1外科学教学大纲(供临床医本、老年医本、中西医结合本科、英语双专业用)前 言外科学是一门以手术作为主要治疗手段的临床医学学科，分外科学总论及外科专业课两大部分。是对医学科学发展产生了重要影响的临床医学学科之一，是临床医学重点学科，是其他手术类学科的基础，同时也是预防医学、临床药理、法医学、医学影像等专业的专业基础课程，在医学课程中占举足轻重的地位。随着医学理论和医疗设备及治疗技术的迅速发展，外科学在学科体系、微创手术等方面已取得许多进展。我们在 96 版外科学教学大纲的基础上，修订了本大纲，重点适用于临床医学、老年医学本科、计算机双专业、英语双专业、中西医结合本科等专业使用。本大纲贯彻教书育人的原则，在为病人服务的实践过程中进行学习和培养高尚的医德医风，让学生掌握外科常见疾病的基本理论和基本知识、病因、发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则和措施；并通过见习、实习，逐步掌握外科的基本操作和技能；培养学生外科临床思维能力和实践能力、培养学生创新学习能力和临床工作能力。大纲要求授课以理论联系实际为原则，坚持启发式教学，发挥学生主动性。英语教学至少从 30%开始，以后逐步增加。课堂教学、门诊、病房或手术室实习、分组讲座、病例讨论等相结合。注意培养学生独立思考、独立自学及查阅文献的能力。教学时间：课堂讲授 108 学时,其中外科总论 9 学时，临床见习 44 学时。外科学总论及实验部分一、学习的目的和要求：（一）外总学习的目的：通过外总的教学和实验，掌握麻醉与复苏的基本概念、基本理论和常用的麻醉和复苏的方法，熟练掌握手术的基本操作和无菌技术，培养学生认真、严谨的科学态度和实事求是的医疗作风，增强学生分析问题和解决问题的能力。本着循序渐进、科学性、系统性的原则，按外总的教学课程要求和实际情况，本大纲编审了有关教学内容 11 项，大体分四部分：手术学基础知识。包括麻醉与复苏、手术学概论等。无菌技术训练。手术基本技能操作训练。外科手术综合训练。在进行外总教学过程中，配合相关内容的多媒体教学。（二）外总学习的要求：1外总实验课是紧密配合手术学基本知识有关内容的讲授，训练无菌技术及手术基本操作，为临床实践奠定初步基础。为此实验课的教学中强调培养学生的独立操作能力。要求学生参加实验课的全过程，从术前的动物准备到术后实验使用品的整理及卫生清扫都要认真参加和执行。22学生应在每次手术实验课之前到学院动物园领取实验动物，做好手术实验前的准备工作。3学生进入外总实验室如同进入医院手术室一样，必须按照规定提前穿好工作服、戴工作帽和口罩，参观及参加实验的全体工作人员必须严格遵守医院手术室与外总实验室的一切规章制度。4实验前要做好预习，明确实验的目的和操作方法，熟悉实验步骤，做到心中有数，避免在实验中出现忙乱和差错。5对实验应严肃认真，一丝不苟，要有高度的责任心。虽然手术实验是在动物离体器官或动物活体上进行，但应如同在人体上做手术一样，决不能马虎从事、随心所欲、粗心大意。6手术实验过程中，根据分工学生要准确记录实验结果，实验结束后认真写好外总实验手术纪录，交带教老师批改，成绩作为学业考核的重要依据。实验记录包括实验项目、方法、结果、收获、讨论。手术记录及实验报告要求文字简练、书写工整，注意准确使用医学术语。7每实验室分若干小组，力求分工明确，养成互相配合、互相合作、互相协助、互相学习的好习惯。每实验小组有 5-6 人组成，设组长 1 人，并轮流担任手术者、助手、司械者、巡回和麻醉者，并有 1 人做好实验记录。8 每组成员的分工：手术者：设计好手术步骤，协同助手将实验动物领入实验室，准备工作就绪后交麻醉和巡回者，准备实施麻醉。手术者主管手术操作。助手：先于手术者洗手，负责手术区皮肤的消毒和铺巾，协助手术者完成预定的手术操作。司械者：最先洗手，准备好手术需要的器械和物品，助手消毒完后，协助铺巾，负责供给和清理手术过程中的一切器械和敷料。麻醉师：协助将动物固定于手术台上，根据动物体重，在教师的指导下，确定麻醉药物剂量和方法，并记录用药时间，术中观察动物的呼吸、神态、发声、反射及一般情况，如有异常变化应立即报告，并做好麻醉记录。巡回者：打开手术包，协助手术人员穿好手术衣、准备好手套，随时供应手术中所需要的物品。二、学时分配：章节 内容 理论学时 实验学时 总学时第一章 手术学概论 3第二章 麻醉 3第三章 复苏、疼痛治疗 3实验一 麻醉与复苏录像 3实验二 麻醉示教与实验 3实验三 无菌术录像 3实验四 无菌术 33实验五 手术器械的识别及应用 3实验六 打结与缝合 3实验七 静脉切开术 3实验八 清创术 3实验九 阑尾切除术示教 3实验十 阑尾切除术（动物实验） 3实验十一 肠吻合术（离体） 3实验十二 肠切除术（动物实验） 3实验十三 手术基本技能训练 3复习考试 2复习考试 2合计 9 43 52实验内容实验一、二 麻醉与复苏（一） 目的与要求熟悉常用麻醉药物的作用，毒性反应以及麻醉前用药的目的与方法。掌握动物实验中普鲁卡因局部麻醉和硫苯妥钠肌肉注射麻醉、腹腔注射麻醉的方法。了解腰麻、硬膜外麻醉、乙醚开放滴入麻醉与气观插管麻醉的方法。了解乙醚全麻分期、分级观察要点。（二） 实验准备实验用品：阿托品、苯巴比妥钠、乙醚、注射器、麻醉口罩、开口器、咽喉镜、气管导管、麻醉机等。实验动物：狗或羊等相应动物。（三） 实验方法观看麻醉与复苏录像。实验操作：有教师示教：麻醉前给药。普鲁卡因局部浸润麻醉。腰麻、硬膜外麻醉。硫苯妥钠（15-20 毫克/公斤体重）肌肉注射、腹腔注射、静脉注射麻醉。乙醚点滴插管麻醉。有教师示教：4各种人工呼吸法。呼吸器的应用。胸外心脏按摩法。心脏除颤器的应用。讨论：麻醉意外和麻醉后并发症的防止及处理。脑 、心肺复苏的紧急措施及复苏后的处理原则。实验三、四 无菌术（一） 目的与要求学会洗手、穿手术衣、戴无菌手套，初步掌握手术区皮肤的消毒、铺巾的正确方法，熟悉手术进行中的无菌原则及手术人员的位置与职责。培养学生严格的无菌观念，明确无菌技术在手术过程中的重要性。（二） 物品准备手术衣、无菌手套、工作帽、口罩、各种布巾等。洗手用品：普通肥皂、洗手刷、无菌小方巾、泡手桶、75%酒精泡手液、洗手盆、0.1%新洁尔灭洗手液等。（三） 方法观看无菌术录像。实验操作：教师示教洗手、穿手术衣、戴无菌手套、手术区皮肤消毒及铺巾等可在模拟人身上示范操作，详细讲解操作要领和注意事项。全班分成若干小组，每人都需亲自操作一至数遍，其余同学在旁边观看，并监督是否符合无菌要求。讨论：无菌技术在手术过程中的重要性。实验五 常用手术器械的识别及应用（一） 目的与要求认识常用手术器械和学习正确的使用方法。基本掌握单手及持钳打结的要点，课后反复练习，以求正确迅速，达到每分钟完成徒手打结 30 个以上。（二） 物品准备常用手术器械 4-8 套，打结示教线每人一根（长 30 厘米对半染成两种颜色）细丝线、粗棉线若干。（三） 方法教师讲解各种手术器械的名称、示范正确的使用方法。教师示教打结的要领和细节，同学们分组辨认和练习。讨论：正确的打结和滑结的区别。实验六 切开、结扎与缝合5（一）目的和要求在离体标本上或外科技能操作盘上练习切开、止血、结扎、缝合等手术基本技能操作。要求正确掌握操作要领及注意事项。进一步学会常用手术器械的使用方法。（二）物品准备离体标本或外科技能操作盘、手套、手术剪刀、血管钳、持针器、手术镊、缝针、各种型号的缝合线等。（三）方法教师示教，各种外科手术刀执刀方法、血管钳、持针器等手术器械的握持方法进行示范，介绍下刀及运刀的方法要点。示教各种缝合方法和缝合要点，示教正确的拆线操作及注意事项。同学们两人一组在离体标本或外科技能操作盘上进行操作。讨论：外科基本技能操作的要点。实验七 静脉切开术（一） 目的与要求掌握静脉切开术的操作要点。进一步熟悉麻醉、无菌技术、手术基本技能操作及输液的练习。（二） 实验准备静脉切开包一个，无菌手套、输液装置一套、麻醉药品、等渗盐水、消毒物品等。实验动物：狗或羊。（三） 方法教师示教静脉切开术，介绍操作要点。同学分组进行静脉切开术的操作，并写出手术记录。讨论：静脉切开术的适应症及操作要点。实验八 清创术（一） 目的与要求作一次人工外伤污染的动物模型，学会并掌握清创术的操作方法。（二） 实验准备小手术包一个、无菌手套、刷子、无菌肥皂液、等渗盐水、双氧水、敷料、胶布等。实验动物：狗或羊。（三） 方法教师示教外伤污染动物模型的创伤（臀部伤口）按无菌术原则清创操作。同学分组进行污染创伤模型的制作及正确进行清创术，并写出手术记录。讨论：各种伤口的清创操作要点及清创的时机。6实验九、十 阑尾切除术示教、动物实验（一） 目的与要求掌握阑尾切除术的步骤、阑尾系膜血管的处理及荷包缝合方法。进一步综合训练麻醉、无菌技术和手术基本技能操作。（二） 实验准备剖腹阑尾手术切除手术包、麻醉药品、等渗盐水、缝合针、缝线、敷料、无菌巾单、无菌手套、手术衣、消毒物品等。实验动物：狗或羊等。（三） 方法教师示教腹部手术阑尾切除术的手术过程，介绍寻找阑尾及阑尾系膜血管和阑尾残端的处理要点。同学分组（5 人一组）进行实施阑尾切除术，带教教师验证手术结果，同学书写手术记录。讨论：阑尾手术后并发症。实验十一 离体肠吻合术（一） 目的与要求熟悉肠端端吻合、端侧吻合方法，为进一步作动物实验活体肠吻合术打下基础。掌握胃肠道的连续或间断全层内翻缝合以及间断浆肌层缝合方法。（二） 实验准备经 0.1%新洁尔灭消毒过的猪肠管若干、无菌手套、肠钳、剪刀、手术镊、小园针、细丝线白搪瓷方盆一个。（三） 方法教师示教离体肠管全层内翻连续缝合及浆肌层间断缝合的操作，并介绍缝合要点。同学每两人一组，戴好手套轮流缝合，密切配合完成操作。同学写出手术记录。讨论：肠吻合术操作的注意事项。实验十二 肠切除术（动物实验）（一） 目的与要求在离体肠吻合术的基础上，作一次剖腹动物肠切除及肠吻合术，熟悉其手术步骤。进行无菌技术、麻醉与手术基本技能操作的综合训练。（二） 实验准备剖腹手术包（备肠吻合器） 、无菌手套、手术衣、缝线（3 个 0 的肠线、1 号丝线和 4 号丝线） 、缝针、敷料及消毒用品等。实验动物：狗、猪、羊等。（三）方法教师示教讲解肠切除及肠吻合术的操作要点，介绍失去活力的肠管7的特点，术中如何判断肠管的生机及防止肠内容物污染手术野的措施。同学分组进行剖腹肠切除术及肠吻合术，带教教师验证手术结果，同学书写手术记录。讨论：剖腹肠切除肠吻合术的操作要点。实验十三 手术基本技能综合训练（一） 目的与要求在实验室进行无菌技术、麻醉与手术基本技能综合训练的基础上，过渡到外科手术室内操作，强化外科的无菌观念。考察教师、同学们外总实验教学中还存在哪些问题。（二） 实验准备具有完整现代化设备的手术室及其设备。医用人体模型一具（兼能显示复苏时所要的生命体征数据的模型） 。（三） 方法同学分组进行手术基本技能操作综合训练。教师进行现场考察指出存在的问题及改进意见。同学写出手术基本技能操作综合训练报告。讨论：通过外总实验课的学习，你对手术学的教学和训练有哪些建议和体会。8理论课部分学时分配：章节 内容 学 时第一章 绪 论 1第二章 外科领域的分子生物学第三章 无菌术第四章 外科病人的体液失调 3第五章 输血第六章 外科休克 3第七章 多器官功能不全综合征 2第八章 麻醉 6第九章 重症监护治疗与复苏 2第十章 疼痛治疗第十一章 围手术期治疗第十二章 外科病人的营养代谢第十三章 外科感染 2第十四章 创伤和战伤 2第十五章 烧伤、冷伤、咬蜇伤 3第十六章 显微外科 2第十七章 肿瘤 2第十八章 移植第十九章 颅内