20142016 年某院住院部麻醉药品应用情况分析 刘元媛 王立云 攀枝花市第二人民医院药剂科 摘 要： 目的 了解某院麻醉药品的临床应用情况及用药趋势, 为指导临床合理应用麻醉药品提供参考。方法 收集该院 20142016 年住院患者麻醉药品应用数据, 采用频度分析法及排序对麻醉药品应用情况进行回顾性统计分析与评价。结果 20142016 年该院使用麻醉药品共 9 种, 麻醉药品消耗金额呈上升趋势, 3 年中芬太尼注射液用量及用药频度均居首位, 哌替啶使用频度呈下降趋势, 吗啡使用频度呈增长趋势。结论 该院麻醉药品的使用基本合理, 但应结合实际情况适当增加新的麻醉药品种类。关键词： 处方, 药物; 麻醉药; 芬太尼; 评价研究; 药物利用; 收稿日期：2017-05-15Received： 2017-05-15麻醉药品是指连续使用后容易产生生理依赖性、能成瘾癖的药品。此类药品具有明显的两重性, 一方面有很强的镇痛等作用, 其在癌症止痛、术后镇痛、消除创伤疼痛、内脏绞痛等方面发挥着重要作用, 是医疗上必不可少的药品;同时, 不规范地连续使用又易产生依赖性, 若流入非法渠道则成为毒品, 造成严重社会危害。癌症患者又需要长期应用麻醉药品止痛, 故对该类药品既要严格管理, 又要保证癌症患者的止痛效果。为了加强我国麻醉药品的管理, 国务院、卫生部先后颁布了麻醉药品和精神药品的管理条例处方管理办法等法规1。对麻醉药品购入、保管、使用各环节都做出了具体的规定。为了解本院麻醉药品的应用情况、应用趋势及是否存在不合理用药现象, 现对 20142016 年本院麻醉药品的应用数据进行了统计分析, 以期为临床合理用药提供参考。1 资料与方法1.1 资料来源资料来源于本院医院管理信息系统 (HIS) 提供的 20142016 年麻醉药品应用数据, 包括药品的品种、规格、用量、用药金额等相关信息。1.2 方法1.2.1 研究方法以限定日剂量 (DDD) 、用药频度 (DDDs) 、排序比 (B/A) 及限定日费用 (DDC) 作为评价指标进行回顾性分析, 并采用 Excel 2007 办公软件处理相关数据。1.2.2 观察指标(1) DDD 及 DDDs。DDD 为药品达到主要治疗目的所用于成人的平均日剂量。采用 WHO 推荐的 DDD 为指标的分析法。依据中国药典2010 版 (二部) 临床用药须知的规定并参考新编药物学第 17 版, 结合药品说明书和临床实际用药情况, 综合确定 DDD 值2, 并计算 DDDs。DDDs=某药品的用量规格/DDD值。DDDs 值越大, 说明该药在临床的使用频率越高, 对合理用药越具有参考指导意义。 (2) B/A。B/A=某药的金额排序 (B) /DDDs 排序 (A) 。B/A 反映用药金额与用药人数的同步性, 比值接近 1.00, 表明同步性好, 反之则差;比值越大, 则药物使用人数越多, 日治疗费越低;比值越小, 则药物使用人数越少, 日治疗费越高。 (3) DDC。DDC=某药的总金额/该药的 DDDs 值。DDC 是从经济学角度分析药物的指标, 用以衡量药物是否经济实用;DDC 越小, 说明该药越便宜, 给患者造成的经济负担越小;DDC 越大, 说明该药越贵, 给患者造成的经济负担越大3。表 2 20142016 年麻醉药品消耗量、DDDs 排序 下载原表 表 3 20142016 年麻醉药品消耗金额、B/A 与 DDC 下载原表 2 结果2.1 20142016 年麻醉药品消耗金额情况统计本院 20142016 年麻醉药品消耗金额及住院药品总消耗金额进行统计结果, 见表 1。表 1 20142016 年麻醉药品消耗金额统计 下载原表 2.2 20142016 年麻醉药品消耗量及用药频度统计经统计, 本院麻醉药品有 3 种剂型、9 个品种, 其中注射剂 6 种、片剂 2 种、缓释片 1 种。20142016 年麻醉药品消耗量及使用频度显示, 芬太尼注射液在各年度 DDDs 中均居首位。见表 2。2.3 B/A 与 DDC 统计统计各药品消耗金额, 并计算出 B/A 值和 DDC, 结果见表 3。3 讨论从表 1 可以看出, 20142016 年本院的麻醉药品销售金额逐年增长。麻醉药品金额的贡献来源于以下几部分: (1) 癌症患者的镇痛用药。以往的观念是主张癌症患者尽量通过自身的意志克服疼痛, 但近年来 WHO 对这一做法提出了不同意见, 主张尽可能使用适当的镇痛药物来解除或缓解患者的疼痛, 提高患者的生活质量。我国对癌痛患者麻醉药品的使用提出新的指导意见, 主张用足量的麻醉药品, 最大限度地改善患者的生活质量4。 (2) 外科手术患者的麻醉用药, 苯基哌啶类药物的代表芬太尼对 、 受体具有高度选择性, 镇痛作用显著, 在外科围术期广泛应用, 加之本院近几年手术量的不断增加, 苯基哌啶类麻醉药用量明显增加, 该类药物单价相对较高, 进而对消耗金额影响很大。3.2 消耗量及用药频度分析从表 2 可看出, 连续 3 年芬太尼注射液 DDDs 排名位列第一, 说明该药在临床上使用频率较高。芬太尼作为苯基哌啶类麻醉药的代表, 较吗啡有以下优点:对 受体亲和力极高, 效价为吗啡 100180 倍, 起效快, 对肾脏功能影响小, 整体不良反应较少, 因此用于手术麻醉前、中、后的镇静与镇痛, 是目前复合麻醉中的常见药物, 与其他麻醉辅助药并用, 作用可增强5。DDDs 排名第二的为舒芬太尼注射液, 其使用量呈现逐年递增的趋势。该药为芬太尼的衍生物, 其亲脂性约为芬太尼的 2 倍, 易通过血脑屏障, 与阿片受体的亲和力较芬太尼强, 镇痛作用较芬太尼强且作用持久, 相对于芬太尼消耗量的减少综合说明该药已被临床广泛接受。吗啡制剂 DDDs 的排名 3 年来有所不同, 该药作为癌痛治疗第三阶梯的代表性药物, 其消耗量受患者数量、癌痛类型等多方面因素的影响。吗啡缓释片 DDDs 排名相对靠前, 该药具有释药曲线平稳、成瘾性低、止痛效果好、呼吸抑制程度相对较轻、服药次数少等优点, 主要用于中重度癌痛患者的治疗, 长期口服吗啡缓释片是成为治疗癌痛的最佳方案6。吗啡注射液起效快, 给予合理剂量后可迅速达到镇痛效果, 后期改用吗啡其他非静脉给药的制剂维持镇痛。哌替啶注射液为短效镇痛药, 虽然镇痛起效快, 但维持时间短 (2.53.5 h) , 且镇痛效果仅为吗啡的 1/101/8, 其代谢产物去甲哌替啶有中枢神经毒性反应, 蓄积可致神经系统中毒7。该药在临床上主要用于非癌痛患者的镇痛治疗, 如创伤性疼痛、手术后疼痛等。加之公安机关对该药物的管理比较严格, 也限制了其广泛使用。从表 3 可以看出, 本院连续 3 年 B/A=1.00 的药物有哌替啶片、吗啡缓释片, 说明这些药物消耗金额的增加与使用频率同步性好。吗啡缓释片 DDC 相对不高, 效果确切, 医院应当保证该药的供应, 临床医生可积极使用该药用于癌痛第三阶梯的镇痛治疗。哌替啶片的 B/A 值尽管说明消耗金额的增加与使用频率同步性好, 但是该药年消耗量不多, 数值较小, 其结果可能存在偏差, 不作为推荐。哌替啶注射液 B/A 值在 2015、2016 年均为 1.00, DDC 也不高, 可作为非癌痛的镇痛用药。本院围术期麻醉镇痛的主要药物为苯基哌啶类, 包括芬太尼、舒芬太尼等。通过药物消耗金额、B/A 与 DDC3 项指标来看, B/A1.00 的药物有舒芬太尼注射液和注射用瑞芬太尼, 二者 DDC 较高。而芬太尼注射液 B/A 值最大, 表明该药使用频率高, 价格较低。尽管相关数据说明舒芬太尼同步性不好, 但是该药在安全性, 有效性等方面的优势不容忽视。临床上医生可结合患者病情、经济情况等因素在芬太尼及舒芬太尼两种药物中合理选择。从本院目前具备的麻醉药品品种来看, 品种相对较少。癌痛治疗的给药途径主张以无创给药为首选, 对此医院应结合患者情况适当增加麻醉药的品种, 如芬太尼透皮贴剂、羟考酮控释片等。有资料表明, 10%30%采用口服吗啡治疗的患者由于过度不良反应和 (或) 不能充分止痛而治疗失败8, 芬太尼贴剂则可一定程度上弥补吗啡治疗的不足。多项研究结果表明, 芬太尼贴剂与口服吗啡控释片的镇痛效果相近且均可有效地控制中、重度慢性癌痛9。芬太尼贴剂给药简单, 生物利用度高, 有持久、稳定的镇痛效果, 不良反应少且轻微, 减少了患者生理和心理上的负担, 避免了口服制剂引起的胃肠道反应, 尤其为一些消化道方面的癌症患者提供了新的给药途径10。羟考酮是一种半合成的蒂巴因衍生物, 作为强效镇痛药在临床上已有 80 多年的应用历史。临床研究发现, 羟考酮控释片胃肠吸收好, 个体差异小, 生物利用度高 (60%87%) 。其独特的双向释放技术, 可让口服羟考酮后出现双吸收时相。针对多种疼痛的止痛效果优于吗啡, 其强度为吗啡控释片的 2 倍, 是适用于中、重度癌痛安全、有效的镇痛药11。该药作用迅速、药效持久, 可改善患者睡眠、提高食欲、抗抑郁和焦虑等, 因此可用于癌痛的镇痛治疗。结合本院近 3 年数据及相关分析表明, 本院在麻醉药品的应用上基本合理, 但仍然存在一些问题。本院应在合理的条件下增加麻醉药品种, 如羟考酮缓释片、芬太尼贴剂等, 满足不同癌症患者镇痛需要, 并不断完善更新镇痛理念与世界接轨。世界卫生组织针对中度疼痛的镇痛理念由原来的使用弱阿片类转换为使用低剂量的强阿片类, 如使用低剂量的吗啡。医务人员应当熟知不同麻醉药品的使用范围、不良反应及使用极量、常用量, 主张急性疼痛在未查明病因之前不盲目使用镇痛药, 结合患者病情及经济情况, 选择安全、有效、经济的药物, 不仅可以减少滥用和浪费, 还可缓解患者负担, 增加满意度, 提高全院的医疗服务质量。参考文献1中华人民共和国卫生部.关于印发麻醉药品临床应用指导原则的通知EB/OL. (2007-01-25) 2017-01-11.http:/www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3577/200804/6fb0378845c44d58a8f36e46013c8f2e.shtml. 2陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学M.17 版.北京:人民卫生出版社, 2011:671-690. 3陈吉萍, 张峥, 肖琳琳.我院麻醉药品药物利用及处方分析J.临床合理用药杂志, 2010, 3 (10) :53-54. 4王春颖, 高晨.北京地区 16 家二级社区医院 2010-2012 年麻醉药品用药分析J.中国药房, 2014, 25 (14) :1251-1253. 5孙燕, 顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则M.2 版.北京:北京医科大学出版社, 2002:71-72. 6朱洪, 马音, 朱炜炜.2005 2008 年我院住院部麻醉药品应用分析J.华西医学, 2009, 24 (6) :1549-1551. 7郭永谊, 唐宇星.2008 2010 年医院病区麻醉药品使用情况分析J.中国医学创新, 2011, 8 (11) :130-131. 8Staahl C, Christrup LL, Andersen SD, et al.A comparative study of oxycodone and morphine in a multi-modal, tissue-differentiated experimental pain modelJ.Pain, 2006, 123 (1/2) :28-36. 9郭静波, 魏丽萍, 王玉梅.芬太尼透皮贴剂与口服吗啡控释片治疗国人中重度癌痛临床效果的 Meta 分析J.中国卫生统计, 2010, 27 (4) :385-38