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期刊文献男性更年期综合征的中医药治疗周民权 1,张颖娟 2,周启林 3(1.第一军医大学中医系;2.南方医院中医科,广东 510515;3.武警广东省总医院,广东 510507)摘要“男性更年期综合征”是现代医学新命名的一种男性老年前期病症,是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。在上世纪 70 年代中期,由于国际“男性学”的崛起,人们在探讨男性疾病时,针对男性的生理、病理特点,提出了男性亦同女性一样,有一个“更年期症状”,并逐渐被人们重视和认可,从而确立了“男性更年期综合征” 这一病名。中医各代医家对男性进入老年之前阶段的病变,有着逐渐深入的认识和理解。对男性更年期疾病的防治,收到了满意的效果。初期多冠名为“男性老年前期诸症”,在 1984 年首次将“男性更年期综合征” 这一病名引入到中医男科专著中。病因病机:肾为先天之本,主藏精、生髓。男性步入更年期后,肾气逐渐衰少,精血日趋不足,导致肾的阴阳平衡失调,进而引起后天不足,出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低,思维和体力的减弱以及协调功能的丧失,此为男性更年期综合征的病理基础。分型论治:肾阳虚 温补肾阳,右归丸加减;肾阴虚 滋阴降火,清退虚热,知柏地黄汤加减;心肾不交滋肾养心,交通心肾,天王补心丹合交泰丸;心脾两虚 补气健脾,养心安神,归脾汤加减;肝肾不足 补益肝肾,填精养血,七宝美髯丹。辅助治疗:生活调理,饮食疗法,精神调理。关键词 男性更年期综合征;中医药;治疗一、男性更年期综合征的沿革(一)命名:“男性更年期综合征” 是现代西医学新命名的一种老年前期病症,是在男性中年向老年过渡阶段的生理转折期形成的一种疾病。由于机体的逐渐衰老,内分泌机能逐渐减退,特别是性腺功能的变化和减退,从而引起体内一系列平衡失调。进而使神经系统机能及精神活动稳定性减弱,出现以植物神经功能紊乱,精神、心理障碍和性功能改变为主要症状的一组症候群。显而易见,医学界对“男性更年期综合征”的系统研究,明显晚于对女性更年期综合征的研究。这是因为,虽然男性随着年龄的增长,机体出现诸多生理、病理变化,但却不象女性那样有一个明显的“绝经” 标志。所以,在这一转折期,即使性激素水平有所下降,生精作用逐渐减弱,出现疲劳、失眠、工作效率不高、性欲减退等症状;但此时生精作用并未完全停止,症状的出现较晚且不甚明显,又为渐进性加重,故往往被人们所忽视,好象男性不存在一个更年期病征似的,更谈不上对其如何进行防治了。直到上世纪 70 年代中期,由于国际“男性学”的崛起,人们在探讨男性疾病时,针对男性的生理、病理特点,提出了男性亦同女性一样,有一个“更年期症状”,并逐渐被人们重视和认可,从而确立了“男性更年期综合征” 这一病名。(二)中医学对“男性更年期综合征” 的认识:期刊文献对于这种疾病,中医学早在汉代内经时期就有了较深刻的认识和记载。如素问上古天真论言:“丈夫 五八肾气衰,六八阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白;七八肝气衰,筋不能动,天癸竭,精少,肾气衰,形体皆极;八八则齿发去。”形象的说明了男性 4064 岁期间的生理、病理变化,描述了这一年龄阶段的衰老过程。灵枢天年谓:“人生四十岁,五脏六腑十二经脉,皆大盛以平定,腠理始疏,荣华颓落,发颇斑白,平盛不摇,故好坐。五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明。六十岁,心气始衰,苦忧悲,血气懈堕,故好卧。七十岁,脾气虚,皮肤枯。”也具体的描述了,人们由中年进入老年过程的生理、病理表现。同时,对男性进入老年之前衰老的病因,亦有一定的认识。如素问阴阳应象大论中明确记载:“能知七损八益,则二者可调,不知用此,则早衰之节也。年四十而阴气自半也,起居衰矣;年五十,体重,耳目不聪明矣;年 60,阴萎,气大衰,九窍不利,下虚上实,涕泣俱出矣。”明确的指出:“早衰 ”的病因,是不能遵循人体生长发育各阶段的规律,来调和人身之阴阳气血所致。后世医家对男性进入老年之前阶段的病变,有更深入的认识和理解。但多不以年龄划段进行描述,而是根据中医辨证施治的特点,把这一阶段的各种症状横断到各种疾病(如阳萎、早泄、健忘、耳聋、腰痛等)中去,对本病的治疗积累了丰富的经验。近代,随着男性病学的兴起,中医学对男性病的诊治有了突飞猛进的发展,亦重视了对男性更年期疾病的防治,收到了满意的效果。初期多冠名为“男性老年前期诸症”,在 1984 年 12 月版,由李家振、庞国荣二氏编著的中医男科证治中,首次将“男性更年期综合征” 这一病名引入到中医男科专著中。二、病因病机本病的发生,多为 55 岁65 岁之间的男性。由于个人身体素质、文化修养、生活经历、心理特征等方面的不同,故所出现的症状各有差异,表现的轻重程度亦不等同。但其发病无不与心、脾、肝、肾诸脏功能的失调,特别是肾脏功能的失调有关。肾为先天之本,主藏精、生髓。男性步入更年期后,肾气逐渐衰少,精血日趋不足,导致肾的阴阳平衡失调,进而引起后天不足,出现心、肝、脾等脏腑功能的紊乱。机体表现为活动效能的降低,思维和体力的减弱以及协调功能的丧失。此为男性更年期综合征的病理基础。三、诊断要点1、年龄为 55 岁65 岁之间的男性。2、应有数个症状同时或交替出现,具备“诸症” 的特点。3、病变以功能衰退与失调为特征,并充分排除其他器质性病变。4、起病缓慢,多为渐进性发病。具备一般症状:周身不适,倦怠乏力,肌肉、关节酸痛,精神不振,腰膝酸软,不耐疲劳,工作效率降低,缺乏信心。另具下列各类症状之一或以上者:(1)泌尿、生殖症状:性功能不全,性欲减退、淡漠、阳痿、遗精、早泄,尿频、遗尿、小便清长、夜尿多,下体发凉,阴部汗多。期刊文献(2)精神方面症状:精神恍惚,情绪低落,头昏头痛,失眠多梦,注意力不集中,记忆力减退,反应迟钝。或忧郁烦闷,沉默寡言,悲观失望,悲伤欲哭,对生活失去信心;或焦虑不安,烦躁易怒,精神紧张;或神经过敏,嫉妒猜疑,多虑;或精神空虚,自卑胆怯,惊恐不安,稍有惊动即不知所措。(3)神经症状:潮热盗汗,五心烦热,口燥咽干,耳鸣耳聋,虚烦不寐;或形寒肢冷,昏昏欲寐,肌肤麻木、瘙痒,皮肤有蚁行感。 (4)心脏、血管症状:心悸怔忡,心胸憋闷,动则汗出,发作性面部及四肢潮红。(5)胃肠道症状:食欲减退,食后腹胀,口苦泛酸,失气频作,便秘或溏泻。(6)实验室检查:血清睾丸酮、促绒毛膜性腺激素水平下降。四、分型论治男性更年期综合征的临床表现繁杂多变,常涉及多个系统及多个脏腑功能的改变,故分型、治疗用药亦较复杂。但肾气虚衰为本病发生的根本,故补益肾气,调和阴阳,疏畅气血当为治疗本病的基本法则。在分型上,各家观点不一,各抒己见。如皮氏老年医学知识中,将此证分为甘麦大枣汤证及百合地黄汤证两型;蔡氏实用老年病手册提出四型辨证论治;冷氏中医男科临床治疗学又分为八型;李、庞二氏中医男科证治,将之分为肝肾阴虚、脾肾阳虚、心肾不交、肝郁胆热四种类型进行辩证论治等等。根据我们的体会,一般可分以下几型论治较为适用。(一)肾阳虚主证:面色苍白,精神萎靡,畏寒嗜卧,腰酸腿软,性欲减退,阳痿早泄,阴冷囊缩,尿频遗尿,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白,脉象沉迟。 治法:温补肾阳。选方:右归丸加减。方中以附子、肉桂、鹿角胶温助肾阳,熟地黄、山药、枸杞子、菟丝子滋肾养阴,取“阴中求阳之意” ;山茱萸、杜仲补肝肾,强腰膝;当归养血补虚;诸药合用,温肾助阳,益精补血,收温补肾阳之效。加减:阳痿加淫洋藿、巴戟天、仙茅;早泄加金樱子、五味子、芡实、煅龙骨;尿频、遗尿加桑螵蛸、益智仁、芡实;阴冷腹痛加乌药、小茴香;便溏加肉豆蔻、补骨脂。(二)肾阴虚主证:形体消瘦,面红颧赤,潮热盗汗,五心烦热,头晕耳鸣,失眠多梦,腰膝酸软,遗精早泄,口干便燥,夜尿溲黄,舌红少苔,脉象细数。治法:滋阴降火,清退虚热。选方:知柏地黄汤加减。本方在滋补肾阴的基础方剂六味地黄汤的基础上,加用清退虚热的知母、黄柏,故有滋补肾阴,清退虚热之效。加减:烦热加麦门冬、莲子心;盗汗加地骨皮、五味子;失眠加酸枣仁,柏子仁;腰痛加杜仲、续断;遗精加金樱子、芡实。期刊文献(三)心肾不交主证:心烦不寐,心悸怔忡,健忘多梦,五心烦热,腰膝酸软,遗精早泄,自汗盗汗,头晕耳鸣,口干舌燥,舌红尖赤,舌苔薄黄,脉象细数。治法:滋肾养心,交通心肾。选方:天王补心丹合交泰丸。方中黄连清心,清退上炎之心火;肉桂引火归元,引上亢之虚火下归于肾;生地黄、天门冬、玄参、五味子滋养肾阴;酸枣仁、柏子仁、远志、五味子、茯苓、麦门冬养心阴、安心神;党参、当归补益气血,丹参凉血清心。共收滋肾养心,水火既济,心肾交通之功。加减:遗精早泄加金樱子、芡实、益智仁;自汗、盗汗加煅龙骨、煅牡蛎、麻黄根;心悸怔忡加磁石、珍珠母。(四)心脾两虚主证:面色痿黄,神疲乏力,心悸怔忡,失眠多梦,惊恐不安,多疑善虑,健忘眩晕,食欲不振,腹胀便溏,舌淡苔白,脉象细弱。治法:补气健脾,养心安神。选方:归脾汤加减。本方以人参、白术、黄芪、甘草补益脾气,当归、龙眼肉补血养心,酸枣仁、远志养心安神,茯苓健脾安神;木香行气消滞,使上药补而不滞;姜枣调和脾胃,以资化生之源。诸药配合,共成心脾同治,气血双补之剂。加减:心悸惊恐不安者,加磁石、龙骨;失眠多梦加柏子仁、夜交藤;食少便溏加山药、砂仁。(五)肝肾不足主证:腰酸膝软,须发早白,头晕眼花,烦躁易怒,耳鸣耳聋,发脱齿摇,性欲减退,阳痿精少,周身酸痛,不耐疲劳,舌红少苔,脉弦细数。治法:补益肝肾,填精养血。选方:七宝美髯丹。本方重用何首乌,补肝肾、益精血、乌须发,壮筋骨;枸杞子、菟丝子养肝,补肾益精;牛膝补肝肾,强腰膝;补骨脂补肾壮阳、固精,当归补血养肝,茯苓补脾肾利湿浊。全方成平补肝肾之剂,既滋阴益精养血,又兼顾补阳;有阴阳俱补,精血互生之妙。加减:腰酸痛加杜仲、续断;头晕眼花加天麻、菊花;烦躁易怒加郁金、麦门冬、生地黄;阳痿精少加肉苁蓉、锁阳、巴戟天。五、辅助治疗男性更年期综合征的主要病机虽然以肾精亏虚为主,然而往往又涉及多个脏腑功能的失调。由于病人的体质不同、宿患疾病等因素的干扰,亦导致了本病的临床表现极其复杂,证型难于分辨;往往虚实兼杂,新疾旧患并陈。特别是本病为慢性发病,病程迁延。因此,平时日常生活、精神的调理,饮食、体质的调治等辅助治疗也是不容忽略的。(一)生活调理期刊文献1、加强锻炼,适当运动,增强体质。2、饮食有节,固护脾胃,忌烟少酒。3、起居有常,节制房事,保肾养精。4、热爱生活,减少烦恼,和顺气血。(二)饮食治疗饮食宜清淡,易消化,选用具有滋补肾精的食品;少食肥甘油腻的饮食,避免辛辣刺激的食物。另可选用下列食疗药方:1、肾阳虚:猪腰子一对,去除筋膜臊腺,切划细花,与补骨脂 10 克加水适量煎煮 1 小时,调味,分23 次食用。隔日 1 次,连吃数天。2、肾阴虚:黄精 1530 克,山药 100 克,枸杞子 20 克,鸡半只。将鸡洗净切块,与上药放入大碗中,隔水炖熟,调味,分两次食用。隔日 1 次,连服数剂。3、心阳虚:人参 3 克(或党参 10 克),肉桂 10 克,粳米 60 克,冰糖适量。人参、肉桂为末,与粳米、冰糖同入砂锅煮成粥,每日早餐食用。4、心阴虚:猪瘦肉 250 克,莲子 30 克,麦门冬 20 克,百合 30 克。共放砂锅内加水煮汤,调味服食。每天 1 次,连服数天。5、心脾两虚:人参 15 克,山药 30 克,茯苓 20 克,扁豆 30 克,粳米 60 克。将人参、山药、茯苓、扁豆用纱布包好,同粳米煮粥食。每日 1 次,连服数天。6、心肾不交:麦门冬 15 克,龙眼肉 15 克,柏子仁 15 克,怀山药 20 克,大米(或小米)50 克。加水煮粥服食,每日 1 次,连服数日。7、肝肾不足:制何首乌 15 克,黑芝麻 15 克,枸杞子 15 克,猪脊骨 250 克。猪脊骨剁成小块,加水,与上药同煮,调味喝汤。隔日 1 剂,分两次服用,连用 1 个月。8、肾精不足:核桃肉 20 克,黑芝麻 20
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