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xxxx 医院手卫生考核细则手卫生是最简单、最有效的预防及控制医院感染的措施,为进一步提高手卫生依从性,督促各科室手卫生落实,制定手卫生考核细则。考核以日常检查、抽查、暗查等相结合的形式,以客观评价各科室手卫生落实情况。一、 常规检查内容(6 分,扣完为止不倒扣分)1、科室全员人人掌握六步洗手法,一人未掌握扣 1 分(包括来科室实习或进修超过一周的人员)。2、每季度洗手液、速干手消毒剂、一次性纸巾消耗量统计,病房以每床日消耗量计算,门诊科室以每诊疗人次计算,连续两个季度后三名扣 3 分。3、水龙头、洗手池不清洁或污染较重扣 0.5 分,如果使用肥皂洗手,肥皂盒不干燥、不清洁扣 0.5 分。4、 戴一次性手套多次操作扣 0.5 分,用污染的手打键盘或接触公共用品扣 0.5 分,乳胶手套使用错误扣 0.5 分。5、 指甲过长及佩戴影响手卫生饰物扣 0.5 分。二、 暗查内容(2 分)1、 感染管理科及党群办公室等职能部门,定期及不定期对手卫生落实进行直接观察,洗手依从性低于 50%扣 1 分(暗查结果每月向科室负责人反馈)。2、 接触病人前洗手依从性低于 30%扣 1 分。三、 抽查内容(2 分)1、 提问医护人员手卫生相关知识,回答错误一人扣 0.5 分。2、 操作前手部细菌培养,超标一人扣 1 分。xxxx 医院1、烧伤监护室:要求每床日使用量10ml,每差 1ml 扣 1 分。超过 20ml,每超1ml 加 1 分。 2、神内、神外、心内、呼吸等有监护室的科室:要求每床日使用量6ml,每差 1ml 扣 1分。超过 15ml,每超 1ml 加 1 分。 3、其他无监护室的科室:要求每床日使用量4ml,每差 1ml 扣 1 分。超过 10ml,每超1ml 加 1 分。手卫生考核评分表 ( 年 月 日)内容项目评分细则 得分 签名1、科室全员人人掌握六步洗手法,一人未掌握扣 1 分(包括来科室实习或进修超过一周的人员)。2、每季度洗手液、速干手消毒剂、一次性纸巾消耗量统计,病房以每床日消耗量计算,门诊科室以每诊疗人次计算,连续两个季度后三名扣 3 分。3、水龙头、洗手池不清洁或污染较重扣 0.5分,如果使用肥皂洗手,肥皂盒不干燥、不清洁扣 0.5 分。4、 戴一次性手套多次操作扣 0.5 分,用污染的手打键盘或接触公共用品扣 0.5分,乳胶手套使用错误扣 0.5 分。一、常规检查(6 分,扣完为止不倒扣分)4、指甲过长及佩戴影响手卫生饰物扣 0.5 分。检查人签名被检查人签名二、暗查内容(2分)1、 感染管理科及党群办公室等职能部门,定期及不定期对手卫生落实进行直接观察,洗手依从性低于 50%扣 1 分(暗查结果每月向科室负责人反馈)。检查人签名2、 接触病人前洗手依从性低于30%扣 1 分。三、抽查内容(2分)1、 提问医护人员手卫生相关知识,回答错误一人扣 0.5 分。2、 操作前手部细菌培养,超标一人扣 1 分。备注:扣分为手卫生总分 10 分中的分值,调正后计入月底考核。
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