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1. 左腹股沟斜疝修补术术前诊断:双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia术后诊断:双腹股沟斜疝 double inguinal indirect hernia手术方式:左腹股沟斜疝修补术 double inguinal hernioplasty麻醉方式:硬麻 Epidural anesthesia术中所见:疝囊从内环口突出,下至外环处,右疝囊外有一 5*5cm大小的脂肪包块。打开疝囊,囊内容物无出血坏死。手术经过: 1 麻醉达成后,取平卧位,常规消毒铺巾。 2 沿右腹股沟韧带上方 2cm处做一斜形切口,长约 7cm, 逐层切开皮肤、脂肪及浅筋膜,提起并切开腹外斜肌键膜,显露腹股沟管内容物。 3游离并用吊带提起子宫圆韧带及血管,打开疝囊,如术中所见,将疝外脂肪包块切除。将囊内容物纳回腹腔,并在疝囊颈处结扎囊壁。 4在内环处放置补片,可容子宫圆韧带顺利通过,将补片与邻近联合腱、耻骨梳韧带、腹股沟韧带等缝合固定。5手术野彻底止血,间断缝合腹外斜肌键膜、皮下组织, 皮肤行皮内缝合。6 同法处理左侧腹股沟斜疝。 7术程顺利,术中出血约 10ml, 术后病人安返 PACU2.胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y 吻合,脾切除)术前诊断:胃癌 Gastric Carcinoma术后诊断:胃癌 Gastric Carcinoma手术方式:胃癌根治术(全胃切除,Roux-en-Y 吻合,脾切除) radical resection of gastric carcinoama( total gastrectomy ,Roux-en-Y rec onstruction and splenectomy)麻醉方式:插管全麻 general anesthesia术中所见:胃体小弯侧可及 10*12cm大小肿块,侵润性生长,穿破浆膜层,侵犯网膜。腹腔干、脾动脉、肝总动脉旁及脾门均可及肿大淋巴结。肝脏、双肾、横结肠、小肠系膜根部、腹壁及盆腔等无转移性结节。手术经过: 1 气插全麻,常规导尿,消毒铺巾。 2 取上腹部正中由剑突至脐下 2cm切口。 3逐层进腹,探查腹腔,如术中所见。拟行全胃切除术,脾切除术。 4在横结肠上缘剪开胃结肠韧带,将横结肠系膜之前叶分离,分离胃与横结肠间的粘连,向上至胰腺下缘,再分离胰腺包膜至胰腺上缘。 5游离胃网膜右动脉根部,将胃网膜右动脉由胰十二指肠动脉分支根部离断结扎。清除第 6组淋巴结。 6沿胃大弯侧离断大部分脾胃韧带,在胰体尾部上缘找到脾动脉,切断,近端双重结扎。将脾脏下极向左向上翻开,显露、切断、结扎脾结肠韧带,游离脾下极。后将脾外下方向内向上翻转,显露并切断脾肾韧带。 7托出脾脏,分离、结扎,切断脾隔韧带和上极的脾胃韧带。充分游离脾脏。将胰尾与脾蒂分开,用 3把全齿血管钳夹住脾蒂,在贴近脾门的血管钳内侧切断脾蒂,移走脾脏,残端脾蒂丝线结扎并逢扎止血。 8 游离小网膜,在肝下缘切开小网膜,清扫肝十二指肠韧带及肝总动脉旁淋巴结,离断胃右动脉,清除周围淋巴结。 9在幽门右侧约 1cm处离断十二指肠。采用 2-0Vicycle线全层连续缝合和丝线浆肌层间断缝合法关闭十二指肠残端。 10切断胃左动静脉,清除周围淋巴结。 11分别沿胃小弯、大弯侧游离胃近端,紧贴胃壁分离,钳夹,切断,结扎入胃血管和迷走神经至贲门上 3cm食管处。清除周围淋巴结。12贲门上 2cm食管处切断食管下段,距屈氏韧带 25cm处的切断空肠,远端空肠残端关闭后,和食道行食道空肠端侧吻合。 10. 近端空肠距胃肠吻合口约45cm处行肠肠端侧吻合。关闭系膜孔。 11. 腹腔彻底止血,蒸馏水冲洗腹腔后灌注 5-FU,食道空肠吻合口旁及脾窝各放置 20 0ml负压引流管一根。清点器械无误后逐层关腹。 12. 手术经过顺利,术中出血约 1000ml,术中输血,PRBC:2U 术中病人血压平稳,麻醉效果满意,术后标本送病检,病人送 PACU。3.乳腺腺瘤切除术硬膜外阻滞达成后,平卧位,常规消毒铺巾,作右乳晕旁弧型切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探查见右乳外下象限内约 2*1.8cm肿块,质中。用组织钳夹持皮下组织牵开,以电刀切开肿块包膜,游离并切除肿块。作左腋前斜切口切开皮肤,暴露乳腺组织,探查见左乳外上象限内约 3*2.5cm肿块,质中。同上法切除肿块。术中冰冻报告:纤维腺瘤。彻底止血,清点纱布器械无误后,缝合切口,表皮皮内缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。右侧交通性鞘膜积液4.鞘膜高位结扎+翻转术患者麻醉成功后取平卧位,常规消毒铺巾。取右耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口,长约 6cm逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,腱膜下潜行分离,上显露联合腱,下显露腹股沟韧带,切开提睾肌,游离精索鞘膜壁层,于中段打开鞘膜壁层,见有少量淡黄色澄清渗液流出,鞘状突未闭,上端与腹腔相通,诊断右侧交通性鞘膜积液明确,横断鞘突,近端向上剥离至内环,4 号线缝扎闭合其入口,远端鞘膜切开,翻转后 0号丝线缝合,术后彻底止血,清点器械、敷料无误,逐层缝合切口。手术术程顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后安返病房。5.左侧腹股沟斜疝患者在硬膜外麻醉成功后取仰卧位,常规消毒铺巾。取左耻骨结节至腹股沟韧带中点上方两横指作一斜切口,长约 6m逐层切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,腱膜下潜行分离,上显露联合腱,下显露腹股沟韧带,切开提睾肌,于精索前内侧找到疝囊,打开,见疝内容物已返纳,疝囊入口位于腹壁下动脉外侧,横断疝囊壁,近端向上剥离至内环口,7 号丝线缝扎疝囊颈,远端疝囊壁止血后任其敞开,疝环缺损直径约 2cm,清点器械、敷料无误,逐层缝合切口。术程顺利,术中出血少,麻醉效果好,术后安返病房。6.左侧腹股沟斜疝并嵌顿左腹股沟斜疝嵌顿复位+无张力疝修补术麻醉成功后,仰卧位,常规消毒术野,铺巾。左腹股沟韧带平行切口,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜,见腹外斜肌腱膜菲薄,联合肌腱萎缩。切开疝囊,内为小肠嵌顿于腹股沟管内环,血运良好。将疝内容物返纳入腹腔,横断疝囊,高位游离并结扎。修补腹横筋膜,游离精索,腹股沟管后壁内置巴德平片修补。间断缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织及皮肤层。手术经过顺利,麻醉满意,术中出血少,术后安返病房。7.急性阑尾炎手术名称:阑尾切除术 麻醉成功后,患者取平卧位,常规消毒皮肤,铺无菌巾单。取麦氏点切口,长约 4.0cm,逐层进腹。见阑尾充血,无肿胀、化脓,无穿孔及坏疽。诊断急性单纯性阑尾炎。决定行阑尾切除术。分束分离、结扎并切断阑尾系膜达阑尾根部,距阑尾根部 0.3cm结扎阑尾并切断,用碘酒、酒精、生理盐水消毒阑尾残端。把阑尾残端包埋。探查腹腔未见活动性出血,器械及敷料清点无误,逐层缝合切口。手术术程顺利,术中出血少,麻醉满意,术后安返病房。术后标本送病理。8.甲状腺肿块切除术患者今日取仰卧位,肩部垫高,全麻达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(kocher 切口)。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。用无菌纱布保护切口。牵开上下皮瓣,用组织钳或止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开。探查见患者右侧甲状腺中上极有一约 23cm2左右结节,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将结节及周围少量组织切除。结扎切面出血点,缝合切面。以稀碘伏冲洗创面,彻底止血。于手术区放置 14硅胶引流管一根,持续负压吸引。清点器械无误后,依次缝合各层,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。9.甲状腺腺叶切除术麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现,甲状腺左叶未见异常,甲状腺右叶中极可及一约 2.52cm囊性结节。术中冰冻报告:结节性甲状腺肿伴囊性变。决定行右侧腺叶切除术。分离右叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺右叶。遂缝合峡部创面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于右甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。10.甲状腺腺叶切除术+峡部+部切麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现,甲状腺呈弥漫性病变,左叶可及多个结节,最大约 0.7*0.5cm,质硬;右叶下极可及 0.6*0.5cm结节,质硬。术中冰冻报告:甲状腺左叶多灶性乳头状癌,右侧甲状腺腺瘤样结节。决定行左侧腺叶切除术+峡部切除+右侧腺叶次全切除术+气管旁淋巴结清扫术。分离左叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,分离甲状腺下极,暴露喉返神经,离断甲状腺下动脉,离断峡部,切除甲状腺左叶,细致清除气管旁淋巴结。同上离断右甲状腺血管,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将右叶大部连峡部切除,残留约拇指大小。缝合右叶残面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。11.甲状腺腺叶切除术+峡部+部切麻醉达成后,平卧位,肩部垫高,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约两横指处顺皮纹方向作弧形领式切口。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,在其深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,两侧至胸锁乳突肌前缘。用无菌纱布保护切口,牵开上下皮瓣,用血管钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜。探查发现,甲状腺两叶上极可及多发结节,左叶上极可及一囊性结节,约2*1.8cm。分离左叶甲状腺上极,结扎甲状腺上动脉,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将左叶部分甲状腺连囊肿切除,送冰冻,缝合左叶残面。术中冰冻报告:甲状腺囊肿。同法离断右甲状腺血管,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,将右叶部分切除。缝合右叶残面,以生理盐水冲洗术野,彻底止血。于左甲状腺残腔放置引流管一根,持续负压吸引。清点纱布器械无误后,逐层缝合,表面皮肤以皮内缝合法缝合。术中出血少量,术程顺利,病人安返。12.甲亢手术患者取仰卧位,肩部垫高,颈部过伸位,麻醉达成后,常规消毒铺巾,在胸骨切迹上约一横指处顺皮纹方向作弧形领式切口(kocher 切口)。依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。用组织钳牵开颈阔肌,用盐水巾保护皮肤,在颈阔肌深面用电刀分离皮瓣,上至甲状软骨切迹,下至胸骨切迹,两侧越过胸锁乳突肌前缘。沿胸锁乳突肌前缘切开筋膜,分离两侧胸锁乳突肌与深面的颈前肌群的疏松间隙。牵开上下皮瓣,用止血钳提起颈白线两侧组织,切开颈白线直达甲状腺固有被膜,然后上下切开,横行切开右侧颈前肌群。探查见患者右侧甲状腺大小约 865cm3,内有数枚结节,最大约 2cm;左侧大小约 654cm3,内未见结节。向上分离右侧甲状腺上极,离断结扎甲状腺上动静脉,向下分离至甲状腺中极,结扎离段中静脉,暴露喉返神经,避免损伤,分离结扎甲状腺下极动静脉,予以结扎后离断;连同峡部,用数把血管钳夹住甲状腺组织,边钳夹边切除,切除右侧甲状腺腺叶,保留背面少量被膜。标本送冰冻,结果示:右侧结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进。向上分
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