孕晚期孕妇焦虑状况及其影响路径分析 姜新丽 周亚娜 邹蕴 丁琳芳 新疆佳音妇产医院产科 新疆军区总医院放疗科 新疆军区总医院消毒供应科 摘 要： 目的:探讨孕晚期孕妇焦虑状况及与觉察压力、应对方式的关系与可能的影响路径。方法:随机选取乌鲁木齐市两所综合医院产科门诊产前常规检查的孕晚期孕妇 360 例进行问卷测评, 运用焦虑自评量表、觉察压力量表和简易应对方式问卷进行调查分析。结果: (1) 有职业单位、1 胎次、计划内怀孕、无流产史、高年龄 (25 岁) 孕晚期孕妇焦虑得分显著低于无职业单位、2 胎次、计划外怀孕、有流产史、低年龄 (20 岁;文化程度高中和中专及以上;思维清晰, 积极参与问卷调查。排除标准:待产者;需引产及胎儿发育不健全者;不愿参与问卷调查者;有严重心理障碍或其它疾病者等。1.2 方法1.2.1 焦虑调查采用焦虑自评量表13, 主要用于评估被试者主观焦虑感受, 由 20 个条目组成, 采用 4 级计分 (1 表示没有或很少时间, 4 表示绝大部分或全部时间) , 部分条目反向计分。20 个条目分相加为总分, 即焦虑总粗分 (X) , 按 X1.25 计算后取结果整数部分即为标准分。标准分50 表示有焦虑症状, 得分越高提示焦虑症状频度出现越明显。本次测查量表的克朗巴赫系数为 0.812。1.2.2 觉察压力调查采用觉察压力量表14, 主要用于评价个体近 1 个月来觉察到的压力。量表包含 14 个条目, 有预测感、控制感、超载感 3 个维度。采用 5 级制评分 (1 表示从来没有, 5 表示总是有) 。量表得分越高, 提示个体觉察到的压力越大。本次测查量表的克朗巴赫系数为 0.786。1.2.3 应对方式调查采用简易应对方式问卷15, 问卷由 20 个条目、2 个因子 (积极应对、消极应对) 组成, 采用 4 级计分 (0 代表不采取, 3 代表经常采取) 。积极应对维度评分增高, 表示心理健康问题相对较少;消极应对维度评分增高, 说明心理健康问题相对较多。本次测量问卷的克朗巴赫系数为 0.822。1.2.4 一般情况调查采用自制一般情况问卷, 主要内容包括:职业、胎次、妊娠方式、流产史、年龄、文化程度、家庭关系、经济收入等, 具体分类见表 1。质量控制:现场问卷调查。由经过心理测量培训的产科门诊医师作为调查员, 采用统一指导语, 对产科门诊孕晚期孕妇阐明调查的注意事项及调查的方法和保密原则。要求孕妇理解题意独立答卷并当场收回。为打消孕妇心理顾虑, 采用编号无记名方式。所有患者均知情同意参与问卷测查。1.3 统计处理数据采用 SPSS 21.0 软件进行统计分析。对计量资料采用 (s) 描述, 2 组间采用独立样本 t 检验;多组组间比较采用单因素方差分析, 组间两两比较采用LSD 法;中介调节效应采用分层回归分析。运用 Bootstrap 的程序进一步检验中介作用。以 P大学专科本科及以上。不同家庭关系孕晚期孕妇焦虑得分, 差异有统计学意义 (P尚可融洽。每月不同经济收入家庭孕晚期孕妇焦虑得分, 差异有统计学意义 (P每月 20004000 元每月多于 4000 元, 见表 1。2.3 孕晚期孕妇焦虑与应对方式、觉察压力相关性结果显示, 孕晚期孕妇焦虑与消极应对、觉察压力呈显著正相关 (P0.01) , 与积极应对呈显著负相关 (P0.01) 。觉察压力与积极应对呈显著负相关 (P0.01) , 与消极应对呈显著正相关 (P0.01) 。见表 2。2.4 应对方式在觉察压力与孕晚期孕妇焦虑间的中介路径分析检验应对方式在觉察压力与焦虑间的中介作用, 采用分层回归方法检验。结果显示, 积极应对、消极应对在觉察压力与焦虑间的中介作用均具有显著性, 说明觉察压力对焦虑不仅有直接作用, 且可通过应对方式对焦虑产生间接作用, 即应对方式在觉察压力与焦虑间具有部分中介作用。见表 3、表 4。表 1 孕晚期孕妇焦虑现状分析 (s) 下载原表 表 2 孕晚期孕妇焦虑与应对方式、觉察压力的相关 (r) 下载原表 运用 SPSS 软件中 Bootstrap 的程序进一步检验中介作用的显著性。从原始数据重复取样 2000 次, 计算 95%的置信区间。若标准化路径系数 95%置信区间并不包含零, 则说明中介作用显著16。觉察压力从积极应对方式到焦虑的中介效应置信区间并不包含 0, 其区间为0.068, 0.431;觉察压力从消极应对方式到焦虑的中介效应置信区间并不包含 0, 其区间为0.007, 0.080, 这表明上述2 条路径的中介作用有显著意义。积极应对在觉察压力与焦虑间的中介效应值为 0.2680.876=0.235, 占总效应 (0.055+0.235=0.290) 的 81.03%;消极应对在觉察压力与焦虑间的中介作用值为-0.152-0.297=0.0451, 占总效应 (0.245+0.0451=0.2901) 的 15.55%。表 3 积极应对方式在觉察压力与焦虑间的中介作用检验 下载原表 表 4 消极应对方式在觉察压力与焦虑间的中介作用检验 下载原表 3 讨论已有研究表明, 孕晚期孕妇的心理健康状况与分娩方式17、胎儿不良发育18具有相关性, 其中焦虑情绪是重要的影响因素。本调查结果显示, 孕晚期孕妇焦虑标准分有 86 例50 分 (占 24.16%) , 0 例60 分, 与 YT Kang 等2调查结果20.6% (96/467) 无显著性差异 (=1.520, P=0.218) , 表现出孕晚期孕妇的焦虑情绪具有一定普遍性;但低于王葳等调查结果868.40% (394/576) (=172.443, P=0.000) , 其原因可能是本样本全为城市籍, 而王葳等调查样本中农村籍、低收入人群占有较高比例, 农村籍、收入低孕妇在医疗条件方面较城市籍孕妇缺乏优越性, 可能会加大心理压力, 产生焦虑等负性情绪。本调查结果发现, 有职业岗位、文化程度较高、每月经济收入较高孕晚期孕妇焦虑得分明显低于无职业岗位、文化程度较低、每月经济收入较低孕晚期孕妇, 这可能是有职业岗位孕妇一般有稳定的经济来源, 拥有较好的医疗保障条件, 且能带薪休假;同时, 高文化程度人群往往具有较好的人文素养, 具有一定的经济收入与社会地位, 应对压力策略手段丰富, 这对提高孕妇生活质量和改善情绪状态具有积极作用, 与姜莹等19研究结果基本一致。本调查还发现, 第一胎次、低年龄 (25 岁) 孕妇的焦虑得分高于2 胎次、高年龄孕妇 (25 岁) 。第一胎次、低年龄孕妇无妊娠经历, 可能在妊娠思想、知识及自身身心调整等方面准备不足, 对胎儿分娩、生产疼痛及分娩后的婴儿护理、体型变化等方面担忧较多, 产生心理压力, 而引发焦虑情绪, 与 Ajinkya S 等20研究结果不一致, 有待进一步研究。低年龄孕妇在孕晚期发生焦虑情绪, 可能与自身调节压力能力弱, 处理消极情绪策略缺乏等有关, 与国内外研究结果基本一致21-22。妊娠计划是孕妇焦虑的相关因素之一23。妊娠能够使孕妇的心理、生理发生改变, 引起应激性反应, 而有计划的怀孕, 有充分的心理、生理、知识的上准备, 主动调整情绪调节方式, 积极适应妊娠压力, 以应对妊娠带来的身心变化, 对降低或缓解焦虑情绪具有积极作用24。有流产史是孕妇心理健康状况的危险因素17。流产可能因胎儿发育不良、习惯性流产等情况而发生, 再次怀孕会对胎儿健康发育问题产生担忧, 压力增加, 更容易发生焦虑情绪。家庭关系是影响焦虑的重要因素25。融洽的家庭关系是孕妇获得支持的重要屏障26, 对建立良好的孕育环境起到积极作用, 并对妊娠压力起到缓解作用, 不易引起焦虑症状。路径分析显示, 觉察压力、应对方式对孕晚期妇女焦虑具有直接影响作用, 与国内外研究结果基本一致9-10。孕晚期妇女要应对身心变化, 使身体处于一种失衡状态, 会强化其觉察到的压力, 对增加焦虑体验起到了促进作用。有研究指出, 孕晚期妇女压力水平增高, 会对孕妇产生产后抑郁增加风险27, 并对胎儿出生体重9、婴儿患呼吸系统疾病28等有重要影响。因此, 应加强对孕晚期妇女压力管理, 增强积极情绪体验。应对方式是个体在面对挫折或压力时为避免伤害所作出的认知和行为方式29。有文献报道, 采取积极的应对方式是个体应对应激压力的有益因素30, 其产生的积极结果更能体验正性情绪, 使应对方式与应激压力间的匹配度更高31;反之, 采取消极的应对方式难以应对应激压力, 更能产生焦虑情绪10。因此, 在妊娠压力面前, 引导孕晚期妇女建立合理的认知方式, 采取积极的应对策略, 以减少其不良情绪。路径分析还发现, 应对方式在觉察压力与孕晚期妇女焦虑间的部分中介作用显著, 就是说觉察压力不仅对焦虑有直接作用, 还通过应对方式间接作用焦虑, 应对方式对焦虑具有缓冲作用, 其积极、消极应对方式对孕晚期妇女焦虑的中介效应分别占 81.03%、15.55%, 表明积极应对间接作用是主因, 消极应对的间接作用是次因。本研究结果说明, 积极应对方式与孕晚期妇女焦虑的非常密切, 相比消极应对方式对焦虑的影响更为显著, 提示在正确评估压力的前提下, 采取积极的合理的应对策略, 对缓解或改善孕晚期妇女焦虑具有实际意义。综上, 孕晚期妇女焦虑具有职业、胎次、妊娠计划、流产史、年龄、文化程度、家庭关系、每月经济收入特征, 要以无职业岗位、2 胎次、计划外怀孕、有流产史、年龄25 岁、低文化程度、家庭关系不融洽、每月经济收入低孕晚期妇女为重点关注对象, 且觉察压力、应对方式对焦虑有预测作用, 应对方式在觉察压力与焦虑间具有部分中介作用, 在对孕晚期妇女焦虑干预中应给予注意。参考文献1姜莹, 葛璐, 车浩流, 等.社区卫生服务中心孕妇心理状况及相关因素J.中国健康心理学杂志, 2013, 21 (3) :346-348 2Kang Y T, Yao Y, Dou J, et al.Prevalence and risk factors of maternal anxiety in late pregnancy in ChinaJ.Int J Environ Res Public Health, 2016, 13 (5) :468 3Kane H S, Dunkel Schetter C, Glynn L M, et al.Pregnancy anxiety and prenatal cortisol trajectoriesJ.Biol Psychol, 2014, 100 (1) :13-19 4Schetter C D, Tanner L.Anxiety, depression and stress in pregnancy:Implications for mothers, children, research, and practiceJ.Curr Opin Psychiatry, 2012, 25 (2) :141-148 5郭立燕, 翟敏, 刘佳宁, 等.胚胎停育与焦虑抑郁及孕期生活事件的关系J.中华行为医学与脑科学杂志, 2017, 26 (2) :167-171 6Uguz F, Sonmez EO, Sahingoz M, et al.Maternal generalized anxiety disorder during pregnancy and fetal brain development:Acomparative study on cord blood brain-derived neurotrophic factor levelsJ.J Psychosom Res, 2013,