精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 7职工保障计划广西壮族自治区职工综合互助保障计划职工综合互助保障计划总则第一条：为了进一步推进职工医疗互助保障工作在全区广泛深入开展，扩大职工保障范围，切实缓解因疾病、意外伤害、身故导致职工家庭的经济困难，提高广大职工抵御风险的能力，促进广西的和谐发展，维护社会安定，广西职工保障互助协会根据有关方针政策，在整合原有保障计划基础上，特制定广西壮族自治区职工综合互助保障计划保障对象第二条：凡广西壮族自治区境内的机关、团体、企事业单位在职职工、身体健康，能正常劳动和工作，在本级工会统一组织下单位或团体参加本计划既往参保已获得指定疾病、女性安康给付的或投保前已患有本计划内所列指定疾病及手术的人员不允许加入本计划，对已参保的人员经核实后取消参保资格，并对期间已发生的保障事故不承担给付责任参保办法第三条：参加本保障计划采取团体会员制，在职人员人数在 8 人以下在职职工互助保障计划介绍互助保障计划跟商业保险不同，它是非盈利性的、是专对工会会员开展的一项互助互济保障活动具有保费低、保障力度大、手续简便，赔付及时、服务周到等特点条件：1、职工必须是北京市工会会员，2、单位已给职工办理了互助卡首先，市总工会免费为会员提供了三项保险，即非工伤意外伤害、家财火灾精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 7损失和在职职工医疗互助保障计划其次，市总工会为工会会员提供了另外的六项保障计划这六项保障计划需由本单位工会统一申请，还需每人先一次性交纳 10 元会费，取得职工保险互助会会员资格后，按照不同险种的参保条件，交纳相应的互助费一、三项免费保险：1、非工伤意外伤害保障计划它的参保范围：因非工伤意外伤害事故导致身故、致残，参保条件：工会会员，保期为一年，保障待遇：因非工伤意外伤害事故导致身故的，最高赔付 2 万元；因非工伤意外伤害导致伤残的，根据伤残比例，最高赔付 5000元出险需上报材料：1、基层工会出具的工会会员出险证明；2、基层工会填写“出险调查报告书” ；职工医疗互助保障计划为缓解职工因住院治疗导致的家庭经济困难，根据中国职工保险互助会职工互助保障办法的规定，制定职工医疗互助保障计划(以下简称“本计划”)实施细则第一条 本计划的基本内容本计划面向参加基本医疗保险的在职城镇职工会员参加本计划后，在为期一年的互助保障期内，享有在住院治疗或者按照住院治疗费用结算方式治疗的慢性疾病、重大疾病时，在基本医疗保险有关医疗费报销的规定下，针对职工自付医疗费的部分，会员可以按照本计划规定领取互助金，缓解会员医疗费用的负担第二条 参加本计划的条件和办法中国职工保险互助会会员，身体健康，能够正常参加所在单位工作，并按照当地精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 7基本医疗保险实施办法参加基本医疗保险的，企业、机关、事业单位、社会团体、民办企业单位的年龄在 16 至 60 周岁的在职职工满足上述条件的职工均可以通过所在单位的工会向本会在当地的办事处(以下简称“办事处”)申请参加本计划为保证会员享有公平的权益本会只接受由基层工会统一组织职工参加本计划，并且在同一单位参加本计划的职工不得少于其全部参加基本医疗保险的职工人数第三条 参加本计划的规定职工参加本计划的互助保障期为一年，交纳互助费后互助保障期在规定的时间统一生效会员交纳的互助费用于对会员的互助互济互助保障期满后，会员不论是否享受领取互助金的权利，其所交纳的互助费不退还互助费的标准为每人 48 元首次参加本计划的会员互助保障期 30 天后生效互助保障期满后，符合参加条件的会员在 15 日内继续参加本计划将不再受上述 30 天期限的限制第四条 参加本计划的待遇在互助保障期生效后，会员因患病并按照基本医疗保险规定发生自付费用时，可以按照本计划规定领取相应的互助金：1、根据当地职工基本医疗保险实施方案中规定的，在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付额以下，并符合医疗保险统筹基金报销条件的部分)，会员可以按照个人自付部分(最高不超过 20%)医疗费的 80%领取互助金 2、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院留观 7 日内的治疗基本医疗精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 7保险统筹基金支付范围内医疗费的 80领取互助金；3、经当地医疗保险机构确认、审批，患慢性疾病、重大疾病的在基本医疗保险方案规定的门诊就医的医疗费，在基本医疗保险统筹基金支付范围内(指起付标准以上至最高支付额以下)，会员可以按照个人自付部分(最高不超过 20)医疗费的 70%领取互助金；4、根据当地基本医疗保险实施方案中有关城镇职工大额医疗补助的相关规定，对于超过当地基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上，在大额医疗补助金支付范围以下，会员可以按照个人自付部分(最高不超过 20%)医疗费的 70领取互助金第五条 特殊情况的互助金计算方法 l、会员参加本计划后未满 30 天住院治疗，并且出院日期已超过本计划规定的 30 天的限制时会员可以按照满 30 天限制期后实际住院治疗天数占此次住院治疗的总天数的比例中国职工保险互助会在职职工重大疾病互助保障计划为缓解职工因患重大疾病导致的家庭经济困难，根据中国职工保险互助会职工互助保障办法 ，制定在职职工重大疾病互助保障计划以下第一条 本计划的基本内容参加本计划后，会员在互助保障期内首次发现患有下列 11 种重大疾病的一种或者多种时，按照本计划规定领取一定数额的互助金，用于缓解职工治疗、康复费用的不足第二条 本计划所指的重大疾病包括以下 11 种 1、急性心肌梗塞：是指急性 ST 段抬高型心肌梗塞以及为解决冠状动脉精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 7闭塞，以实现血运重建而实行的急诊介入治疗，不包括非ST 段抬高型急性心肌梗塞以及为解决冠状动脉狭窄而实行的择期介入治疗急性 ST 段抬高型心肌梗塞应具备下述三条标准：急性胸痛；心电图有定位型 ST 段抬高以及相关的ST-T 衍变；心肌酶升高并有规律性变化 2、冠状动脉搭桥术：指为治疗冠状动脉疾病而必须接受心脏外科的开胸冠状动脉血管搭桥手术 3、原发性恶性肿瘤：指组织细胞异常增生的恶性肿瘤，一般经病理检验或血液病检查确定符合国家卫生部“国际疾病伤残及死因分类标准”属于恶性肿瘤的疾病各种原位癌除外七、 职工医疗互助保障计划最大的特点是什么？职工医疗互助保障计划是工会组织为职工办实事办好事，切实解决最低生活保障线以下困难人口和部分大病患者超过医疗保险封顶线以上的部分医疗费用突出特点是：1、保费低，赔付高；2、投保手续规范简便；3、服务到位，赔付快捷八、如何办理参加职工医疗互助保障计划手续？本计划必须以团体形式参保，要求投保单位有 60%以上的在职职工集体参加，对于所属基层单位较多的大企业，可以分期分批组织参保，逐步达到参保人数要求但每个团体参保人数不少于 10 人参加本计划须填写”投保单”和”会员名单”两份相配套的表格，保单编码由互助会统一配给精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 71、 ”投保单”一式四联，由投保单位、互助会业务、互助会财务及各市代办处或产业工会各存一份，投保单在办理投保手续时投保单位与互助会共同签章后生效；2、 ”会员名单”需一式两份，参保职工身体如有特殊情况如残疾、有过何种手术要在备注栏具体说明；3、投保单位在参保前要统一选定同一参保份数标准，以团体形式参加保险；4、投保单位需提供投保职工资料的寸软盘，以会员名单的格式，采用 WORD 或 EXCEL 形式制盘；5、各市总工会的代办处需按保单编码序号填写汇总表，一式两份，一份报互助会，作为业务统计依据九、退休职工、解除劳动合同职工能否参加职工医疗互助保障计划？已办理退休手续、解除劳动合同没有工作单位的职工及职工家属暂不予参保十、已经参加了社会上各种保险计划的职工能否参加职工医疗互助保障计划？建立多层次的社会保障体系对顺利建立社会主义市场经济体制具有重大意义我们鼓励职工提高自我保障意识，已经参加社会保险或商业保险的职工，还可以参加本保障计划，假如在保障期内不幸患上本保障计划保障责任中的任何一种疾病，除领取社会保险或商业保险的赔付金外，又可获得本保障计划的赔付，实现多重保障精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 7十一、如何办理申请给付手续？被保障人在保障期内一旦发生属于保障责任中的任何一种疾病，可向所在单位工会提出申请，由所在单位工会向互助会提供以下材料：1、经承保单位盖章的”互助保障计划投保单”及申请人所在页的”会员名单”复印件；2、被保障人的身份证复印件；3、 所在单位工会证明；4、被保障人赔付申请书；5