神经外科健康教育高血压脑出血健康教育高血压脑出血多见于 50-60 岁患高血压动脉硬化的病人，占脑血管意外病例的 20-30%，男性多于女性，常因剧烈活动或情绪激动而引发。临床表现为突然意识障碍、呼吸急促、脉搏缓慢、血压升高，继而出现偏瘫、大小便失禁，重症者出现昏迷、完全性偏瘫及去闹强直，有时可伴发消化道出血。一、住院健康指导（一）心理护理急性期病人生命垂危，家属了解病情稳定情绪，恢复期病人因生活不能自理，出现悲观、忧郁或急于求成的心理，应正确引导循环渐进、持之以恒锻炼和治疗。（二）饮食指导1、 急性期病人应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食；2、 限制钠盐摄入，防止水钠潴留加重水肿；3、 昏迷不能进食者给予鼻饲，每日 4-5 次、每次 200-300ml；4、 恢复期病人予以清淡、低糖、低脂、适量蛋白质、高维生素、富含粗纤维的食物；5、 体质肥胖者应适当减轻体重，减少热量摄入，忌食甜食及高脂饮食。（三）术前指导1、 全麻者术前禁食 10-12 小时、禁水 6-8 小时、局麻者禁食 4 小时；2、 择期手术者，术前应保证睡眠、必要时可遵守医嘱给予镇静剂；3、 卧床时抬高床头 15-30 度，以利于静脉回流、降低颅内压；4、 避免诱发颅内高压的因素，如缺氧、躁动不安等；5、 择期手术的病人训练床上大小便，避免术后因不习惯床上排便而出现便秘、尿潴留；6、 做好皮肤准备（四）术后指导1、 麻醉清醒前去枕平卧，头偏向健侧，以防误吸呕吐物；2、 麻醉清醒后 6 小时，无吞咽障碍时可进食少量流质饮食啄渐恢复正常饮食；3、 麻醉清醒后血压平稳者，抬高床头 15-30，以利于静脉回流；4、 保持引流通畅，防止引流管扭曲、脱出。严密观察引流液颜色、性状及量；5、 神志不清、躁动者加床档，并适当约束，防止发生意外；6、 术后病人瘫痪肢体取功能位，给予被动功能锻炼、按摩等，病情平稳后鼓励病人主动功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复自理能力；7、 语言障碍者，应耐心地从每一个单字、词汇教起，有时可借助图画来表达意思，逐步进行训练，勿因急于求成而训斥病人或因病人语言表达错误而对其取笑，以免影响病人的自尊。（五）用药指导1、 使用脱水剂如 20%甘露醇、甘油果糖时，输液速度要快，以保证血浆呈高渗状态，达到利尿作用；输液时肢体制动，以免液体外渗，造成组织坏死；2、 在医生指导下正确应用降压药，不可擅自停药，不宜同时服用多种降压药，以免血压骤降或过低导致脑供血不足。二、出院指导1、避免情绪激动，保持心情舒畅；2、饮食宜清淡、富含维生素及粗纤维的食物，如蔬菜、水果等，忌烟酒及辛辣、刺激性的食物，血压较高时，应限制钠盐摄入；3、生活要有规律，养成定时排便的习惯，排便时切忌用力屏气；4、避免重体力劳动，注意劳逸结合；5、康复期功能锻炼要循序渐进，持之以恒；6、定期测量血压，门诊随诊。效果评价1、病人及家属掌握各项护理措施的目的和意义；2、病人及家属了解饮食和锻炼在疾病康复中的作用；3、住院期间无护理并发症发生，病人家属掌握出院后家庭护理方法。颅脑损伤的健康教育颅脑损伤是指头发、颅骨及脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤，通常在暴力作用下颅骨变形，颅腔内容物扭曲、挤压、延伸乃至撕裂。一、住院指导（一）心理指导颅脑损伤多为意外发生，病情急、伤势严重、威胁生命，病人及家属易产生恐惧心理，以致影响抢救和治疗。因此，应向家属讲明稳定情绪、争取时间、配合治疗的必要性，以取得支持。病情稳定后，需长时间进行精心的护理和康复锻炼，此时病人及家属易发生焦虑、烦躁情绪，应指导家属务必让病人时刻感到被关怀、理解和支持，增强病人的自信心。（二）术前指导1、 体位：卧床休息，抬高床头 15 30 度，保持头部与躯干的中枢处于同一直线上，以利于静脉回流，防止脑水肿；2、 饮食指导：伤后清醒无手术指征者，进高蛋白、高维生素、易消化食物；有消化道出血者暂进食；全麻手术者，术前 1012 小时禁食， 68 小时禁水，以防 术中误吸；3、 防止坠床，加床档及留专人看护；4、 腰椎穿刺是确诊外伤性蛛网膜下腔出血的必要方法，家属要支持；5、 病情发生变化，出现意识障碍加重，喷射状呕吐，呼吸困难等症状时，为颅内压增高的表现，病人及家属不要紧张；6、 出现脑脊液鼻、耳漏时，说明有颅底骨折，神志清醒者给予半卧位，昏迷者抬高床头 1530 度，患侧卧位，以借助重力作用使脑组织移向颅底硬脑膜裂缝处，有助于局部粘连而封闭漏口；7、 严禁作鼻、耳道冲洗、滴药和填塞，保持引流通畅，防止感染，勿挖耳、抠鼻，勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕或打喷嚏，以免鼻窦或乳突气房内的空气被压入或吸入颅内，导致气颅或感染；（三）术后指导1、 体位：全麻清醒前去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；全麻清醒、血压平稳后，抬高床头 1530 度，以利于静脉回流；幕上开颅手术应卧向健侧，以免切口受压；幕下开颅手术，需侧卧或侧俯卧位；吞咽功能障碍者应侧卧，以免口咽分泌物引起误吸，应使头部与脊柱的中枢在同一直线上，避免影响呼吸及颈静脉回流。2、 饮食：全麻清醒后 6 小时，无吞咽困难者可进少量流食，逐渐改为软食，术后 48 小时持续昏迷，吞咽功能障碍者给予鼻饲饮食，术后早期胃肠功能未完全恢复时，避免摄入牛奶、糖类食物，以免引起肠胀气，有消化道出血者暂禁食，出血停止后方可试验饮食；3、 各种引流管护理方法：、1、引流管的开口需高出侧脑室平面 1015cm，以维持正常的颅内压；、2、控制脑脊液引流量，每日引流量不超过 500ml；、3、 引流袋内口低于引流管出口位置，以免逆行感染；、4、防止引流管扭曲、脱出、观察引流液的颜色、性状及量；4、 预防肺部并发症，尽量咳嗽、咯痰，并及时通知护士吸出呼吸道痰液；5、 卧床时保持肢体功能位，术后早期进行肢体被动功能锻炼、按摩等，恢复期病人坐起主动锻炼，当病人能站起时，应离床活动，逐渐恢复自理能力；6、 进行语言训练，从单字单词教起或借助图画训练，不可操之过急。二、出院指导1、 加强营养，增强机体抵抗力；2、 有意识障碍及偏瘫者应注意安全，床上翻身活动、行走时需有人陪伴，防止发生意外；3、 向病人讲解语言及肢体功能锻炼时一个持续的过程，应持之以恒，通过再学习能最大限度地恢复生活和劳动能力；4、 有继发癫痫者，需坚持服药；5、 随诊。腰穿的健康教育腰穿 常用于检查脑脊液性质，对诊断颅内感染、脑血管疾病有重要意义，也可通 过脑脊液动力学改变及常规生化检查，了解脊髓病变的性 质，鉴别出血，肿瘤或炎症等疾病。检查指导1、 正常脑脊液平均为 130ml，腰椎穿刺一般留取25ml 不会影响健康；2、 穿刺时病人侧卧于硬板床上，背部与床板垂直，头部胸前前屈，双手抱双膝，紧贴腹部，使脊椎间隙增宽，便于进针；3、 在穿刺过程中如有不适或预感咳嗽时，应立即通知医生，以便暂停操作，避免组织损伤；4、 穿刺后去枕平卧 6 小时，防止引起低颅压性头痛，若出现此症状，可饮温盐水，头低位平卧休息 2448 小时，出血或颅高压病人，穿刺后应取平卧位；5、 脑脊液压力增高，多见于颅内压增高性疾病，如脑肿瘤、颅内感染，脑组织挫伤并发脑水肿，癫痫持续状态等；6、 脑脊液压力降低见于严重脱水，慢性消耗性疾病，椎管部分或完全阻塞；7、 腰椎穿刺的并发症：(1) 虚性脑膜炎：腰穿后出现头痛及脑膜刺激症，此症12 周后消失；(2) 脑疝；(3) 蛛网膜下腔出血及硬膜下血肿；(4) 腰、背痛；(5) 感染。开颅术后护理一、全麻术后平卧位、头偏向一侧，防止呕吐物引起误吸，清醒后床头抬高 15 左右，以利头部静脉回流。二、氧气吸入，及时改善脑缺氧。三、保持呼吸道通畅，麻醉未醒前，可保留气管插管，待有吞咽反射接近更醒时，吸净痰后拔管，如果呼吸不畅，舌后坠者可置入咽导管。四、密切观察病情变化次，根据医嘱定时观察神志、瞳孔、生命体征变化及肢体活动情况，并记录。术后 24h 内发现患者意识进行性障碍、瞳孔改变、脉搏慢、血压高，应考虑术后有并发颅内血肿和水肿的可能。要立即报告医生、进行处理。五、饮食护理：根据病人状况、术毕 24 小时后酌情给予流食（清谈、易消化、高蛋白）。六、预防脑水肿：术后 2472h 为脑水肿反应高峰期，患者可表现为反应迟钝，眼睑水肿、头痛、呕吐、Bp 偏高等颅高压症状。控制氺钠摄入。输液速度控制在 3040 滴分为宜， 控制饮水量 300500ml日七、伤口闭式引流护理：伤口闭式引流是将到引流管放在瘤腔或硬膜下，直接将血性脑脊液式瘤腔残液引流至外接袋内。护理注意观察引流的量、色、速度，保持引流通畅，固定稳妥。开颅手术前宣教1、心理准备：向病人解释开颅手术、麻醉的安全性，时无痛手术，要求病人不必紧张、恐惧，若术前睡眠不佳可口服镇静剂。2、现身说教：待病人与已手术过的病人进行交流，使病人获得安全和信任感。3、皮肤准备：术前 14 小时左右剃光头，对有毛囊炎、头癣、疖肿者治愈后再手术。4、常规准备：配血，做普鲁卡因过敏试验，做抗生素过敏试验。5、术前晚清洁灌肠，对有高颅压者应低压缓慢灌肠。6、术前 8 小时禁食水。7、卫生情洁准备：要求病人洗澡、更衣，剪指、趾甲。8、术前晚与术前测体温，了解有无感染因素存在。体温37.5以上女病人月 经期应停手术。9、术前针注射以前要求病人洗漱完毕，排空小便，注射以后要求严格卧床休息，严禁下地，解释头晕、口干现象是正常反应，要求病人忍耐。昏迷病人的护理一、加强原发病的治疗。二、保持呼吸道通畅，预防肺部并发症，及时清除呼吸道分泌物如加强翻身，叩背、吸痰。三、预防褥疮，定时更换体位，保持床铺平整。干燥、清洁无污。四、口腔护理 23 次日。五、气管切开护理常规。六、饮食护理：鼻饲高蛋白、高热量、高维生素全流食（匀浆液、混合奶、要素饮食）。七、预防泌尿系统感染：尿潴留给予按摩挤压排尿，必要时留置尿管，并行膀胱冲洗 2 次日。男性尿失禁患者，按小便接留器，每周更换 1 次。女性患者会阴冲洗 2 次日。八、保持大便通畅：3 天无大便者，应给予通便灌肠或定时服用缓泻剂。九、预防角膜溃疡：每日早晚用无菌盐水冲洗后涂眼药膏，并敷以凡士林油沙，用眼药水交替点眼 1 次2h。十、保持四肢功能位置，防止足下垂及肌肉萎缩，定时做被动活动和肌肉按摩十一、做好三短（头发、指、趾甲短），六洁（口腔、头发、手足、会阴、肛门、皮肤洁）。十二、做好抢救器材准备。脑脊液漏的护理1、取头高位，床头抬高 1530cm，维持脑脊液漏停止后35 天。其目的是借助重力使脑组织贴近颅底硬脑膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。2、及时清除鼻前庭或外耳道内血迹和污垢，防止液体引流受阻而逆流。3、避免用棉球严堵深塞，避免耳鼻道冲洗滴药，严禁经鼻安插胃管或鼻导管。4、避免大声咳嗽、打喷嚏，勿用力屏气排便，以免颅内压骤然升降引起外伤性气颅或感染。鼻饲的护理一、插入鼻饲管前，先查病员鼻孔有无阻塞。昏迷和有吞咽困难的病员应先取下义齿。二、昏迷或已行气管切开的病员，可取仰卧位，清醒病员可取坐位，进行鼻饲插管有颅底骨折、鼻骨骨折和脑脊液鼻漏的病员，应禁止从鼻腔插入鼻饲管，而应改从口腔插入。昏迷病员尚须放置牙垫或开口器，以免鼻饲管被咬破或咬断而发生意外。三、通过检查证实鼻饲管确在胃内并通畅后，方可用注射器缓缓注入食物，如呕吐反射十分亢进者，方将食物倒入静脉输液器吊筒或鼻饲保温瓶内进行滴注。四、鼻饲物一般以高热量、高蛋白、高维生素且易消化的流质食物为宜，临床上以混合奶匀浆液位常用。但应先试用牛奶或米汤数日，待病员胃肠适应后方可改用，以免引起消化不良、腹胀和腹泻等。鼻饲食物的温度应适当（一般为4050左右），切忌过低或过烫。五、每次鼻饲前，都须检查胃管是否脱出，胃内有无残余食物，如胃内残余食物较多或腹胀较剧者，可酌情减少鼻饲量或适当延长下次鼻饲时间。六、鼻饲用具，每次用后均应清洗干净，长期鼻饲病员的胃管应每 12 周