分析临床不合理用药现象及促进合理用药措施 孔祥锋 山东省邹城市第二人民医院 摘 要： 目的 总结医院临床不合理用药现象、合理用药改进方案, 保证患者用药效果以及安全性。方法 选择 2015-2016 年医院门诊处方 820 张, 总结处方不合理用药情况。结果 820 张处方中, 不合理用药 78 张, 占 9.51%。不合理用药原因所占比例前三位依次为重复用药、选药不当、剂量不当。结论 针对医院的不合理用药必须强化医院用药管理, 确保患者用药治疗的安全性。关键词： 不合理用药; 整改措施; 重复用药; 选药不当; 剂量不当; 0 引言当前, 疾病种类开始呈现出多且复杂的特点, 为了保证治疗效果, 医疗技术水平也在不断发展, 所以药物的种类也开始增多且复杂1。关于临床不合理用药的报道较多, 不合理用药问题直接影响患者治疗的安全性以及预期治疗效果。为了总结造成不合理用药的相关原因, 本文就此展开研究, 并提出相关改进建议。1 资料与方法1.1 一般资料。实验选择 820 张处方, 涵盖骨科、呼吸内科、心内科等各个科室。患者年龄在6 个月到 76 岁, 年龄均值 (37.606.50) 岁。1.2 方法。综合处方标注的药品以及患者的病史 (现病史、既往病史) 、症状表现等进行分析, 参照中国药典、处方管理办法、药品说明书、医师诊断结果分析用药是否合理问题。1.3 统计学方法。使用软件 SPSS 17.0 进行实验结果统计学计算。不合理处方以及占有率结果以%形式展开, 进行卡方检验。P0.05, 指标对比统计学意义2。2 结果820 张处方单中共出现不合理用药处方 78 张, 占同期用药的 9.51%。其中重复用药、选药不当、剂量不当占不合理处方前三位。表 1 820 张处方中不合理用药处方情况分析n (%) 下载原表 3 讨论当前, 医院用药方面仍旧存在不合理问题, 主要表现在几个方面:选药不当、剂量不当以及重复用药、无指征用药、用药次数不合理、药物联用不合理等, 为了保证用药的安全性, 必须进行合理用药改进3。首先, 药物剂量控制。定期抽查住院患者情况, 综合分析患者抗菌药物的具体使用情况以及使用频率, 重点关注限制类、特殊药品使用情况, 分析是否有用药不当问题。使用期间进行不合理用药干预, 严格惩处不合理用药行为。其次, 抗菌药物控制。抽查患者抗菌药物使用情况, 分析是否有药物使用剂量超量的情况, 公布前十位抗生素患者, 强化药物监督工作, 对于联合使用抗菌药物、其他药物的患者, 分析药物禁忌症、适应症情况, 对于存在相冲情况的药物联合使用情况严格禁止, 保证患者用药的安全性、有效性。再次, 针对患者具体情况选择药物、剂量。临床用药方面对于儿童、老年人以及孕妇这一类特殊人群要格外慎重, 儿童处在成长、发育的关键阶段, 各器官尚未完全发育成熟, 所以调节功能不稳定成为各类疾病的易感人群, 对于药物的反应相对敏感, 用药不当后造成的不良反应问题明显。老年人处在生理功能衰退表现明显的阶段, 药物吸收能力相对较差, 用药不当会直接导致诸多不良反应问题4。妊娠期阶段女性生理功能变化明显, 用药不但直接影响孕妇自身, 还会影响胎儿在母体内的发育情况, 部分药物对于母体来说药量正合适, 但是对于胎儿来说药量较大会造成中毒问题, 直接导致死胎以及畸形胎5。为了保证患者用药治疗的效果以及安全性情况, 必须针对患病人群的具体情况选择药物种类以及药物剂量。第四, 相关科室联动。电子处方的出现, 不但节约了医生、患者的时间, 还提高了工作效率, 但是工作中仍有不足表现。为了保证患者的合理处方用药, 医院应强化处方监督、监控工作, 及时说明不合理处方问题, 强调处方医嘱, 提高工作效率。第五, 合理选择给药途径。给药的具体途径需要综合考虑很多方面, 包括患者疾病情况、身体状态、药物性质、给药目的等, 合理的给药途径是保证患者用药效果的前提。针对理化性质稳定的患者以口服给药治疗为主, 例如阿司匹林以及青霉素等。反之理化性质不稳定的患者以注射给药为主, 例如胰岛素。危重症患者应以静脉给药为主, 妇科以及痔科等腔道疾病患者以局部给药为主, 胃肠感染患者以口服给药为主, 哮喘患者以口服、气雾剂吸入治疗为主。最后, 推行临床药师制。临床工作中鼓励药师参与患者疾病治疗工作, 建立重点患者的用药史并做好血药浓度监测工作, 根据监测结果调整药物剂量, 真正做到针对性、个体化给药, 避免药物不合理使用。另外, 总结不合理用药问题, 在分析不合理用药原因的基础上合理改进, 确保临床合理用药。同时, 医护工作人员要做好患者用药指导, 提高患者用药治疗的依从性, 确保患者能够严格遵循医嘱。综上所述, 用药的合理性直接影响到患者的健康、生命安全, 合理用药改进是当下医疗改革的必然。针对重复用药、无指征用药以及用药次数不合理、药物联用不合理等问题, 必须合理合理选择给药途径、推行临床药师制、实现相关科室联动、针对患者具体情况选择药物以及剂量、抗菌药物控制、药物剂量控制。参考文献1李静, 李莎莎.合理用药监测系统对临床不合理用药监测情况分析J.山东医药, 2013, 53 (29) :102-103. 2王璐.临床不合理用药现象及促进合理用药措施分析J.中国药业, 2016, 25 (10) :74-76. 3李晓霞.六西格玛管理法在临床不合理用药干预中的应用J.临床合理用药杂志, 2014, 7 (4) :180-181. 4王尧, 潘永辉.临床药师对临床不合理用药的药学干预分析J.中外医疗, 2014, 33 (1) :96-98. 5吴兵俐.探讨临床用药不合理用药因素及药师在临床不合理用药中的作用J.世界最新医学信息文摘 (电子版) , 2014, (22) :191-192.