氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床效果观察 王宏 刘建青 商南县医院神经内科 摘 要： 目的 分析氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的效果。方法 选取我院 2016 年 1 月至 12 月收治的 82 例急性脑梗死患者为研究对象, 根据不同治疗方式将其分为研究组与对照组, 各 41 例。两组均给予常规治疗, 对照组基于常规治疗行氢氯吡格雷治疗, 研究组基于常规治疗行氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗。比较两组血脂水平、神经功能缺损 (NIHSS) 评分。结果 治疗前, 两组血脂水平、NIHSS 评分无显著差异 (P0.05) ;治疗后, 两组的血脂水平、NIHSS 评分明显优于治疗前, 且研究组的血脂水平、NIHSS 评分优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) .After treatment, the blood lipid level and NIHSS scores of the two groups were significantly better than those before treatment, and those of the study group were better than the control group, the differences were statistically significant (P0.05) , 有可比性。纳入标准: (1) 与全国第四届脑血管病学术会议制定的脑梗死诊断标准4相符者; (2) 经头颅 CT、MRI 检查确诊者; (3) 可配合医疗工作者; (4) 自愿签署知情同意书者。排除标准: (1) 伴有肾、肝、心功能严重不全者; (2) 伴有严重精神疾病者; (3) 伴有心源性脑栓塞者; (4) 对本研究药物过敏者。1.2 方法两组患者均给予常规治疗, 即维持酸碱平衡、纠正水电解质絮乱、控制血压血糖、营养脑细胞类药物、抗血小板类药物、脱水机控制颅内压等。对照组基于常规治疗应用氢氯吡格雷治疗, 给予氢氯吡格雷厂家:赛诺菲 (杭州) 制药有限公司;批准文号:国药准字 H20056410;规格:75 mg口服, 75 mg/次, 1 次/d, 3 个月为 1 个疗程。研究组基于常规治疗应用氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗, 氢氯吡格雷使用方法同对照组;同时, 给予阿托伐他汀钙 (厂家:Pfizer Ireland Pharmaceuticals;批准文号:国药准字 J20120050;规格:10 mg) 口服, 20 mg/次, 1 次/d, 3 个月为 1 个疗程。两组均治疗 1 个疗程。1.3 观察指标观察两组血脂水平与神经功能缺损程度。选取颈动脉 B 超 (厂家:美国 GE 公司Myco Card Reader型超声诊断仪;探头频率 512 MHz) 对血脂水平予以监测。血脂指标主要包括低密度脂蛋白 (LDL) 、高密度脂蛋白 (HDL) 、血清总胆固醇 (TC) 、甘油三酯 (TG) 。神经功能缺损程度参照神经功能缺损评分 (NIHSS) 进行评定, 分值越高代表缺损程度越低。1.4 统计学方法采用统计学软件 SPSS17.0 处理本研究数据, 计数资料用 n/%表示, 进行 检验, 计量资料采用s 表示, 进行 t 检验, 以 P0.05) ;治疗后, 两组的血脂水平分明显优于治疗前, 且研究组的血脂水平优于对照组, 差异有统计学意义 (P0.05) ;治疗后, 两组的 NIHSS评分均升高, 且研究组明显高于对照组 (P0.05) 。见表 2。表 2 两组患者治疗前、后 NIHSS 评分比较 (n=41, s, 分) 下载原表 3 讨论现阶段急性脑梗死发生率呈现逐渐升高的趋势, 这与我国老龄化进程加快有关5。脑梗死诱发因素较多, 如饮酒、吸烟、糖尿病、高血脂、高血压等, 其中高血脂是最为直接的一个因素。血脂过高造成脑动脉粥样硬化, 引起脑血流灌注不足, 因此临床上对于急性脑梗死患者的治疗, 应当积极治疗高血脂, 重视调脂治疗;同时还应当重视抗血小板治疗、抗凝治疗, 做好二级预防, 避免再发。临床对于急性脑梗死主要选取药物进行治疗, 不同药物具有不同的治疗效果。阿托伐他汀钙为一种羟甲基戊二酸单酰辅酶 A 还原酶抑制剂, 可抑制胆固醇在肝脏的生物合成, 降低脂蛋白水平, 并对肝细胞表面 LDL 受体生成予以持久诱导, 以此增加血清中 LDL 摄取与分解, 可以调整血浆胆固醇水平, 抑制颈动脉粥样斑块的形成。氢氯吡格雷为一种二磷酸腺苷受体阻滞剂, 可于血小板表面ADP 受体相结合, 可以选择性抑制 ADP 与血小板结合, 使纤维蛋白无法与 ADP介导的糖蛋白复合物 GPb/a 相结合, 而从抑制血小板聚集。本研究结果显示, 治疗后, 研究组患者的 LDL、HDL、TC、TG 等水平及 NIHSS 评分明显优于对照组 (P0.05) 。表明氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床效果显著。相关研究报道6提出, 阿托伐他汀联合氯吡格雷治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块, 可有效改善患者的血脂水平, 对颈动脉粥样斑块具有良好的治疗效果, 与本研究结果基本一致。综上所述, 氢氯吡格雷联合阿托伐他汀钙治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的临床效果显著, 可缩小急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块面积, 改善血脂水平, 值得在临床治疗工作中推广运用。参考文献1郑默.阿托伐他汀联合依达拉奉对急性脑梗死二级预防的疗效观察J.中国慢性病预防与控制, 2013, 10 (2) :233-235. 2朱杰权, 许晓跃, 诸苏杭, 等.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察J.中国医药导报, 2013, 2 (14) :91-92, 95. 3高立功.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察J.中国现代药物应用, 2015, 23 (5) :145-146. 4邓丽娟, 胡怡勇, 邓文娟.阿托伐他汀钙联合氢氯吡格雷治疗急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块效果观察J.现代诊断与治疗, 2015, 9 (1) :108-109. 5刘平.阿托伐他汀钙联合氯吡格雷治疗脑梗死患者颈动脉粥样硬化的临床观察J.中外医学研究, 2015, 3 (10) :52-53. 6王灵红, 章雅妮, 李佳, 等.阿托伐他汀钙与氢氯吡格雷联用对老年急性脑梗死患者颈动脉粥样硬化斑块的影响J.中国老年学杂志, 2015, 7 (21) :6113-6114.