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病例,XXX 医院 XXX 科室 XXX医生,患者基本情况及检查史,患者基本情况(包括年龄、性别等):疾病基本情况及进展:诊断:最近的检查结果(如果有):,疼痛史及既往用药情况,疼痛史(时间、疼痛描述及强度等):既往用药情况(药物名称、剂量、频率,用药前后疼痛强度变化、不良反应等,辅助用药及效果):,入院(就诊)前24小时疼痛治疗,入院(就诊)前24小时疼痛治疗(药物名称、剂量、频率,辅助用药):合并症(如果有):其他相关因素(例如:社会问题),疼痛评估,部位:描述:性质:强度评分:爆发痛情况:疼痛减轻及加重因素:疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响:,滴定过程(需关注爆发痛和不良反应处理),时间,疼痛评分,滴定药物及剂量,时间,疼痛评分,滴定药物及剂量,时间,疼痛评分,滴定药物及剂量,时间,疼痛评分,滴定药物及剂量,时间,疼痛评分,滴定药物及剂量,时间,疼痛评分,滴定药物及剂量,计算滴定24小时阿片类药物总量,确定转为哪种缓释药物及给药剂量,选择此缓释药物的理由,理由:口服首选起效时间、持续镇痛时间剂量调整更容易对多种性质疼痛均有效,尤其是神经病理性疼痛安全性好覆盖2、3阶梯。,药物不良反应预处理,便秘:缓泻剂、嘱患者多喝水适当运动等,换用缓释药物后疼痛情况评估,部位:描述:性质:强度评分:爆发痛情况:疼痛减轻及加重因素:疼痛对睡眠、食欲、人际交往的影响:,伴随病情进展,缓释药物剂量调整情况概览,剂量调整原则,应按时、按需增加剂量,剂量增加的幅度与疼痛强度相关,麻醉药品临床使用与规范化管理培训(卫生部培训教材)NCCN 2007,患者目前情况,治疗体会1,治疗体会2,THANK YOU,
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