放射科特殊造影检查胃肠道造影原理与诊断胃肠道造影的准备检查前禁食至少6小时。造影前3天内不服用含铁、钙等不透X线元素的药物。数日内曾做过类似检查者必须等造影剂完全排除之后才可继续做该项检查。钡灌肠造影必须做好肠道准备。检查前一晚服用泻药，确定泻出物不含粪便后方可；未准备好需行清洁灌肠。点片正确有效的点片摄影，是胃肠道造影技术中相当重要的一个环节。胃肠道造影中的点片，又称医师摄片。点片要点：捕捉病变诊断与鉴别诊断必须的信息。点片技术就是在病变或可疑病变处，选择适当的充满度、适当的位置、适当的压力，把病变的真实信息反映出来。传统法胃肠道造影一、粘膜相二、充盈相三、加压相四、简单双对比相双对比造影的质量要求和技术要点目标和要求一、对比区-气钡分布均匀二、腔壁线-清晰、均匀、连续、纤细三、囊腔扩张度-粘膜皱襞基本展开四、微皱襞显示-胃小区、结肠无名沟五、伪影-气泡、钡团、皲裂技术要点一、腔内空虚二、冲洗三、涂布四、流动显示五、分段显示六、检查时间第一章食道造影食道的解剖食道全景食道为前后扁窄的肌性管道上自环状软骨(C6椎体下缘)起于咽部下端止于胃贲门(T11椎体)食道的分段食道分颈部、胸部、腹部三段，全长约25cm颈部：自上端环状软骨(C6)-胸骨颈静脉切迹(T2)，约5cm胸部：自胸骨颈静脉切迹(T2)-膈肌食管裂孔(T10)，约18-20cm腹部：自膈肌食管裂孔(T10)-下端胃贲门(T11)，约1-2cm食管壁的组织结构食管壁分四层结构：粘膜层、粘膜下层、肌层和外膜粘膜层：复层扁平上皮细胞层、固有膜层、粘膜基层(7-10条纵行粘膜)粘膜下层：疏松结缔组织层(脂肪细胞、淋巴细胞、血管、淋巴结、神经丛、食管腺)肌层：骨骼肌骨骼肌与平滑肌平滑肌各占1/3，肌纤维排列内纵外环两层外膜：结缔组织鞘，内含丰富的血管、神经；近胃2-3cm处以弹力纤维附着膈上食管行程与周边关系食管上段平C6与咽延续，位于气管和脊柱之间，经胸廓入纵膈后，在脊柱前行于中线稍左，至T4.5位于中线，向右行于胸主动脉旁，至T7向左偏移，行至T10穿膈肌进腹腔，下接胃贲门。生理性狭窄食管有三个生理性狭窄第一：食管入口狭窄部或上部狭窄部，咽与食管交接处(C6)第二：中部狭窄，主动脉和气管分杈部(T4-5椎间盘)第三：横膈狭窄部，膈肌食管裂孔处(T10)食道生理性狭窄的临床意义食管管径由于本身结构特点以及邻近气管的影响，出现三个生理狭窄生理性狭窄常是异物嵌顿滞留及食管癌好发部位第一、第三狭窄一般处于闭合状态，前者防止吸气时空气进入，后者防止胃内容物返流进入食管第二狭窄由主动脉弓和左主支气管挤压所致，不影响食道通畅性，无生理功能意义食管的三个生理压迹主动脉弓压迹：半弧形压迹，随年龄增长加大左主支气管压迹(以上2个压迹可造成其之间食道成憩室样改变)左心房压迹食管的血液循环动脉：食管颈段-甲状腺下动脉；胸段-食管动脉、支气管动脉、肋间后动脉、膈上动脉；腹段-胃左动脉、膈下动脉静脉：食管静脉分粘膜下静脉丛和食管周围静脉丛，食管中上段静脉通过奇静脉回流入上腔静脉，下段静脉通过胃冠状静脉和胃短静脉回流入门静脉系食管的生理功能经过吞咽动作和食管蠕动将食物从咽腔推送到胃腔食管蠕动分：原发蠕动、继发蠕动两种原发蠕动：自咽部的吞咽动作开始的蠕动波，表现为前面舒张，后面收缩的倒V形运动，贯穿食道全程继发蠕动：一般从主动脉弓开始，由食管内未排空的食物团，充盈扩张食管，刺激食管壁而引起的额外的食管蠕动食管-胃结合部的解剖食管下端与横膈食管裂孔之间有横膈食管膜，它自横膈上、下筋膜发出；上半部从横膈向上2-3cm呈帐篷状附着于食管肌层，下半部附着贲门，固定食管和横膈。食管-胃结合部的生理食管运动时，食管和横膈之间有少许移动，防止腹腔压力增高时，食管过度向上移动。括约肌(瓣膜)功能，防止胃内容物逆流食管内。造影方法食管造影检查是诊断食管病变的基本方法检查应以透视为先导，前后位、左前斜、右前斜位摄取适当的点片，以显示病变的细节，然后结合形态及运动功能的变化作出诊断病变部位正侧位像必要时增加卧位观察、憋气加压观察、头低位腹部加压观察造影剂的调制浓度(160-180)W/V硫酸钡混悬液世道穿孔、食管气管瘘、吞咽功能失调及腐蚀性食管炎，应改用碘剂造影前准备食管造影包括贲门部，空腹检查为好食管造影的步骤一、患者信息输入二、造影剂调制三、患者的准备工作四、检查开始检查步骤一常规胸腹部透视检查步骤二透视下口服造影剂，前后位全程观察食道食管造影步骤三口服造影剂，分两段摄取食道前后位片食管造影步骤四分两段摄取食道全程右前斜位片(一般45，注意食道与周围结构重叠)食管造影步骤五分两段摄取食道全程左前斜位片(一般75，注意食道与周围结构重叠)非正常情况下的检查执行了第三步骤之后，对发现的病变务必摄取多方位片，充分表现病变特征(病变部位水平段前后位、左前斜、右前斜位)(非对称性病变(非向心性病变)，需摄取病变正侧位片)(卧位、头低足高位、腹部加压等)上消化道造影胃的应用解剖胃的分区：胃底部、胃体部、胃窦部胃小弯：胃贲门至幽门之间内侧缘胃大弯：胃贲门至幽门之间外侧缘胃角切迹：胃小弯水平部与垂直部相交处胃底部：贲门水平线以上胃窦部：幽门管至胃角切迹之间(胃窦部近幽门管4-5cm范围称幽门管区)胃体部：胃底部与胃窦部之间胃解剖图示胃壁各层组织结构胃壁由：粘膜、粘膜下层、肌层、浆膜下层和浆膜层组成粘膜层：柱状上皮组成，含大量腺体粘膜下层：致密结缔组织，含血管、淋巴、神经丛肌层：平滑肌，内斜、中环、外纵三层浆膜下层：很薄的结缔组织层浆膜层：胃表面的被膜，即脏层腹膜胃内表面胃表面由胃粘膜层和粘膜下层形成粘膜皱襞粘膜皱襞的排列：胃粘膜大致与胃长轴走形一致；胃窦部的粘膜皱襞不如胃体部明显；小弯侧为相互平行的纵行皱襞，其内侧沿小弯走行，外侧向外侧走行；大弯侧粘膜皱襞走行较乱，大致为横行胃的位置和形态胃的位置和形态与体型、年龄等有关牛角形-矮胖病人，张力高，胃位置高，大弯在脐上，呈上宽下窄状；低张形-无力型，瘦长体型，胃张力低，位置低，下界可达髂嵴水平，呈水袋装，角切记明显，幽门高于胃角平面；中间型-鱼钩型，中间体型，张力中等，胃体垂直，胃角清晰，胃下缘位于髂嵴水平之上；瀑布型-胃底呈袋状位于后下方，部分与前方胃体部重叠胃的生理功能胃除对酒精和部分药物有吸收功能外，只有两个生理功能：分泌和运动胃粘膜分泌多种消化酶胃的运动：1、紧张力：胃在静止状态的长度与张力2、胃的蠕动：胃底部与胃体上部收缩活动不明显；胃体下部与胃窦部的收缩活动强而有力胃的蠕动胃蠕动：胃肌肉收缩运动产生。胃蠕动的深浅、多少与胃的紧张力有关，高紧张力胃的蠕动波深，反之则浅；大弯侧蠕动波深，小弯侧浅胃蠕动频率约20秒/个，可同时看到2-5个胃的紧张力(胃张力)：胃的平滑肌持续性缓慢收缩，保持胃的一定形状及位置，维持胃内的压力胃的排空作用蠕动波到达胃窦部，胃小弯肌肉收缩变短，大弯侧的蠕动波加深，甚至可以小弯接触，胃窦部大弯侧出现假憩室样外观，随后幽门开放，蠕动波到达幽门管处结束胃的X线检查方法粘膜法：给予少量造影剂，使之附着于粘膜皱襞之间，通过观察粘膜皱襞的改变进行诊断。俯卧位显示胃前壁粘膜、仰卧位显示后壁粘膜皱襞充盈法：给予足量造影剂(250-300ml)，根据充盈胃边缘变化进行诊断压迫法：给予中等量造影剂，用压迫器压迫胃，显示病变进行诊断气钡双对比造影法用高密度的钡剂和低密度的气体两种造影剂共同在胃肠腔内形成的影像技术气钡双对比造影法：不使用低张药物与使用低张药物双对比造影剂气体的产生：经胃管注入空气与口服发泡剂气体量的多少：中等量(300ml)造影剂的调制：医用硫酸钡悬浊液，130%(W/V)，200-250ml上消化道造影方法采用气钡双重造影法为主，辅以粘膜法、充盈法、压迫法患者检查前准备晨起禁食1、饮食准备：检查当日禁食、水、药物等，检查前一日晚餐以易消化食物为好，晚10点后不再进食2、便秘者事先服泻药或洗肠3、尽量排除胃内滞留液，检查前1小时口服胃复安15mg，右侧卧位上消化道造影的程序阅读申请单准备造影剂：130(W/V)，一杯准备产气粉：一包，水(10ml)产气粉的使用造影中需交待患者的事项询问病史胸腹部透视立位食管检查1、第一口，透视观察食管全程2、第二口，食管全程摄片胃粘膜压迫像、立位充盈像1、口服完造影剂后，用压迫器压迫检查胃体部、胃窦部2、立位全胃充盈像胃前壁气钡双重像：俯卧位、俯卧头低足高位、俯卧头低足高右后斜位1、口服完杯中造影剂后，使床面水平，瞩患者俯卧2、为更好显示，采用头低足高、头低足高右后斜位胃窦、体部后壁气钡双重像：仰卧位患者自内向外转身至仰卧位，左、右两侧反复多次转动体位，涂布钡剂(注意控制十二指肠内造影剂)胃窦部、十二指肠气钡双重像：仰卧右前斜位嘱患者右侧太高，自右向左侧身胃底部、贲门部内后侧气钡双重像：半立、左前斜位患者回复仰卧位，嘱患者自左向右侧身，同时升高床头胃体上部、胃底部后壁气钡双重像：仰卧位顺势将床面水平胃窦、胃体和十二指肠充盈像及胃底部右后壁气钡双重像：俯卧左后斜位患者俯卧位，左侧缓慢太高，使患者处于左后斜位十二指肠充盈像：仰卧左前斜位仰卧位，患者在自左向右侧身近端小肠的观察检查临近结束，应留意空肠甚至回肠的一般情况，特别是包入所点胶片内的空回肠的情况必要时局部点片检查结束董根香女74岁简要病史：上腹部不适3月，饮食下降。临床诊断：胃溃疡；十二指肠球部溃疡X线表现：胃体部小弯侧35cm溃疡，边缘不规则，粘膜破坏、中断，局部胃壁僵硬，蠕动消失。诊断：胃窦部溃疡性胃癌患者林亦锋男64岁门诊临床资料：胸闷、痛，伴吞咽不畅1月余，嗳气、恶心欲吐，饮食减少，无消瘦，二便正常临床诊断：胃炎X线诊断：胃底贲门部右后侧充盈缺损，考虑胃底部右后侧占位性病变，建议CT检查排除肝左叶占位病例5同上同上钡灌肠大肠造影结肠的X线解剖结肠起于直肠，分盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠升结肠与横结肠交界处-肝曲；降结肠与横结肠交界处-脾曲结肠全长约150cm，宽约5-7cm结肠正常变异一、降结肠或乙状结肠过长降结肠过长：在脾曲以下产生二个回折乙状结肠过长：乙状结肠在左下腹形成数个曲折二、横结肠过长横结肠过长，向下可达盆腔，上可达横膈三、结肠旋转不全结肠可在任意位置停止旋转或下降，呈先天性变异四、结肠袋变异-非固定性生理狭窄表现为结肠局限性狭窄，光滑，常为一过性，也可持续存在。1、回盲部外侧2、升结肠3、横结肠4、降结肠上部、下部5、乙状结肠6、乙状结肠直肠交界结肠气钡造影方法一、准备工作：1、患者准备检查前一日进低脂肪、少渣饮食，多饮水；前日晚口服泻药；(检查前2小时清洁灌肠)2、造影剂浓度约60-65%(W/V)300ml左右二、步骤1、患者左侧卧位肛管插入，患者俯卧，并使头低足高约10-152、缓慢注入造影剂达横结肠或降结肠3、缓慢注入空气只结肠全部充气扩张，可使患者右侧卧位，空气能推动造影剂进入升结肠(可逐渐升高头部，是造影剂进入升结肠)4、患者自右向左翻转2-3圈三、摄片1、摄取直肠、乙状结肠和降结肠下部双对比像。摄片时转动体位，尽可能是重叠处展开。2、俯卧位、右侧卧位、半立位，摄取降结肠上部、脾曲、横结肠左半部双对比像。3、仰卧位，摄取横结肠双对比像。4、右前斜位，头高足低15，摄取升结肠上部、肝曲、横结肠右半双对比像。5、仰卧头低足高15，摄取回盲部、升结肠双对比像。部分特殊病人，造影剂量可适量增加，乙状结肠冗长时，需因具体情况变换体位T形管胆道造影胆系解剖胆道系统为肝内和肝外两部分应用范围一、胆道手术后留置T形引流管者，了解胆道内有无残留结石、蛔虫等，一般手术后1-2周内进行。二、手术后了解胆道与十二指肠通常情况，胆道狭窄的部位，范围和性质。三、准备拔出T行管前，了解胆道内有无残留结石、狭窄等。禁忌症留置T形管后，出现急性梗阻性胆管炎、大量胆系出血、病情危急及严重黄疸应先行抢救治疗，不宜做此项造影。注意