血栓弹力图检测在急性心肌梗死患者中的应用研究 陶格斯 牛瑞兵 张静 内蒙古鄂尔多斯市中心医院检验科 摘 要： 目的 通过检测急性心肌梗死患者血栓弹力图的各项参数, 并与常规凝血指标进行比较, 并对其应用价值进行初步探讨。方法选取 2016 年 1 月 2016 年 12 月在鄂尔多斯市中心医院心内科住院的 98 例急性心肌梗死患者 (均在发病 48 h 内) 作为研究对象, 同期住院非心肌梗死患者 20 例作为对照组。应用 TEG-5000 血栓弹力图仪测定所有研究对象的 R 值、K 值、Angle 角、MA 值;同时用 Sysmex-cs5100 全自动凝血分析仪对凝血功能 (APTT、PT、FIb、TT) 进行检测。结果 急性心肌梗死组与对照组比较, 常规凝血功能检测结果 APTT、PT、TT 值比较差异无统计学意义, FIb 水平显著升高 (4.020.53) vs. (2.290.34) (P0.05) 。但在 TEG 检测结果中, 急性心肌梗死患者与对照组相比, R 值缩短 (5.281.06) vs. (8.051.23) ;Angle 角值增大 (70.623.90) vs. (60.233.41) ;MA 值升高 (64.053.42) vs. (56.212.38) 差异均具有统计学意义 (P0.05) , 但两组之间 K 值比较差异无统计学意义。结论 血栓弹力图检测敏感性要高于常规凝血功能检测, 可以动态监测凝血全过程, 此方法可有效识别急性心肌梗死患者凝血功能的异常, 对于临床医师早期判断心肌梗死患者凝血功能异常, 指导早期预防和治疗提供了依据。关键词： 急性心肌梗死; 血栓弹力图; 常规凝血; Study on the application of the value of Thrombus figure in patients with acute myocardial infarctionTao Ge-si Niu Rui-bing Zhang Jing Department of Clinical Laboratory, Erdos Center Hospital; Abstract： Objective To detect the parameters of the thrombus in patients with acute myocardial infarction (AMI) , and to compare it with the conventional coagulation indexes. Methods 98 cases of acute myocardial infarction patients hospitalized in the department of Cardiology of Erdos Central Hospital (all within 48 h) from January 2016 to December 2016 as the object of study, patients with non myocardial infarction in 20 cases as control group. The R value, K value, Angle angle and MA value of all the subjects were measured by TEG-5000. The coagulation function (APTT, PT, FIb, TT) was detected by sysmex-cs5100 Automatic Coagulation analyzer. Results Acute myocardial infarction group compared with the control group, routine coagulation test results of APTT, PT and TT decreased, but the difference was not statistically significant, FIb level increased significantly (4.02 0.53) vs. (2.290.34) (P0.05) . But in the TEG test results in patients with acute myocardial infarction, compared with the control group, the R value is reduced by (5.28 1.06) vs. (8.05 1.23) ; Angle angle value increased (70.62 3.90) vs. (60.23 3.41) ; MA value increased (64.05 3.42) vs. (56.212.38) differences were statistically significant (P0.05) between the two groups, but no significant difference in K value.Conclusion The sensitivity of thrombelastogram detection is higher than that of routine coagulation function test, and it can dynamicly monitor the whole process of blood coagulation, this method can effectively identify the abnormal blood coagulation function in patients with acute myocardial infarction, for clinicians to determine the early coagulation function in patients with acute myocardial infarction, provide the basis for early prevention and treatment guidelines.Keyword： Acute myocardial infarction; Thrombus figure; Conventional coagulation; 急性心肌梗死 (acute myocardial infarction, AMI) 是一种严重的心血管疾病, 近年来的数据表明其发病率逐渐升高。其中冠状动脉内血栓的形成被认为是 AMI 发病的病理基础1。血小板激活、凝血系统与纤溶系统之间的平衡发生紊乱是血栓形成的主要机制2。本研究中, 利用血栓弹力图仪 (TEG) 可以对整个凝血途径中的凝血因子, 血小板、纤维蛋白等成分进行检测, 与常规凝血指标进行比较, 分析急性心肌梗死患者早期 TEG 的检测结果特点及临床意义, 为疾病诊断、病情评估及治疗方案制定提供参考依据。1 资料与方法1.1 临床资料选取 2016 年 1 月2016 年 12 月在鄂尔多斯市中心医院心内科住院的 98 例急性心肌梗死患者 (发病均在 48 h 内) 作为研究对象, 男 53 例, 女 45 例, 年龄 (53.27.3) 岁。同期住院非心肌梗死患者 20 例作为对照组, 男 11 例, 女 9例, 年龄 (51.67.8) 岁。急性心肌梗死诊断依据 2010 年中国急性心肌梗死诊断指南标准。本研究均得到患者知情同意, 并通过医院伦理委员会批准同意。1.2 主要仪器与试剂枸橼酸钠抗凝管 (BD, 美国) ;血栓弹力图仪 (Thrombelastograph Analyzer TEG-5000, 美国) ;高岭土试剂 (血栓弹力图仪配套进口试剂) ;弹力图仪质控 (血栓弹力图仪配套质控) ;全自动凝血分析仪 (CS-5100, 日本 sysmex) 。1.3 方法用枸橼酸钠抗凝真空管采集所有研究对象静脉血 2 m L, 离心分离血浆, 通过日本 sysmex CS-5100 全自动凝血分析仪检测血浆 APTT、PT、TT 及 FIB。用枸橼酸钠抗凝真空管采集所有研究对象静脉血 2 m L, 用 TEG-5000 分析仪进行参数检测。先将测定杯安装到仪器上, 将 1 m L 枸橼酸抗凝全血加入高岭土试剂杯中 4 min 进行激活, 然后在测定杯中加入氯化钙 20L, 再取 340L 激活后的抗凝全血加入测定杯, 将测定杯推入杯盖开始检测。检测结果通过分析软件进行处理, 得出 R 值、K 值、Angle 角、MA 值结果。1.4 统计学方法检测数据采用 SPSS 17.0 统计软件包进行统计学处理, 计量资料以“s” 表示, 两组间计量资料采用 t 检验, 以 P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果凝血功能检测结果显示, 急性心肌梗死组与对照组结果比较 APTT、PT、TT 值差异无统计学意义, 只有 FIb 值明显增高 (4.020.53) vs. (2.290.34) , 差异有统计学意义 (P0.05) 。见表 1。TEG 检测结果显示, 急性心肌梗死患者与对照组相比, R 值缩短 (5.281.06) vs. (8.051.23) ;Angle 角值增大 (70.623.90) vs. (60.233.41) ;MA 值升高 (64.053.42) vs. (56.212.38) 差异均具有统计学意义 (P0.05) , 但两组之间 K 值比较差异无统计学意义。见表 2。表 1 急性心肌梗死组与对照组常规凝血指标比较 (s) Table 1 The conventional coagulation indexes comparative result of the acute myocardial infarction group and the control group (s) 下载原表 表 2 急性心肌梗死组与对照组 TEG 检测指标比较 (s) Table 2 The TEG parameters comparative result of the acute myocardial infarction group and the control group (s) 下载原表 3 讨论血栓弹力图分析仪可动态监测分析血液从凝块形成、强化到最后血凝块溶解的整体凝血过程。目前 TEG 被作为体外心脏循环术中凝血状态的主要监测手段3, 已成为围术期凝血功能监测中不可替代的检测手段之一4。急性心肌梗死的形成实际上是体内抗凝系统和凝血系统失衡或异常造成的结果。目前临床上主要用活化部分凝血活酶时间 (APTT) 、凝血酶原时间 (PT) 、纤维蛋白原 (FIb) 、凝血酶时间 (TT) 的检测来反映体内凝血功能情况。常规的凝血功能试验把凝血途径分割细化, 只能反映凝血过程中的一个点, 是对凝血过程部分的反应且检测结果易受多种外界因素影响5。有文献报道, 急性心肌梗死患者 TEG 的多项检测指标与常规凝血功能参数有显著相关性6, 说明 TEG 检测结果具有可靠性、真实性, 同时也能全面地反映整个凝血过程中出现的问题。TEG 在动态监测整个凝血过程的同时也将凝血常规检测项目和血小板聚集仪检测的凝血指标包括在其中7, 综合反映凝血功能变化。在本实验中, 急性心肌梗死患者组APTT、PT、TT 值较对照组无改变,