高龄老人常见疾病护理高龄老人常见疾病家庭护理卫生所 肖建红 军队干休所是一个老年人集中居住的社区，其养老模式是以干休所依托、以家庭照顾为主。这些老干部都是打江山的功臣，身份特殊、责任重大、政治要求高，做好他们的医疗保健特别是康复护理工作，是党中央、中央军委的一贯要求，对于贯彻老有所养，老有所医，促进老干部健康长寿、晚年幸福具有十分重要意义。康复护理基本定义针对康复对象进行躯体的、精神的、社会的全面护理。主要目的是使病残者的功能和能力得到最大限度的改善，重新回归社会和家庭。与临床护理的不同点是：既强调整体护理，又侧重“自我护理”和“介助护理” ，重视心理康复、功能锻炼、健康教育等。老年康复护理主要目标是促进健康、避免疾病、减少并发症、加强自我护理、提高生活质量、延长老年人预期寿命。老年护理人员应当担当起照顾者、沟通者、教育者、咨询者、管理者、协调者、研究者等方面的角色。家庭康复护理人员职责一是评估老年人的健康状况，做出日常活动及功能评估，制定相应的健康护理计划；二是指导老年人进行日常生活、个人行为等能力的康复训练；三是观察老年人的康复效果，及时准确地做好记录，必要时与医生一起调整康复计划；四是为老年人创造舒适安全的环境，提供良好的心理护理和健康照顾服务，保护康复计划的实施；五是对老年人及家属进行康复知识与技能的宣教和训练；六是评价康复护理的效果。家庭康复护理工作方法一是家庭评估（一般资料、生活状态、家庭类型、家庭环境、子女情况等） ；二是健康档案（现病史、家族史、发病情况、自觉症状、治疗护理情况、心理状况等） ；三是家庭访视（对象、内容、程序等） ；四是家庭护理（计划、方法、效果等） 。老年人康复护理特点1.生理特点及“五个需要” 。一是老年人各种功能衰退，自理能力差，需要精心照料（如吃饭、穿衣、翻身、洗澡、协助大小便等） ；二是老年人感觉系统功能下降（如视力、听力下降等） ，需要特殊照顾；三是老年人不安全因素增加（如易发生跌倒、摔伤、呛噎、误吸、烫伤、走失、坠床等）需要安全防范；四是老年人免疫功能下降易发生感染性疾病（尤其是呼吸系统和泌尿系统感染） ，需要加强护理；五是老年人机体反应能力下降，患病隐匿不易被发现（如肺炎、心肌梗死等） ，需要细心观察。2.心理特点及“四个更多” 。老年人感觉减退，记忆力、思维能力、人际交往能力下降，性格、情绪和行为改变等，容易引发心理疾病，产生“失落感”和“孤独感” 。需要更多的关怀、更多的照顾，更多的陪伴、更多的交流。高龄老人家庭康复护理基本内容家庭康复的一般护理。一是家庭的基础护理。做到“三短” （胡须、指甲、头发） 、 “六洁” （口腔、皮肤、会阴、衣服、被褥、头发） 、 “三无” （无坠床、无粪便、无烫伤） 、 “无防” （压疮、体位性低血压、呼吸系统、泌尿系统、交叉感染） ；二是家庭常用护理基本技术。教会家人体温计、血压计、血糖仪、制氧机的使用及生命体征测量方法和注意事项；三是家庭鼻饲喂养技术。食物要新鲜，搭配要合理，搅拌要均匀，鼻饲要定时，少量要多餐，温度要适宜（37） ，用必要温水冲管，器具清洗要彻底、大便观察要仔细；四是心理护理。评估老人心理状态，有针对性地进行疏导；五是健康教育。根据老人和家属需求，有计划，有目的宣教；六是康复指导。疾病康复需要，指导家属掌握训练方法，协助老人进行家庭康复训练，按时体检；七是建立家庭联系卡。确保干休所与其家属子女的通讯联络，病情变化要及时沟通，双方配合；八是建立康复护理文书。按照保健等级或有特殊病情变化时，要如实记录生命体征、完成治疗情况、用药情况、采取的护理措施和交接班报告。家庭安全用药护理（1）老年人用药特点。一是用药种类多，药物不良反应多。老年人一人多病，联合用药多，药物代谢能力减弱，药物排泄能力降低。二是服药依从性差。老年人记忆力减退，用药知识缺乏，认知能力和理解能力下降，造成不合理用药和滥用药物；三是存在许多用药误区，如随意加药，减药、换药、停药、漏服、合并服药，相信补药、新药、贵药，广告药；四是预防性或长期应用抗生素，增加了微生物的耐药性，二重感染机会增多。（2）老年人用药原则。一是受益原则。有明确的适应症，选择用药要合理；二是小计量递增原则；三是则是原则。选择最合适的用药时间和方法；四是及时停药原则；五是简洁原则，用药方案简明、药物种类要少、给药次数要少、药品标识清晰；六是监则原则，观察用药反应和病情变化、定期检测血药浓度和肝肾功能、及时发现不良反应。切忌滥用药，用补药要适当。（3）老年人口服用药指导。一是服药时间（如需空腹、饭前、饭后、睡前服用的药物要按时服用） ；二是服药用水，温开水服用；三是服药体位（立位、坐位、半坐位） ；四是用药方式， （如含服、吞服、嚼服、摇匀后服用等） ；五是遵医嘱用药，严格遵医嘱用药严禁私自用药；六是定期复查（如血常规、肝肾功能等） ；七是观察特殊反应， （如服用 B12 后尿液呈黄绿色，服用利福平后尿液呈橘红色、抗凝药出血反应等） ；八是药物保管，定时整理药盒、检查有效期、清理过期药品；九是行为监测，鼓励老年人写服药日记，提高依从性；十是指导家属摆药，提前摆药、协助服药，建议使用小药盒。下面介绍其中一种常见病高血压的家庭护理一、产生的原因：目前我国采用国际上统一的高血压诊断标准，即收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 即诊断为高血压。根据血压升高的水平，可将高血压分为高血压可分为原发性和继发性两大类，原发性高血压又称高血压病，是指原因尚未明确，以血压升高为主要表现的一种独立疾病，约占所有高血压病人的 90%；继发性高血压又称症状性高血压，是某些疾病的一部分表现，如见于肾小球肾炎、肾动脉狭窄、皮质醇增多症等。原发性高血压是在一定的遗传背景下由于多种后天环境因素作用，使正常血压调节机制失代偿所致。一般认为遗传因素占 40%，环境因素约占 60%。1 环境因素（1）饮食：流行病学和临床观察均显示食盐摄入量与高血压的发生和血压水平呈正相关。但改变钠盐摄入并不能影响所有病人的血压水平，摄盐过多导致血压升高主要见于对盐敏感的人群中。另外，有人认为饮食低钾、低钙、高蛋白摄入、饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸的比值较高也可能属于升高因素。饮酒也与血压水平线性相关。（2）精神应激：人在长期精神紧张、压力、焦虑或长期环境噪音、视觉刺激下也可引起高血压，因此，城市脑力劳动者高血压患病率超过体力劳动者，从事精神紧张度高的职业和长期噪音环境中工作者患高血压较多。3 其他因素 肥胖是高血压升高的重要危险因素。一般采用体重指数来衡量肥胖程度，血压与体重呈显著正相关。此外，服用避孕药、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症也可能与高血压的发生有关。二、家庭护理 一：药物治疗 了解高血压病的知识，患高血压病人坚持治疗是很关键的，因长期服药，患者产生一种厌烦心理，往往出现高了再服药。而不是坚持经常治疗，这种治疗使高血压处于不稳定状态，一旦情绪激动或是过力都可使血压升高，而至心脑血管疾病的发生。在护理工作中嘱病人坚持治疗，经常检测血压不要怕麻烦，这样才能使血压保持平稳状态。才不能出现心脑血管事件，坚持治疗就是坚持服药，除血管扩张剂配伍应用外，还应经常选用毒性少，对肝肾无损伤的降压药物进行治疗。所以护理人员必须指导明确，并告之不坚持治疗的危害性。可怕性，但不要恐吓患者，让患者从内心接受长期治疗。定期指导患者，告知患者高血压需坚持长期常规则治疗和保健护理，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。降压药，需要在医生指导下服用，做到长期服药不中断。需要换服其他降压药时，应由医生指导。有些人觉得自己某段时间血压平稳而自行停药，更是不对的，切记不能随便停服降压药。至于降压药能否停服，应由医生决定。不能随便更换降压药，由于高血压和高脂血症关系密切，故要定期检查血脂等。 二：生活中应该注意的几个问题 1、保持良好的心态，防止情绪波动：高血压患者怕心态不好，最怕情绪急躁，遇到一些突发事件，不能正确对待，这些都直接影响血压的改变，有人统计过，心态不好的患者，心脑血管突发事件为85%，所以对这类高血压患者，应在护理上强调保持稳定的情绪很重要。 另外嘱家属及患高血压患者的亲人，对外来的突发事件不要急切告知患者，应该让这类高血压患者的心态稳定后，慢慢的进行渗透，对心态不好爱急躁的患者应该给予安慰和分散患者注意力，致使患者的情绪稳定。所以说心理护理病人多表现有易激动、焦虑及抑郁等心理特点，而精神紧张、情绪激动、不良刺激等因素均与本病密切相关。因此，对待病人应耐心、亲切、和蔼、周到。根据病人特点，有针对性地进行心理疏导。同时，让病人了解控制血压的重要性，帮助病人训练自我控制的能力，参与自身治疗护理方案的制订和实施，指导病人坚持服药，定期复查。 2 、保证合理的休息及睡眠，避免劳累提倡适当的体育活动，尤其对心率偏快的轻度高血压病人，进行有氧代谢运动效果较好，如、散步、做体操及打太极拳、室内活动肢体等，但需注意劳逸结合，避免时间过长的剧烈活动，对自主神经功能紊乱者可适当使用镇静剂。严重的高血压病人应卧床休息，高血压危象者则应绝对卧床，并需在医院内进行观察。控制烟酒，养成良好的生活习惯：高血压患者应戒烟酒，因烟的主要成份是烟碱而烟碱能收缩小血管，而酒精的成份是乙醇，它既能收缩血管也可升高血压的作用，所以烟酒对高血压病人来说是有百害无一利的，应劝患者将烟酒戒掉，防止高血压不降，也防止高血压患者出现突发心脑血管事件。3、患者起卧应注意，三个“1”分钟，即清醒后平躺一分钟，坐起后转到头颈一分钟，离床后站立一分钟。由于大起大卧和大便用力都能致血压升高。有人报道，由于大便用力而至心脑血管事件的发生也不只是少数。在护理上也应提醒患高血压病的病人在起卧和大便时应格外小心。 4、饮食护理应选用低盐、低热能、低脂、低胆固醇的清淡易消化饮食。鼓励病人多食水果、蔬菜（如芹菜、荸荠、番茄、芥菜、茼蒿菜、茭白、菊花、西瓜、海参、蜂王浆、黄瓜、木耳、海带、香蕉等等）另外还有一些降脂的食物如山楂、大蒜、洋葱、 （海鱼、草菇、香菇、平菇痛风病人少吃或不吃） 、黑木耳、银耳等菌类食物对防治高血压有较好的效果。戒烟、控制饮酒、咖啡、浓茶等刺激性饮料。对服用排钾利尿剂的病人应注意补充含钾高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。肥胖者应限制热能摄入，控制体重在理想范围之内。控制脂类食物的摄入防止血脂过粘，高血压患者在饮食上应控制高脂类的摄入，防止血脂过粘，因血液粘稠度增加也可致血压不降，还易出现心脑血管时间的突发出现。患高血压的患者应吃些牛、羊、鱼等肉类，但是对动物内脏应少食用，患高血压患者应多吃些新鲜蔬菜和水果，用新鲜的蔬菜和水果内含有大量维生素 C，而维生素 C 能软化血管和增加血管的弹性。而有些青菜含有粗纤维，能保持高血压病人的大便通畅。多食用青菜和新鲜的水果对高血压病人有很大的益处，在护理上应强调患者多食用青菜和水果。减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟、酒。进餐不宜过饱，忌暴食，吃少脂、少糖、少盐饮食，每天食盐克为宜，多吃富含维生素、纤维素的蔬菜、水果、谷物，如芹菜、胡萝卜、荠菜、山楂、香蕉、花生、莲心、淡绿茶、黑木耳、蜂蜜等，不宜食动物油、冰淇淋、油炸食品、电烤鸡鸭、浓茶、动物内脏等。服用降压药和降血脂药物的病人不应吃柚子，以免影响药物疗效。 5、指导病情观察对血压持续增高的病人，应每日测量血压 23 次，并做好记录，必要时测立、坐、卧位血压，掌握血压变化规律。如血压波动过大，要警惕脑出血的发生。如在血压急剧增高的同时，出现头痛、视物模糊、恶心、呕吐、抽搐等症状，应考虑高血压脑病的发生。如出现端坐呼吸、喘憋、紫绀、咳粉红色泡沫痰等，应考虑急性左心衰竭的发生。出现上述各种表现时均应立即送医院进行紧急救治。 6 、用药护理服用降压药应从小剂量开始，逐渐加量。同时，密切观察疗效，如血压下降过快，应调整药物剂量。在血压长期控制稳定后，可按医嘱逐渐减量，不得随意停药。某些降压药物可引起体位性低血压，在服药后应卧床 23 小时，必要时协助病人起