1 / 5附件 1：2016 年北京交通大学暑期社会实践活动立项申报书团队名称： 学 院： 指导教师： 2 / 5一、团队基本情况团队名称赴 暑期社会实践团（如：北京交通大学赴 xx 省 xx 市 xx（名称）社会实践团）活动项目类别 （从通知中的 15 类活动项目中选取）团队介绍（限 200 字以内）姓 名工作单位职务职称是否随团手 机指导教师联系方式E-mail姓 名 学 号学 院 年 级住 址 政治面貌手 机团 长联系方式E-mail说明：1.学院填写简称；2.指导教师限报 1 人。 3 / 5二、团队组成情况共 人，其中教师 人，学生 人本科生人 数硕士生人 数博士生人 数随团教师人数成员基本情况（含团长、团员、指导/ 随团教师）序号 姓名 学院 专业班级 学号 类别 手机说明：类别填写团长、团员、指导教师、随团教师；随团教师包括随团的指导教师。 4 / 5三、团队活动概况起止时间 2016 年 月 日至 月 日实践地区（具体到省市区县乡镇/街道）实践形式实践内容（限 300 字以内，写明活动亮点和创意要点）实践计划（限 500 字以内，列出拟定实践日程安排）预期成果（限 100 字以内，写明成果形式） 5 / 5四、团队安全应急预案（限 500 字以内）五、活动经费预算六、学院团委意见学院团委书记：（学院团委章）2016 年 月 日说明：请不要调整表格结构，不要加页和附页，按要求填写在空格内。