相关专业知识 4.骨科疾病一软组织损伤1.软组织损伤定义皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、筋膜、腱鞘、韧带、神经、血管、和周围组织等。因直接或间接外伤和劳损致这些组织或器官解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱时称为软组织损伤。2.临床分类*急性闭合性损伤开放性损伤慢性损伤3.损伤的临床表现*A 全身表现：昏厥、休克、发热、血液及代谢变化，血沉加速、肾功能改变、感染B 局部表现：疼痛肿胀淤斑 功能障碍早期因疼痛致活动受限，或组织毁损，后期因形成瘢痕、局部粘连、骨化性肌炎、失用性萎缩功能障碍。C 合并骨折：局部明显骨折畸形，有假关节等表现。4.软组织治疗要点*治疗原则：最大限度地保全组织和器官的完整性，使组织器官修复和愈合，恢复生理功能和运动能力。一般治疗：局部冷敷、休息、太高肢体物理治疗：消炎、镇痛、恢复运动功能。手术治疗：急慢性损伤根据病情选择修复重建手术二、肌筋膜炎1.定义*发生于筋膜、肌肉、韧带、及肌腱等软组织病变的统称，又称纤维织炎、肌纤维织炎、肌筋膜炎、纤维性肌痛、软组织劳损等。2.病因*神经纤维在肌筋膜出口处受到牵拉压迫常见的引发区是在机械应力的的部位，如颈、肩胛带、腰部3.病理*软组织中胶原纤维炎症、坏死、释放组胺、激肽等致痛物质血管壁内外渗透压的改变，使组织间隙积聚大量组织液而引起局部肿胀，致组织缺血肌肉痉挛或挛缩，肌纤维变性。4.表现：锁骨上窝、提肩胛肌、冈上下肌、斜方肌大圆肌肱二头肌、长短头等肌起点。5.诊断*症状和体征，无特征性的实验室或 X 线片的异常6.鉴别诊断*排除脊柱的器质性病变，如椎间盘突出症、腰椎结核、骨关节炎等。7.治疗*急性期：休息，慢性期应适当活动，正确的运动使肌肉能得到有节律的收缩和放松。物理治疗：改善血液循环、消炎镇痛、按摩及手法和运动训练治疗其他治疗：局部疼痛点封闭治疗健康教育：正确劳作体位三.肱骨外上髁炎1.定义*伸肌总腱起点处，网球肘”2.治疗要点*相对制动，合理休息，减少桡侧伸腕肌腱起点处张力。局部注射治疗：消炎、镇痛物理治疗：消镇痛、放松肌肉和增加软组织弹性手术治疗：非手术治疗无效时，可考虑手术治疗。健康教育：除去病因，纠正不良姿势，防止复发。3.临床表现*.肘关节外侧疼痛，前臂伸肌和屈肌抗阻力收缩会激发疼痛。僵硬，无关节活动受限查体：皮肤无炎症，在肱骨外上髁、桡骨头区有局限性、敏锐的压痛。前臂做旋前或旋后运动时会加重疼痛。重着提重物、拧毛巾、扫地、伸肌腱牵拉试验（Mills）阳性：及伸肘、握拳、屈腕、然后前臂旋前，此时秀发肘外侧疼痛。四.跟腱炎1.定义*跟腱因反复劳损、外伤或者感染等刺激引起的炎症称为跟腱炎2.病因*发于运动爱好者急性牵拉纤维断裂生物力学过度内旋，足跟着地过远，膝内翻（O 形腿）腘绳肌和肥肠肌僵硬或肌力不足，跟腱张力过大，扁平足、足弓过高、功形足以及足跟内翻畸形。3.病理*深筋膜和腱组织之间的滑膜层及其结缔组织损伤，造成血液循环障碍，导致肌腱周围及腱组织的损伤性炎症4.临床表现*急性跟腱炎：跟腱两侧 及周围组织肿胀、疼痛，站立、行走时只能前足掌着地，足跟不能着地。慢性跟腱炎：开始活动时疼痛比较明显，活动开明显减轻，休息后病情加重。提重和后蹬加重，步行坡行。5.治疗要点*A 治疗目的：急性：消炎、消肿和镇痛慢性或恢复期：改善血液、促进炎性产物吸收；软化瘢痕，松解粘连；恢复跟腱张力和正常功能。B 急性期治疗稍趾屈位制动局部冰敷中频或低频电疗镇痛C 慢性期或缓解期：局部热疗改善血液循环中、低频电疗镇痛运动治疗第二节关节病变和损伤一.肩关节周围1.定义*肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等慢性炎症、粘连而引起肩关节周围疼痛、活动障碍症候群。粘连性关节炎囊炎，又称五十肩、冻结肩。康复医学中肩关节周围炎不是其他疾病或者外伤导致的续法性肩关节功能障碍。2.治疗要点*一般治疗：口服消炎镇痛药物；痛点局部封闭。物理治疗超短波，红外线、磁疗、低中频电疗、运动训练。二.踝关节1.定义*踝关节韧带损伤或断裂导致关节不稳的外伤性病症，在扭伤中多见2.诊断*局部肿胀，皮下淤斑，踝关节活动受限，行走困难，压痛。若仅为侧副韧带扭伤，症状可在 1-3 日内消失，若有韧带撕裂则疼痛持续，关节不稳。外踝韧带扭伤，则足内翻是疼痛明显；内踝韧带扭伤，则足外翻时疼痛明显。X线检查：显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。3.治疗*冷敷，加压包扎，抬高患肢，制动休息。物理治疗：超短波、磁疗、蜡疗、红外线等治疗适当进行功能训练，逐渐增加负荷训练。加强预防措施，提高踝关节肌力，减少复发率。手术治疗：完成断裂，或合并有撕脱骨折，踝关节半脱位者，早期手术治疗。三、膝关节韧带损伤1.定义*外伤造成膝关节韧带损伤，严重时有关节不稳2.治疗*前交叉韧带（ACL）损伤，增强腘绳肌肌力训练后交叉韧带（PCL）损伤，股四头肌肌力训练四、半月板损伤1.定义*外伤引起的膝关节半月板撕裂和损伤，导致关节疼痛和活动障碍的外伤性疾病，多膝关节由屈曲为向伸直位突然运动和旋转时。2.治疗妨碍关节形成“交锁”或除边缘部分损伤后可以自行修复外，半月板破裂后不能自行修复（软骨，无血液供给）切除五.髌骨软化症 1.定义：髌股关节软骨退行性病变，晚期在髌软骨形成骨赘。2.临床：早期疼痛间歇性，时轻时重晚期为持续性，可出现响声，髌骨压推痛，股四头肌抗阻阳性3.治疗：（范围）不要制动关节第三节腱鞘及滑膜疾病一腱鞘炎1 定义*定义：慢性劳损或炎症造成肌腱和腱鞘水肿和慢性无菌性炎症导致疼痛或压迫症状部位分类：手部、腕部腱鞘炎；受累组织：肱二头肌腱鞘炎、手部屈肌腱鞘炎、拇长展肌和拇短伸肌腱等2.病理*早期充血、水肿、渗出、无菌反复慢性炎症细胞浸润，纤维结缔组织增生，肥厚与粘连等改变。3.临床表现*A：手和腕部狭窄性腱鞘炎：手屈肌腱鞘炎,称为弹响指或扳机指，拇指为拇长屈肌腱鞘炎，又称为弹响拇。B 发缓：指发僵、疼痛、活动后好转。病长：活动弹响伴疼痛。C：可触及黄豆大小的痛性关节，随患指屈伸活动而随屈伸活动半上、下移动，弹指和弹响现象。D：桡骨茎突狭窄性腱鞘炎：在桡骨茎压痛，触痛结节握拳尺偏腕关节痛，(Finkelstein)二腱鞘囊肿1.定义*关节囊性肿块，含胶冻样黏性物质。认为关节囊、韧带、腱鞘的退行性变。2.临床*好发人群：女性和青少年。好发部位:腕部、腕掌侧、桡侧屈腕肌腱、足背。在手指、掌指关节和近端指间关节处也好发。自觉症状：局部胀痛或无症状；囊肿小，无疼痛，囊肿大，硬，触及如硬有疼痛，握力减弱。病变特点：包块光滑，不与皮肤粘连；可抽出胶冻。第四节骨折一骨折概述1.骨折定义*骨和骨小梁的完整性和连续性发生断离：骨折2. 骨折原因*直接暴力间接暴力肌肉拉力累积性劳损病理性骨折3. 骨折分类*A：按骨折与外界相通与否：闭合性和开放性。B：按骨折损伤程度及形态: 不完全性骨折(裂缝、青枝)和完全性骨折横形、斜形、螺旋形、粉碎性、嵌插、压缩和骨骺分离 。C：按骨折的稳定性：稳定性骨折(裂缝、青枝、嵌插和横形等)和不稳定性骨折(斜形、螺旋形和粉碎性)。二骨折临床表现4 骨折专有体征*畸形活动骤常骨摩擦音和感3 有 1 即骨折5.骨折其他表现*疼痛与压痛；局部肿胀与淤斑功能障碍上 3 见新鲜骨折，也见于软组织损伤及炎症。有些骨折见上 3 还要 x 线6. 骨折早期并发症*休克感染内脏及重要动脉损伤周围神经损伤脊髓损伤等7 骨折晚期并发症坠积性肺炎压疮骨化性肌炎创伤性关节炎关节僵硬缺血性肌挛缩缺血性骨坏死下肢深静脉血栓形成等。三骨折愈合8.骨折愈合分期*A：肉芽修复期：血肿吸收，衍变肉芽组织。过程 23 周。B：原始骨痂期：外骨膜增生，新生血管入层，膜内骨化，髓腔生新骨。软骨内骨化，伤后 610 周。C：成熟骨板期：新生骨小梁增加，伤后812 周内。称愈合期。 D：塑形期：正常骨骼 24 年。9.愈合影响：*年龄骨折部位的血液供应感染软组织损伤程度软组织在骨折断端的嵌人全身健康状况施加的治疗方法。10.骨折愈合标准*无压痛及纵向叩击痛局部无异常运动；X 线骨折线模糊，连续性骨痂通过骨折线；外固定解除后伤肢能满足以下要求：上肢能向前平举 1kg 长达 1 分钟。下肢能不扶拐平地连续步行 3 分钟，并不少于 30步;连续观察两周骨折处不变形。从观察开始之日起倒算到最后一次复位的戶期。其所历时间为临床愈合所需时间四骨折临床治疗11.骨折复位*A 定义：复位恢复正常或近乎正常的解剖位置手法复位和手术复位B：解剖复位: 移位矫正,恢复正常的解剖关系，对位（骨折端的接触面） 和对线(指骨折段在纵轴上的关系C 功能复位：定义：临床未能达到解剖复位，愈合后对肢体功能无明显影响者，称功能复位。儿童处于生长发育时期，下肢骨折缩短2cm 以内，无骨骺损伤，自行矫正。 12.骨折固定 A：为外固定和内固定。B：外固定：小夹板、石膏绷带、外展架、持续牵引、外固定器。 C：内固定：有克氏针、螺钉、三刃钉、鹅头钉、接骨钢板、加压钢板、髓内钉等金属内固 定器和可吸收钉生物内固定器。13.康复治疗：功能训练第五节关节脱位一概述1.定义*关节结构受到严重破坏，诸骨的关节面不再保持接触，称为关节脱位。关节结构受到破坏较小，组成关节诸骨的关节尚保持部分接触者称为关节半脱位2.关节脱位运动恢复*具体表现为肌力和关节运动范围的恢复。3.脱位典型体征*四肢关节脱位后：如肩关节前脱位时的方肩和上臂外展；髋关节后脱位时 ， 下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形等4.脱位运动障碍*脱位的关节：丧失或大部分丧失其运动功能，包括主动运动和被动运动二.常见关节脱位1.肩关节（孟肱关节）A 分类：前脱位、后脱位、上脱位和下脱位前脱位 95%以上前脱位分 a 喙突下 b 盂下脱位 c 锁骨下胸腔内B：典型体征和症状：方肩畸形，触诊肩峰下空虚，常可在喙突下、腋窝部位触到脱位的肱骨头Dugas 阳性体征：患肢放在对侧肩上，患肢肘关节不能贴近胸壁，而当患肢肘关节贴近胸壁时，患侧手掌却不能触及对侧肩C 并发症：肱骨大结节撕脱骨折或肱骨颈骨折以及腋神经损伤.肩袖损伤。D：3 周去除固定活动2.肘关节后脱位*A 原因：肱骨下内外宽厚，前后扁薄状。侧方有坚强韧带保，关节囊的前后部相对薄弱。尺骨冠状突较鹰嘴突小，所以肘关节后脱位远比其他方向的脱位常见。B：典型体征和症状 ：正常：肱骨的内外髁及尺骨鹰嘴突三个骨性标 志在同一条直线上（Huter 线）脱位：三者不再成 1 直线，而是鹰嘴高居在内外髁上。在肘前方皮下可触及肱骨下端。C 治疗：固定 3 周。期间活动。 除固定后避免被动牵拉关节，忍受范围内，肘关节活动。3.髋关节脱位*A 分类: 后脱位、前脱位和中心脱。Nelaton 线是髂前上棘与坐骨结节的连线。股骨头位于 Nelaton 如线后者为后脱位；线前方者为前脱位。后脱位最常见，为前脱位的 1020 倍。B 后脱位的典型体征与症状：患肢呈屈曲、内收、内旋及缩短的畸形。大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。C 治疗：单纯：牵引：患肢伸直和外展位 3 周，脱位及骨折：手术切幵复位和内固定。第六节手外伤1.手的姿势*A：休息位半握拳笔状。腕关节背伸约 1015,轻度尺偏; B：手的功能位：呈握小球或茶杯状腕背伸 1015。2.术后处理*A：制动体位：制动在功能位，但神经、肌腱和血管，无张力为原则。例如：a 手屈侧肌腱、神经、血管修复后，需将手及腕制动在屈曲位 b 而伸侧组织缝接后，又需将手制动在过伸位。B：制动时间：血管 2 周，肌腱固定3 4 周神经无张力固定 46 周