常松弛,未用任何镇痛药。下肢运动阻滞最大程度均达 Bromage 4 级。麻醉演变过程详见表 1。表 1 麻醉演变过程（xs）麻醉起效时间（sec） 22.789.52T11 无痛时间（min） 3.650.86下肢不能直腿抬起时间（min） 3.670.73麻醉平面固定时间（min） 8.041.11最高麻醉平面（胸） 4.051.38麻醉消退 T11 开始疼痛时间（min） 54.758.60麻醉消退下肢能抬起时间（min） 68.6313.22麻醉完全消失时间（min） 77.5016.97血流动力学变化 (1)低血压与处理措施：麻醉后出现低血压(SP下降30%或 SP80mmHg)反应 17 例，占 42.5%。出现时间在29min，平均 5.211.67 min。单个病例最低收缩压、舒张压、平均压分别为 75mmHg、23mmHg 和 38mmHg，最大降压幅度分别为653%、 63%和 54%，最大降低时点在给药后 5 min。出现低血压反应均从输液小壶给麻黄碱 15mg，一例追加 10mg，血压均立即回升至正常水平。(2)全部病例血压、心率、氧饱和度动态变化：整体血压反应在麻醉后 3 min 明显下降，5 min 时最低，之后开始回升，但均仍与术前有明显差异。心率整体偏快，尤其在麻醉后 1、3min，之后有下降趋势，但总体比较稳定。氧饱和度在麻醉前已是正常，但麻醉后吸氧均显著增加。见表 2。表 2 血压、心率、氧饱和度的变化（xs）SP(mmHg) DP(mmHg) MAP(mmHg) HR(mmHg) SpO2(%)入室 127.1811.05 74.739.98 92.339.14 94.8815.07 97.831.241 122.3613.08 71.2514.84 88.1513.20 101.2815.56* 98.231.193 114.9018.62* 61.9515.46* 79.9015.44* 103.3320.50* 98.981.07*5 101.7323.90* 54.2517.09* 69.7517.72* 96.2820.20 99.380.98*7 105.4323.28* 55.1316.21* 72.9516.24* 90.5018.70 99.530.78*10 110.7518.84* 59.0813.