1目 录风险预案与应急程序1火灾的风险预案与应急程序2停电和突然停电的风险预案与应急程序3发生输液反应的风预案与应急程序4病人发生输血反应的风险预案与应急程序5病人发生化疗药液外渗的风险预案与应急程序6病人突然发生病情变化的应急预案与应急程序7病人发生猝死的风险预案与应急程序8停水和突然停水的风险预案与应急程序9紧急封存病历应急程序10病人发生坠床跌倒的风急预案与应急程序11病人发生躁动的风险预案与应急程序12病人发生精神症状的风险预案与应急程序13.病人者发生误吸的风险预案与应急程序14病人有自杀倾向或自杀后的风险预案与应急程序15住院病人发生过敏性休克的风险预案与应急程序16输液过程中出现肺急性水肿的风险预案与应急程序17护理护士发生针刺伤的风险预案与应急程序18病人在使用呼吸机过程中突然断电的风险预案与应急程序19气管切丌使用呼吸机患者意外脱管风险预案与应急程序2常见病情变化抢救步骤20气管导管意外脱落的抢救21呼吸心跳骤停抢救22猝死抢救23急性心肌梗死抢救24快速速性心率失常的抢救25急性左心衰竭抢救26 心源性休克的抢救27高血压危象及高血压脑病抢救28急性呼吸窘迫综合症抢救29大咯血抢救30重度哮喘抢救31肺栓塞抢救32上消化道大出盘的抢救33肝性脑病抢救34脑疝抢救35脑出血抢救36癫痫大发作抢救37 癫痫持续状态抢救38溶血反应抢救3火灾的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)做好病房安全管理工作，经常检查病房、值班室、库房等的电源及路线，发现隐患及时通知有关科室，消除隐患。(2)住院病人不允许私用电器。(3)当病区发生火灾时，立即切断电源，打丌消防通道，立即报告公安科、行政值班，发现火情无法扑救，拨打“119”报警，并告知准确方位。(4)所有工作护士应遵循“勿慌有序、高层先撤、病人先撤、为重病人和老人、小儿先撤、医务人员最后撤离”的原则，紧急疏散病人到安全地带，瘫痪病人、危重病人使用担架。(5)关闭邻近房间的门窗，集中现有的灭火器材和护士积极扑救，尽量消灭或控制火势扩大，室内有易燃易爆物品，要立即搬出。(6)所有护士立即用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻 ，防止窒息。(7)撤离时，切勿乘电梯，防止电梯断电致撤离不成功。2、应急程序：4做好病房安全管理消除隐患积极扑救紧急疏散患者通知公安科和行政值班尽快撤出易燃易爆物品积极抢救贵重物品。设备和科技资料火情无法扑救立即拨打“119”告知准确方位5停电或突然停电的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)通知停电后，做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救病人使用动力电器时，需找代替的方法。(2）突然停电后，立即使用抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应灯，点蜡烛照明(3)与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，玩夜间通知电工班、行政值班。(4)加强巡视病房，安扰病人，同时注意防火、防盗。2、应急程序6接到停电通知 突然停电备好应急灯 开启应急灯准备动力电器的应急方案 采取措施保证抢救仪器的运转加强巡视病房通知电工班行政值班安抚患者查询停电原因防火、防盗7发生输液反应的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)输液过程中加强巡视，观察有无输液反应情况。(2)一旦出现输液反应，立即停止输液且保留静脉通路，改换其他液体和输液(3)报告医生并遵医嘱给药。(4)情况严重就地抢救。(5)记录病人生命体征、一般情况和抢救过程。(6)填写输液反应报告单，上报药剂科、护理部。(7)保留输液器和药液送医院药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。(8)病人家属有异议时，立即按有关程序对原液体、输液器进行封存。2、应急程序：8立即停止输液更换液体和输液器报告医生遵医嘱给药就地抢救观察生命体征记录抢救过程及时上报保留和封存输液器和药液必要时送检9病人发生输血反应的风预案与应急程序1、风险预案：(1)输血过程中加强巡视，观察有无输血反应情况。(2)一旦出现输血反应，立即停止输血，更换输液管，改输生理盐水。(3)报告医生并遵医嘱给药。(4)若为一般性过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。(5)必要时填写输血反应报告单，上报输血科。(6)怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取病人血样一起送输血科。(7)病人家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。2、应急程序：10加强巡视立即停止输血报告医生更换输血器改输生理盐水遵医嘱给药严密观察并作好记录必要时填写输血反应报告单上报输血科保留血袋必要时抽取患者血样送输血科11病人发生化疗药液外渗的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)对病人进行健康宣教，输液过程中及时巡视。(2)一旦发生化疗药物外渗，立即停止输入，并报告护士长和医生。(3)及时了解化疗药物的名称、剂量、输注的方法，评估病人药物外渗的面积、外渗药物的量、穿刺部位皮肤的颜色、弹性、温度及疼痛的性质。(4)立即用 0.250.5的利多卡因做皮下封闭，严密观察病人皮肤药物外渗处的情况，并做好护理记录。(5)局部选用 33硫酸镁湿敷，湿敷面积应超过外渗部位外围 23cm，湿敷时间应保持 24h 以上。(6)抬高患肢，减轻肢体肿胀。下肢药液外渗时，应让病人卧床休息，床尾抬高 15o，上肢药液外渗，可用绷带悬吊上肢，尽量减轻肢体负担。(7)外渗部位未痊愈前，禁止在外渗区域周围及其远心端再行各种穿刺注射。2、应用程序：12立即停止应用化疗约物了解化疗药物的性质皮下封闭记录过程严密观察患者皮肤局部出 33硫酸镁湿敷抬高患肢心理护理13病人突然发生病情变化的应急预案与应急程序1、应急预案： (1)立即通知值班医生。(2)立即准备好抢救物品及药品。(3)积极配合医生抢救。(4)必要时通知病人家属，如医护抢救工作紧张可通知总值班，由总值班负责通知病人家属。(5)某些重大抢救或重要任务抢救，应按贵点及时通知医务科或院总值班。2、应急程序病情变化通知值班医生 通知患者家属做好抢救准备(约品、物品、器械)配合抢救工作 医务科或总值班(特殊情况)做好记录收拾用物14病人发生猝死的风险预案与应急程序1、风险预案：(1) 值班护士必须坚守岗位，定时巡视病人，尤其对新病人、危重病人、特殊病人，应按要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。(2)急救物品做到“四定” ，班班清点，完好率 100。(3)医护护士应熟练掌握各种抢救技术、常用抢救仪器使用方法及注意事项。(4)发现病人在病房内猝死，第一发现者不要离开病人，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时呼叫其他医务护士共同抢救。(5)按紧急程序处理。2、应急程序：防范措施猝死后立即抢救通知医生配合医生继续抢救通知家属记录抢救过程15停水和突然停水的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)接到停水通知后，做好停水准备。(2)告诉病人停水时间，根据停水时间尽量储备水源，以备使用和引用。(3)突然停水时，白天与总务科联系，汇报情况；查询原因；夜间通知行政值班，汇报停水情况。(4)向病人做好解释工作，尽量协助病人解决因停水带来的不便。2：应急程序：接停水通知 突然停水做好停水准备 与总务科或总值班联系储备水源 查询原因向患者做好解释16紧急封存病历应急程序(1)病人家属提出申请后，护理护士应及时向科主任、护士长、医务处、护理部、行政值班汇报。(2)在各种证件齐全，医患双方在场的情况下进行病历封存。(3)封存病历由医务处交病案室保管，要启封必须有医患双方在场。备注：1)封存病历前护士应完善的工作：完善护理记录：要求护理记录要完整、准确、及时；护理记录内容全面与医疗记录一致，如病人死亡时间、病情变化时间、病情诊断等。检查体温单、医嘱单记录是否完善，包括医生的口头医嘱是否及时记录。封存后，由医务处指定专职护士保管。2)可复印资料包括：门（急）诊病历和住院病历中的住院志(即入院记录)、体温单、医嘱单、化验单(检验报告)、医学影像检查资料、特殊检查(治疗)同意书、手术同意书、手术麻醉记录单、病理报告。护理记录、出院记录。17患方提出申请医患双方在场证件齐全封存病历交医务处通知科主任护士长医务处护理部行政值班18病人坠床跌倒的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)告知病人及家属预防坠床跌倒的相关知识，提高病人的自我防范意识，尽可能避免坠床跌倒。(2)完善病房设施，对危重、年高、少儿、肥胖等病人加护栏，极度躁动的病人，可应用约束带实施保护性约束，但要注意动作轻柔，经常检查局部皮肤，避免对病人造成损伤。杜绝不安全隐患。(3)当病人突然坠床跌倒时，护士立即到病人身边，检查病人摔伤情况，立即判断病人的神智、受伤部位，伤情程度，全身状况等，同时通知医生。(4)对疑有骨折后肌肉、韧带损伤的病人，根据摔伤的部位和伤情采取相应的搬运病人的方法，必要时行 X 光片检查及其它治疗。（5) 对于摔伤头部，出现意识障碍等危机生命的情况时，应立即将病人轻抬至床旁，严密观察病情变化，注意瞳孔、神智、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速采取向应得急救措施。(6)受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将病人送回病床，嘱其卧床休息，安慰病人，并测量血压、脉搏、呼吸，根据病情做出进一步的检查治疗。19(7)对于皮肤出现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者清洗消毒伤口后，以无菌辅料包扎；出血较多或者皮肤裂口者先用无菌辅料压迫止血，再由医生酌情进行伤口清创缝合。(8)准确、及时书写护理记录，认真交接班。2、应急程序：患者突然坠/跌倒床检查患者摔伤情况将患者抬至床旁立即通知医生进行必要检查严密观察病情变化对症处理观察效果写护理记录认真交班20病人发生躁动的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)护理人员应首先寻找躁动原因，及时通知医生，给予相应处理。(2)密切观察病人病情，注意观察意识及生命体征的变化，保持呼吸道通畅。(3)在监护病房的病人，要有专人看护，给予床档，必要时使用保护性约束，防止患者误伤和自伤。(4)对麻醉恢复期出现躁动的病人，与家属进行沟通，以减轻他们的紧张心理，取得合作。(5)病情逐渐加重引起的躁动，护理护士及时通知医生，采取措施控制病情。(6)昏迷病人病情逐渐好转出现的躁动，应经常唤醒病人，了解意识恢复程度。(7)加强生活护理，保持环境安静，减少不良因素对病人的，刺激。(8)如病人出现意识模糊或有异常者，给病人加用床档，随时巡视，以免躁动发生坠床。(9)护理护士对于躁动病人实施保护性约束时，要注意动作轻柔，以免对病人造成损伤，同时要经常观察约束病人的肢体颜色，温度及局部皮肤情况。212、应急程序：实施保护性约束通知医生密切观察患者病情专人看护保持呼吸道通畅与家属沟通加强生活护理保持环境安静22病人发生精神症状的风险预案与应急程序1、风险预案：(1)护理护士首先应详细了解病情，做到心中有数，及时向医生汇报和通知其家属，同时报护理部、医务处、公安科及行政值班。(2)病人出现精神症状期间，要有家属陪伴。(3)对患者用物要严格管理，如刀子、剪子、热水杯等易造成自伤合伤人的物品禁止放在病人处。(4)在兴奋或有伤人企图的病人而前，护士应做到冷静、沉着、大胆，同时也要注意自我防护，防止被病人咬伤、打伤等意外事件的发生。(5)对于躁动病人应专人重点护理，必要时采取对病人进行约束。(6)护士在言语念度上要尊重病人，以消除病人的恐惧和敌对情绪。(7)生活上关心体贴病人，对病人的合理要求要尽量满足；对不合理的要求，要耐心解释。精神障碍的病人一般疑心较大，在言谈话语中一定要诚恳、热情。不要当着病人的面与其他人交头接耳说话，以免引起病人的猜疑2、应急程序：23详细了解病情及时向医生汇报通知其家属做好自我防护上报护理部医务处公安科重点护理对患者用品严格管理服药看服