知识讲座材料慢性病预防与控制系列2012 年 5 月慢性病预防与控制系列知识讲座（一） 主讲：王兴绪慢性病与慢性病预防慢性非传染性疾病（简称慢性病）是一类与不良行为和生活方式密切相关的疾病，如心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、肥胖、慢性阻塞性肺部疾病等。慢性病具有病程长、病因复杂、迁延性、无自愈和极少治愈、健康损害和社会危害严重等特点。慢性病是全球的一个重要公共卫生问题，是全球致死和致残的首位原因，导致了全球疾病负担加重。我市居民的健康也同样面临着慢性病的威胁，城市居民死因位于前三位的是心血管系统疾病、恶性肿瘤和呼吸系统疾病。慢性病的患病率呈上升趋势，人群高血压患病率 10 年上升了 73%，且发病年龄提前。人群中与慢性病相关的主要行为危险因素暴露水平升高，成年男性吸烟率保持在较高水平，初次吸烟年龄有低龄化趋势，人们对被动吸烟有害健康还没有足够的认识，膳食结构不合理，谷物类食品摄入减少，动物类食品摄入增加，成年在职人员参加体育锻炼少，生活中半数以上的人静坐时间在 5 小时以上，人群中超重、肥胖检出率逐年上升等都是患慢性病的危险因素。因此，在日常生活中，只要改变不良行为，选择健康的生活方式，戒烟、限酒、合理膳食、进行适当的体力活动，保持心理健康，就能防止或减少多种慢性病的发生。慢性病的危害因素健康的发展受到众多因素的影响，其中慢性病的危险因素可归为三类：不可变的（有年龄、性别、遗传基因）、行为危险因素（抽烟、膳食、饮酒、缺乏运动）和社会危险因素（包括互相影响的社会经济，文化和其他环境变量的非常复杂的混合因素）。但造成慢性病的主要共同危害因素是膳食因素、缺乏体力活动以及饮酒和抽烟等不良的生活方式。1、膳食因素 膳食作为慢性病的危险因素起着关键的作用。20 世纪后半叶以来，在世界范围内膳食结构发生了重要的改变，传统的、主要以植物为基础的膳食很快被有相当多动物性食物的高脂肪、高热能膳食所取代。在我国城市，与传统的膳食模式相比，尤其是人们摄入富含高能量的动物性脂肪和蛋白质增多，而谷类食物有明显的减少，富含膳食纤维和微量营养素的新鲜蔬菜和水果的摄入量也偏低。作为膳食的重要部分蔬菜水果的低摄入是每年几乎 300 万人死于慢性病的原因。目前我国居民平均每标准人日食盐的摄入量为 12g，城市 10.9g，农村12.4g，大大超过 WHO 建议的每天不超过 6g 的标准。加上蔬菜水果摄入量不足，钾的摄入量平均每天仅 2000mg 左右。又由于中国传统膳食中奶类的摄入量少，致使钙摄入量普遍较低。调查表明，过多食用脂肪、糖和含盐食品与高血压和高胆固醇有关，高脂肪、高热能膳食与抽烟和过度饮酒相结合成为更具致死性的原因。2、缺乏体力活动 越来越引起人们重视的另一个健康的危害因素是缺乏运动，据 WHO 统计资料，现代工业社会里，普遍存在着运动不足的问题，增加了发生高血压、糖尿病、肥胖症及体能欠佳等文明病的危险性。 体力活动缺乏和许多慢性疾病的发生及由此而引起的死亡密切相关，缺乏体力活动至少会引起 26 种非健康状态或疾病的发生，包括心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭，2 型糖尿病、关节疼痛、乳腺癌、结肠癌、忧郁症、消化不良、胆结石、高血压、高血脂、认知能力下降、高密度脂蛋白胆固醇降低、停经综合征、过度肥胖、骨质疏松、胰腺癌、外周血管疾病、体力不支、早逝、前列腺癌、呼吸不畅、睡眠性呼吸暂停和脑卒中等。2002 年世界卫生报告：缺乏运动和体力劳动引起约 15%的癌症、糖尿病和心脏病。静坐生活方式和缺乏体力活动者的高血压、超重、血脂异常、空腹血糖受损等患病率分别是重体力活动者的 2 4 倍。3、吸烟吸烟是心脑血管疾病、癌症、慢性阻塞性肺病等多种疾患的行为危险因素，严重危害着人民健康。吸烟不仅危害吸烟者本人健康，还会因为非吸烟者被动吸入大量环境烟草烟雾而危害其健康。约 80%以上的肺癌与吸烟（包括被动吸烟）有关，有效的控烟干预可明显遏制肺癌发病率和死亡率的上升，并使之下降。研究还显示，吸烟者即使中年戒烟，也会减少患肺癌的危险。对吸烟者来说，任何时候戒烟都不晚，当然越早越好。慢性病对健康的危害1、循环系统疾病和肿瘤目前我国肿瘤流行谱发生变化：与生活方式密切相关的肺癌、乳腺癌、大肠癌上升；与动脉粥样硬化等有关的缺血性脑卒中事件发生率呈上升趋势。慢性病是城乡居民的主要死因，在全球范围内慢性病约占总死亡数的 80%，而且这种趋势还在增加。慢性病总死亡中约 50%为心脑血管病。慢性病已成为主要的疾病负担。在我国城市地区依次为恶性肿瘤，脑血管病，心脏病；农村地区依次为脑血管病，恶性肿瘤，心脏病。按照这些死亡率和城乡人口估计的每年死亡人数：恶性肿瘤 150 万，脑血管病 145 万，心脏病 108 万。预测到 2020 年，慢性病的死亡将占总死亡数的 75%，其中 71%的缺血性心脏病，75%的脑卒中。 2、超重和肥胖 超重与肥胖是重要的健康危险因素，导致不利的代谢变化，包括血压升高，不利的胆固醇水平和胰岛素抵抗增加。它们增加冠心病、脑卒中、糖尿病和许多类型的癌症的危险。超重和肥胖症在一些发达国家和地区人群中的患病情况已呈流行趋势，我国目前体重超重者已达 22.4%，肥胖者为 3.01%。超重和肥胖可能是许多慢性病的重要危险因素。早在 1948 年 WHO 已将肥胖列入疾病名单，并认为是 2 型糖尿病、心血管病、高血压、中风和多种癌症的危险因素。当肥胖人群迅速增加时，肥胖常在慢性病患者中共存。近 30 年间，在肥胖增加的同时，糖尿病增加了 30 倍以上。 国际上通常用 WHO 制定的 BMI 界限值（BMI=体重(Kg)身高(m)的平方），即 BMI 在 25.0 29.9 为超重， 30 为肥胖。慢性病的综合防治与干预措施一、大力倡导平衡膳食 生活方式中膳食的改变是重要的，这些改变能有利于消费者的健康，而且最终能迅速发生可见的效果。 我国制订的中国膳食指南共 8 条。 （1）食物多样，谷类为主；（2）多吃蔬菜、水果和薯类；（3）每天吃奶类、豆类或其制品； （4）经常吃适量鱼禽蛋瘦肉，少吃肥肉和荤油； （5）食量与体力活动要平衡，保持适宜体重；（6）吃清淡少盐的膳食； （7）如饮酒应限量；（8）吃清洁卫生，不变质的食物。 1、多吃蔬菜水果和全谷类食物 在选择食物时吃多种蔬菜水果和全谷类食物以补充钾和膳食纤维的摄入量，特别是天然谷物中的燕麦和大麦含有水溶性膳食纤维。燕麦水溶性膳食纤维 b-葡聚糖具有调节血糖、血脂、软化血管、预防高血压、增强机体免疫力、预防心脑血管病、控制体重等作用；玉米、小麦膳食纤维以及豆渣和薯类可以预防和改善便秘。 食用含有蔬菜水果丰富的饮食可以预防冠心病，因为蔬菜水果是抗氧化剂的源泉，如维生素 E、类胡萝卜素和维生素 C 等，还含有非营养性抗氧化剂，典型的是黄酮醇，它存在于茶叶、苹果和洋葱中，而且，研究证明，多吃蔬菜水果的人，其血压水平普遍比少吃蔬菜水果的人低，对冠心病患者保护作用的健康饮食应该是大量摄入水果蔬菜，并适量选用含 n-3 多不饱和脂肪酸（PUFAs）的饮食。食用健康饮食的冠心病患者，心脏性死亡可减少 42%，总死亡可减少 45%。 2、适量增加不饱和脂肪酸的摄入量 限制摄入含有高脂肪，高胆固醇，高糖，高盐和酒精的食物，通过合理营养，平衡膳食达到所需能量的推荐摄入量。脂肪摄入量占总热量的比例应控制在 20%至 30%之间，使其中大多数的脂肪来自多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸，如鱼，坚果，植物油。选择瘦肉类、家禽、豆类、低脂肪或不含脂肪的牛奶或奶制品。限制总能量和脂肪摄入量是控制体重的基本措施。研究表明：全麦面包、水果、蔬菜和大豆油含有多不饱和脂肪酸，其中的 -亚麻酸对冠心病具有预防作用，食用 -亚麻酸的急性心肌梗死患者，经 27 个月观察，总死亡率减少 70%，心脏性死亡率减少 76%。另外，鱼油也含有不饱和脂肪酸，有研究显示，人们每周食用鱼油 23 次，总死亡率降低 29%，心性死亡率降低 33%，这表明，合理的膳食结构是预防和控制慢性病发生和发展的有效措施。二、选择适合自己身体的体力活动，控制体重在合理营养、平衡膳食的同时，还必须注意有规律地参加体力活动，控制体重，减少静坐的时间来增进身体健康、心理健康和健康的体重。对于成年人，为降低慢性非传染性疾病发病率，除了日常生活活动外，每周的大多数天里，至少参加 30 分钟的体力活动。促进健康的身体活动应该适度，主要指运动的形式、强度、时间、频率和注意事项。 运动基本内容包括： 以各种有氧运动和耐力运动为常见的运动形式，同时鼓励各种形式的体力活动。 运动强度推荐为中等强度运动，中等强度指每分钟消耗 47kcal 的运动。运动的时间每天 30min 以上或每周 180min，如果运动强度大时，运动时间可相应缩短，如果运动强度小时，则运动时间应相应延长。运动频率为每周 35 次为宜。 有氧运动可以改善心脏功能，防止心脏病发生，经常锻炼者活动时心输出量迅速增加，安静时心率下降，使心脏赢得较多休息机会，经常锻炼有助于消除血中甘油三酯、胆固醇、低密度脂蛋白和各种代谢毒素，脂质不容易在血管壁沉积。每天 30min 的中等强度的运动，可使患型糖尿病的危险降低 58%，体重降低5%7%。有氧运动对减肥很有价值，由于有氧代谢采取了“长、远、慢”的原则，即时间长、速度慢、距离远。直接动用了体内的脂肪储备，因此对减肥很有效果。慢性病预防与控制系列知识讲座（二） 主讲：王兴绪高血压病的预防与控制高血压病是指未服抗高血压药物的情况下，经测量达到收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg 为高血压。正常的血压标准为：收缩压7.0mmol/L,餐后血糖11.1mmol/L 可诊断为糖尿病。糖尿病的主要表现（一）有糖尿病的三多一少症状(多尿、烦渴、多饮及难以解释的体重减轻)+任意时间血浆葡萄糖11.1mmolL(200mgd1)。（二）空腹血糖7.0mmoLL(126mgd1)。（三）OGTT2hPG11.1mmolL(200mgd1)。糖尿病的危害糖尿病也是一种世界性流行性疾病，其患病率日益增高。目前全球已有糖尿病患者 1.75 亿左右，到 2025 年将达到 3 亿。中国糖尿病患病率从 20 世纪 80 年代至 90 年代增加了 4-5 倍，估计全国现在已有糖尿病患者近 3000 万。随着糖尿病的发展可出现多种并发症，累及心、脑、肾、眼睛等各器官的损害，导致病人生活质量下降、残疾和早亡。糖尿病还是一种高负担的疾病，给社会和家庭带来巨大损失。糖尿病与饮食科学的饮食是预防糖尿病最基本最重要的方法之一，合理的饮食可有效地预防和控制糖尿病，降低患糖尿病的危险。正确的观念是将健康饮食当成一种良好的生活方式来对待，其原则是控制热量摄入，建立合理的饮食结构，将体重控制在理想范围，改善血糖、血压和血脂，保持体力。饮食预防糖尿病的科学方法1、三餐分配原则早餐热量 15、中餐热量 25、晚餐热量 25。在体力活动相对恒定时，饮食要做到定时、定量，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。2、食物烹饪方法：提倡多采用蒸、煮、烧、凉拌等烹饪法，要少吃油炸的食物。因油炸食品中脂肪含量较多，产生过多热量，对预防和控制糖尿病不利。3、调料品少吃盐，每人每天的盐量应控制在 6 克以下。一个三口之家每月盐的摄入不应超过 250 克，过多的摄入盐使血压升高，加重糖尿病。4、植物油宜用菜油、豆油、橄榄油、色拉油等，忌用动物油。豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素 E 和较多亚油酸，对机体有一定的宜处。长期食用高胆固醇动物脂肪，使血脂升高，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，诱发和加重糖尿病，每天饮食中胆固醇应控制在 300 克左右。5、饮料提倡多喝水有利于机体的代谢，尽可能选择无糖饮料，摄入过多糖增加胰岛的负担，诱发糖尿病。预