1浅析完善药品价格的出路摘 要：药品价格一直是社会各阶层关注的热点话题，由于它牵涉到各个方面的切身利益，因此对药品价格的管理难度很大。本文在阐述目前我国药品价格管理的现状基础上分析了存在各种不良现象的原因，由此提出了完善药品价格应采取的措施与出路。关键词：药品价格，虚高，出路1.引言药品是广大人民群众防病治病，保护健康必不可少的特殊商品。改革开放以来，作为我国重要产业之一的医药产业迅速发展，人民用药也有了更多的选择。我国的药品市场，是社会主义市场经济的重要组成部分。然而，相伴而来药品价格管理却未能适应新形式，出现了许多问题。如，药品生产和流通领域无序竞争；药品市场混乱；医疗机构“以药养医” ；宽严不当等诸多问题。近年来，国家各级政府和有关部门加强了药品价格管理和药品市场秩序的治理，使药品价格和药品市场的混乱无序状况有所好转。但是药品价格居高，普通老百姓看不起病，吃不起药的问题仍然没有从根本上等到扭转，并且已成为了社会关注的热点问题。药品价不真、货不实已经成为社会广泛关注的焦点，它危及到了人民的用药安全，加重了群众的经济负担。从 1997 年开始，国家发展和改革委员会已经先后 19 次出台施降低政府定价药品的价格，但是市场调节价却节节攀升，并出现政府降价药品销量下降，市场调节价药品销量随价格攀升的现象，广大人民群众依然反映看病难，吃药贵。因而，合理解决药品价格问题，消除其带来的负面影响，已经成为当务之急。本文首先介绍了我国药品价格的现状及问题，之后探讨了出现种种不良现象产生的原因，最后提出了完善我国药品价格应采取的措施，即出路问题。2. 我国药品价格的现状及问题2.1 药品定价方法不合理现行药品定价的依据是采用社会平均成本、限制最高零售价的办法。零售价=含税出厂价(1+流通差价率)。其中，含税出厂价包括制造成本、期间费用和销售利润及增值税。含税出厂价的生产成本和期间费用是定价依据的核心，但全国 7000 多家制药企业生产了几十万种药品，不同所有制企业药品生产成本构成不同，由于政府和企业所掌握的成本价格信息存在严重的不对称,政府定价部门很难知晓企业的真实成本,导致药品定价缺乏科学依据。根据企业提供的虚假成本、利润信息所确定的最高零售价格,势必大大高于市场价格。 12.2 部分药品价格虚高如一瓶生产成本仅为 4 元的普通成药，批发价达到 25 元，零售价竟高达 40 元。而桂林产罗红霉素出厂价为 5 元多，批发价却达 20 元，零售价 24-27 元；南京产的头孢曲松纳2药品成本材料费只有 7 元多，而批发价却 70 多元，零售价 114 元，差价为 16 倍多。如此虚高药品价格，使得不少药品在流通和消费环节中存在一些非正常的折扣和回扣，甚至暴利。 2而由于药品出厂价的虚高，为药品回扣留下了足够空间，会刺激医院更多的使用高价药，因药品进价越高，医院获得的差价收入就越多，从而进一步加重社会医药费用的负担。同时，也会使各医院、社会零售药店由于进药的时间或渠道不同,购进的同一药品会出现不同的进价和销价，导致药品市场价格混乱。2.3 药品市场混乱，畸形竞争由于药品出厂价的虚高，为药品回扣留下了足够空间，会刺激医院更多的使用高价药。同时，也会使各医院、社会零售药店由于进药的时间或渠道不同,购进的同一药品会出现不同的进价和销价，导致药品市场价格混乱。而目前，我国药品生产低水平重复现象十分严重，在产品供过于求的情况下，药品价格本应该降低，但由于制药企业采取虚高定价、扩大折扣等不正当竞争手段，导致由企业定价的药品不降反升。再加上药品消费的购买主体和选择主体的分离，作为药品选择主体的医生，为了个人利益而更多地开高价药和大处方药，导致药品价格杠杆失灵，出现了畸形竞争的药品市场。 33. 我国药品价格市场不良现象出现的原因3.1 药品流通环节过多药品的价格制定，除了考虑生产、研发成本和宣传费用外，每一个流通环节的层层剥削也导致了药品的价格高高在上。医药公司从药厂拿到药品，然后通过医药代表向医生推销。而在医药代表将药品打入医院的过程中，要至少通过院长、主管药品的副院长、药剂科主任、管理库房的人、临床医生、会计或是财务科科长，以及负责统计使用回扣药品的医生名字和使用量的人员这七关，而每一关都要用金钱开路。这样，无形中增加的成本便通过高药价转嫁到患者头上。3.2 药品厂家无序竞争目前，我国医药生产、流通领域存在着“多、小、散、乱、低”的现象，全国共有6000 多家药品生产企业，1.3 万多家药品流通企业，无证挂靠的不计其数。有些药品竟有几十家、甚至上百家企业在生产，且多数属于仿制国外同类产品。一个诺氟沙星有 120 多家企业生产，而一个氟哌酸竟有 1000 多家企业生产。药品生产和流通企业的低水平重复建设，导致了企业之间的恶性竞争，高定价、高折扣已经成为推销药品的主要手段。 4而面对国家以往的多次降价，企业也自有应对之策，或者重新命名、包装来变相涨价，或者对无利可图的药品停止供货，但是对于药品中间环节的利润，是一点也不会减少的。3.3 医院“以药养医” 目前国内医院的收入主要由三大块组成，即政府投入、技术与劳务收入、药品收入。在政府投入少，技术与劳务收入又无法增加的情况下，药品收入无疑成为医院经费来源中的主力军。根据调查，医院的药品收入比例达到了医院整体收入的 670，比例严重失衡。 “以药养医”的补偿机制使药品销售与医疗机构和医生之间发生直接的经济利益关系，3这个现实也导致了医生开大处方的现象不断出现。有些病人看一次最普通的感冒，医生往往会开上一两百元的药。 53.4 不合理的药品招标新政策下的药品集中招标采购，对于降低药品价格的确起到了一定作用。但是，由于一些不规范行为的出现，极大地减少了药品招标本应给消费者带来的利益。例如，有的医院擅自收取或变相收取招标手续费、报名费、进场费等，进一步强化了医院作为买方的垄断地位和压价手段。而且，参加集中采购的药品只占现有经过卫生部门登记的 3 万多品种的很少一部分，再加上许多药品的替代性很强，医生为了自身的利益，往往倾向于开非招标、按高回扣销售的同类药品，从而并未给患者带来预期的实惠。同时，为了销售药品，药品经营企业必须参加全国各地的很多次药品集中采购，来回往返于各地，导致企业的流通成本大大增加，也不利于药品价格的降低。3.5 新药审批把关不严据权威部门统计，目前我国每年开发新药 800 多项，能申请专利的仅为 20 项左右。因为多年来一直走仿制的道路，国内的 97%药品为仿制药品，新药的成份仅占 3%。目前市场上所谓“新药”多为原有品种上的仿制品，或更换剂型的药品。但这些所谓的“新药”价格往往是同品种老药的几倍甚至几十倍。由于新药的审批制度尚不够完善，企业为了获得高额利润，纷纷仿制药品，导致药品价格持续上涨。 64. 完善我国药品价格的出路药价问题已经不单纯是价格高低的问题，从某种意义上说，它已已成为影响社会，人心稳定的大局问题。因而，合理解决药品价格问题，消除其带来的负面影响，已经成为当务之急。4.1 从源头上抑制虚高的药品价格严格核定药品生产成本，药品生产企业要根据国家制定的成本开支范围和规定的标准投料，严格核实药品原、辅材料包装物等生产成本，合理计算药品生产期间费用和广告费用。控制药品广告等销售费用占销售价格的比重。制定药品的出厂价时，要防止虚高的价格。此外，药品生产企业要鉴于近年来原料价格下降，医药企业规模不断扩大，成本大幅下降，特别是医药厂家增多，市场供求形势发生变化等情况，及时降低药品出厂价格4.2 加强药品价格监督检查应发挥价格行业协会的作用，加强药品价加强药品价格监督检查，制止药品的乱涨价。各级价格主管部门要加强对药品生产经营企业和医疗单位价格行为的监督检查。对于违反上述各条规定，不按实际加规定差率顺加作价，不按规定进行药品价格折扣，擅自提高药品销售费用率，扩大药品进销售差率、批零差率以及有按规定进行药品价格登记、备案等行为，各级价格主管部门要按照中华人民共和国价格法及有关规定予以严肃查处。要进一步加大打击力度，对制卖假冒务药品的不法分子要给予重金处罚，并坚决绳之以法；加强对伪医的打击和清理，堵塞漏洞，整顿药品市场。44.3 规范经营者药品的销售行为要维护消费者的利益，执行政府药品定价。列入中央和省级政府定价目录的药品零售单位、零售药店、医疗机构要严格按照政府公布的药品零售价格，不得突破公布的零售价，具体执行中应按照实际进货价加规定差率销售药品。在药品流通环节，药品生产的经营企业销售药品的折扣率不得超过药品价格的 5%。除此之外，禁止其它形式的折扣。医疗单位的折扣收入作为进销差价收入，应与药品批零差价收入合并计算。同时，要完善药品价格登记制度，对未列入中央和省级政府定价目录的区产及外埠药品，继续执行按实际进价加规定差率作价的规定。为防止生产经营企业异地高价销售药品，牟取高利，在药品上市面上销售前，必须按规定执行价格登记制度，向省级价格主管部门进行登记。 74.4 积极推进药品价格改革，科学核定定价政策实行职工医疗保险制度和医疗卫生体制改革，就要引入竞争机制，对于列入医保目录的药品和具有垄断的药由政府定价，其余的实行市场调节。政府工作的重点就是要规范定价行为，按照社会成本核定价格，而且对于同品种同规格，实行全省统一零售价格；疗效特别显著的，可以申请单独定价，并实行价格公开听证会。同时，要改变定价方法。首先，要实施零售价格控制。零售价格对减轻社会医药负担具有直接的作用。实行零售价格控制后，在市场机制的作用下，倒逼流通、生产环节价格相应降低，药品价格虚高的水份就会被挤掉。其次，要改变新药价格管理方式。对于一类新药以及中药方面的稀有药品，应该允许生产厂家在一定的期限内根据市场的需求自行决定出厂价格，因为这类药品的研究需要大量的资金和时间，因此要给企业留有一定的利润空间，以利于企业生存和发展。而针对我国现有的四、五类新药将会转为仿制药，而二类新药将会取缔。再次，实施差别对待。对原创药和仿制药、品牌药和非品牌药应实施差别对待的定价办法，特别对仿制药的价格应该强制压低。最后，要完善进口药品价格管理。对于临床治疗急需的进口药品价格，我国可以参照国际上其他国家的价格，尤其是参照与我国经济发展水平相当的国家的价格进行定价，同时根据引进药品的安全性、有效性和经济性原则加强监督管理。 84.5 加强职业道德约束,规范医生用药行为应加强对从业医生的职业道德教育，使医生能因病施治、合理用药。对医疗保险定点医院的医生可采用“薪金加奖励津贴”的方法。医生获得津贴的等级可以由患者、保险管理人员及医院总的管理人员三方按各项工作指标评议定级。同时，定期对医生进行医疗保险资格认证，对不合格者给予取消资格的处罚，对优秀者给予奖励。这种与经济机制结合起来提高医德的方法，能有效地防止医生开大处方、拿回扣的行为。4.6 实行医药分业管理加快医疗体制改革，实行医药分业是解决药品畸形竞争的根本措施。实行医药分离可以从源头上切断医院、医生和药品经营之间的经济利益关系，保证医生因病施治、对症开药。我国推进这项工作，可以实行医药分开核算、分别管理的 “收支两条线” ；然后将医5院药房分离出来，成为独立的法人经营机构，隶属关系仍由医院代管；最后彻底实行医药分业管理。 95.结论解决药品的价格问题是一项复杂的系统工程，单纯的降低药品零售价是治标不治本的方法。要从源头上抑制虚高的药品价格；加强药品价格监督检查；规范经营者药品的销售行为；积极推进药品价格改革，科学核定定价政策；实行医药分业管理；加强职业道德约束,规范医生用药行为。只有将各项配套体制改革措施落到实处，这一关系到国计民生的问题才会从根本上得到解决。6参考文献：19赵莹华，杨青.我国药品价格管理的现存问题及其完善建议J.价格理论与实践，2006， （9）：41-42.2 7 郭秀珍.当前药品价格管理存在问题和治理对策J.广西市场与价格， 2000， （8）：16-18.