重庆市产科统一病历（）产 科 住 院 病 历医疗单位 入院时间 年 月 日 时 分 床号 住院号姓 名 年龄 岁 籍贯 民族 职业 （有无毒害）工种户 口 地 产后休养地末次月经 年 月 日 预产期 年 月 日 工作单位主 诉：现 病 史： 早孕反应 有 无 胎动时间 孕 周 阴道流血 孕 周 量 持续 天孕 期： 病毒感染 孕 周 接受射线 孕 周 用药 孕 周 药名 量临 产： 见 红 有 无 规律宫缩时间 月 日 时 破膜时间 月 日 时 分其 它：月 经 史： 岁 天 量 痛经 有 无 基础血压 Kpa 基础体重 Kg结 婚 史： 结婚 次 初婚年龄 岁 爱人姓名 年龄 岁 职业 烟 酒 冶游史 有 无孕 产 史 孕 次 产 次 初孕年龄 岁 末次妊娠终止时间 年 月 日人流 次 自然流产 次 引产 次 早产 次 足月产 次（顺阴道助产 剖腹产）其 它：既 往 史：家 族 史： 个人史：体 检 T P 次分 R 次分 BP Kpa 身高 cm 体重 Kg营 养 皮肤 头颅五官 甲状腺 表浅淋巴结乳房 乳头 心率 肺肝 脾 脊柱 四肢 水肿 I II III 产科情况 宫高 cm 腹围 cm 胎方位 胎心 次/分 律骨盆外测 骼前上棘间径 cm 骼嵴间径 cm 骶耻外径 cm 坐骨结节间径 cm肛查 骶骨弧度 骶尾关节 坐骨切迹 坐骨棘 宫口 cm 先露高 胎膜 未破 破 羊水 OI IIIII 血性宫颈评分 分 宫缩 胎儿估计 克诊断签名 记录时间 重庆市产科统一病历（二）待 产 记 录姓名 床号 住院号 门诊号胎动计数次 肛 查 子宫收缩日期时间血压宫高cm腹围cm早次/小时中次/小时晚次/小时胎心率次/分先露高低宫颈扩张cm破膜情况羊水性状强度持续秒间歇分 处 理 签 名重庆市产科统一病历（三）临 产 记 录姓名 床号 住院号产 程 经 过日期 时间 血压 体温 脉搏 胎心 胎儿大小 胎位 胎膜 宫口 先露高低 宫缩 其它 检查者应注意的异常情况宫 颈 宫 缩日期时间体温血压胎心次分先露高低厚薄宫口cm胎膜羊水颜色强度持续秒间歇分膀胱充盈饮食睡眠 处理检 查者特殊情况或阴道检查记录:重庆市产科统一病历（四）头 位 产 程 曲 线 记 录姓名 床号 住院号先 宫 5 10 露 口 4 9 高 扩 3 8低 张 2 7(cm) 1 6 0 5 蓝 红 -1 4色 色 -2 3-3 2-4 1-5 0临产小时 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24产程图 正常 异常 潜伏期延长 活跃期延长 活跃期停滞头位分娩评分：骨盆 分 胎方位 分 胎儿体重 分 产力 分 总分 分 检查时间 血压胎心 次/分宫缩 秒/分处 理 签名 重庆市产科统一历（五）药 物 引 产 记 录姓名 床号 住院号 门诊号日期 年 月 日 引产指征： 引产方法：缩宫素 米索 卡孕栓 蓖麻油炒鸡蛋 宫 缩 羊 水时间血压脉搏次分胎心次分强度持续间隔宫口先露高低量ml性状处 理 签 名特殊情况记录：重庆市产科统一病历（六）分 娩 记 录姓名 床号 住院号 门诊号产程开始 年 月 日 时 分 破膜时间 年 月 日 时 分 自然 人工宫口开全 年 月 日 时 分羊水 量 ml 性状 0 胎儿娩出 年 月 日 时 分 顺产 臀助产 臀牵引（单 全 足位） 内倒转胎盘娩出 年 月 日 时 分 其他一 二 三 总 产 程胎儿娩出 胎方位 产瘤大小 部位产 程大小 重 克剥离 自然 人工会阴裂伤无 切口 侧 正中胎盘完整 不完整（母面 子面 混合）副胎盘 有 无缝合 皮内 外缝 针 麻醉 局 阻 胎膜残留 有 无 徒手清宫 刮匙清宫无 部位 点 长 绕 周 真、 假结 胶质 多 少宫颈裂伤缝合 连续 间断 针脐带 附着 中央 侧方 边缘 胎膜 单脐 A 其它阴道裂伤 无左右 血肿 性别 男 女 体重 g 身长 宫 缩 好 欠佳 差 出产房宫高脐下 指新生儿 性别 男 女 体重 g 身长 产后血压 即刻 1 小时 2 小时 咽喉部吸出 ml 性状产后脉搏 次分 1 小时 次分 2 小时 次分气管插管吸出 ml 性状产时 ml 1 小时 ml 正压给氧 口对口 人工呼吸 畸形 死胎 死产产后出血2 小时 ml 总量 ml产时用药新生儿抢救 抢救药物母乳喂养指导 早吸吮 分 皮肤接触 分产后用药 新 生 儿 评 分无痛分娩用药 项 目 1 分钟 5 分钟 10 分钟特殊情况 心 率呼 吸喉反射诊断 肌张力肤 色总 分出产房时间 护送人 接生者 记录重庆市产科统一病历（八）剖 宫 产 记 录姓名 床号 住院号手术日期 年 月 日 时 分手术名称术前诊断手术指征术后诊断手 术 者 一助 二助 洗手护士 巡回护士麻醉方式 满意 不满意 麻师 接生者术前胎心 次分 规则 不规则手术步骤 腹壁切口： 纵 横 疤痕 腹膜内 腹膜外 长 子宫：左旋 右旋 浸血 切口 纵 横 长 剪 撕 延长 其它羊水：量 ml 性状 0 血性 其它胎儿：娩出 顺利 较困难 困难（历时 分） 手娩 产钳 臀牵引 胎方位新生儿：性别 男 女 身长 体重 g 娩出时间 年 月 日 时 分胎盘：大小 重 g 附着部位：自然娩出 人工剥离 刮匙清宫 异常情况：脐带：长 绕 周 异常情况：切口撕伤：有 无 部位 左 右 长约 子宫缝合：用 号 线第一层 缝合 第二层 缝合 膀胱腹膜反折用 号 线 缝合附件：左 右 清点纱器械无误关腹：腹膜 缝 前鞘 缝 未缝 皮下脂肪 缝 未缝 皮肤 皮内 外缝 其它：术中用药 缩宫素 IU 用法 麦角新碱 mg 用法 新 生 儿 评 分术中出血 量 ml 输血 ml 输液 ml 项 目 1 分钟 5 分钟 10 分钟宫 缩 好 欠佳 差 术中尿量 ml 心 率特殊情况 呼 吸喉 反 射肌 张 力肤 色总 分记录者：重庆市产科统一病历（九）产 后 记 录姓名 床号