浅谈重视抗生素在外科临床中的合理应用 司炜 赵云 史朝勇 陇南市中医医院 摘 要： 抗菌药物常被用在临床外科的细菌抗感染方面, 特别是患者在遭受创伤之后, 伤口容易受到细菌的感染导致各类感染症状的出现, 这就会影响到外科手术的成功与否。针对在外科手术中的抗感染处理方面, 需要结合医护人员丰富的专业医学知识, 来进行对患者的在细菌抗感染等方面展开处理, 以防止各类并发症状的出现, 做到对症下药, 及时的施用抗菌药物来进行治疗, 保障患者的恢复。抗生素自发明以来就被广泛的应用在病人的抗菌感染方面, 但是随着抗生素的滥用和病菌的不断变种, 很多的抗生素的治疗效果并不明显, 特别是有时对于患者的感染情况并不是很了解, 这就会难以做到对症下药, 对此可以围绕患者存在感染率高、治疗效果不明显、药价高等问题来进行探究。关键词： 抗生素; 外科临床; 合理应用; 抗菌药物是一类用来治疗细菌感染的药物1, 对于不同的细菌感染有专门的治疗药物, 可以根据患者的感染情况进行对症下药, 自从上个世纪抗生素被发现以后, 这已被广泛的应用在了临床医学领域中来, 特别是针对外科感染, 抗菌药物的出现曾挽救过无数人的生命, 在帮助患者康复, 降低并发感染的风险具有很好的效果2。1 病原学进展1.1 细菌学变迁在临床方面导致患者感染的致病菌多为革兰氏阴性菌 (G-) , 它们占到整个致病菌的数量的 56%63%, 再就是大肠杆菌、克雷白氏肺炎杆菌等, 它们也是比较常见的几种致病菌。厌氧菌是一类比较特殊的致病菌, 它可以在人体的任何一个部位进行繁殖, 然后使得周围的细胞因为得不到足够的氧气最后死掉, 脆弱杆菌是厌氧菌中的一种, 它的数量要占到整个厌氧菌数量的 91.4%以上, 会破坏人体的免疫系统, 导致人体的机能下降, 由于厌氧菌比较特殊, 因此它在人体的不同部位的感染情况也不尽相同。1.2 耐药性(1) 细菌能够适应很多复杂的环境, 因此在我们的周围生活中无处不存在细菌的身影。细菌也有好坏之分, 对人体有害的那部分细菌我们主要是通过抗生素来进行预防和治疗, 但是细菌比较特殊, 它的变种能力很快, 新的抗生素药物被应用到临床治疗后一段时间, 细菌会逐渐的适应这类药物, 我们称之为耐药性。国内外的医学研究机构的数据信息显示, 针对不同的抗生素3, 细菌也会存在一定程度的耐药性, 这一比值高达 90%98%, 比如像细菌对于青霉素 G 的耐药性为 95%, 氨苄青霉素的耐药性为 94%, 大肠杆菌的耐药性为 30%70%, 对于有着“细菌克星”之称的万古霉素也存在 1.2%的耐药性。细菌对于抗生素产生耐药性的机制有很多种, 比如像改变免疫球蛋白酶的合成、提高细菌的通透性、会改变自身的结构借助抗生素进行扩散以及分泌出专门的物质来抑制抗生素作用的发挥, 这些都是导致细菌产生耐药性的根源。(2) 抗生素治疗细菌的原理主要是通过识别细菌所分泌出的特殊物质来对细菌进行攻击, 有的细菌会产生变异, 停止分泌或者分泌其他成分的物质来躲过抗生素的识别, 导致抗生素的作用发挥不出来。现代医学在研究过程中还发现, 细菌会聪明的将这种躲避抗生素攻击的方式通过质粒来进行“沟通”, 甚至有的还会降这种信息分享给其他的细菌, 在通过结合使其也具有耐药性。导致细菌出现耐药性的最大原因主要是基因突变, 使得细菌的基因在表达时发生改变, 这就使得抗生素不能够被识别到。2 抗生素研制的进展情况2.1 -内酰胺类抗生素这类抗生素的应用最为广泛, 它同过去的很多类型的抗生素一样, 在其化学结构中均有一个 -内酰胺环, 这类抗生素能够准确的识别到目标细菌, 然后分泌出特殊的物质诱导染药菌中的 -内酰胺环被破坏掉, 这样染病菌就会死掉, 进而达到治疗细菌感染的效果。迄今已发现的 -内酰胺类抗生素约有数十种, 如青霉素酶、头孢菌素酶等。2.1.1 青霉素类青霉素是在上个世纪的 1929 年被 Fleming 发现, 当时正处于二战时期, 它的出现挽救了无数人的生命, 是当时当之无愧的治疗细菌感染的特效药。在战后, 人们开始围绕着青霉素在杀菌方面的特性来进行研究, 并先后发现和研制出数十种特效抗菌药, 它们的抗菌谱更广, 目标效果更加的明确, 能够很好的抑制了细菌的耐药性。2.1.2 头孢菌素类这类抗生素为广谱抗菌药物, 它是继青霉素之后的又一类特效的抗菌药, 它是在上世纪 60 年代问世的, 在距今差不多快六十年间先后经历了四代。它们的主要代表药物有最初的头孢唑啉 (先锋 V) 、头孢哌酮 (先锋必) 、头孢匹姆等, 它们是一类针对性强的特效药物, 并且在杀菌效果上作用更加的明显。2.1.3 非典型 -内酰胺类-内酰胺类抗生素优点较多, 但是它本身也容易遭到细菌的攻击而失效, 针对细菌的特定攻击原理, 人们又在这类抗生素中加入了一些 -内酰胺酶抑制剂, 用来改善细菌攻击药物的状况, 以提高此类抗生素的疗效。临床试验结果显示这类抗生素对于治疗需氧菌和厌氧菌等均具有很好的疗效, 并且它们的杀菌广谱还得于扩大, 对于人体自身的危害也相对较小。2.2 化学抗菌药针对细菌的变种速度较快, 特别研制出了一类化学抗菌药, 比如像甲硝唑, 它就在杀菌防感染方面具有很好的效果, 现在很多时候会将其制作成凝胶的状态, 用来预防患者身体某个部位因为感染而产生的溃烂, 同时它的不良反应也得到了控制, 临床治疗效果明显;喹诺酮类值一类专门用来破坏细菌的 DNA 结构和表达的一类抗菌药, 它突破了细菌对传统抗生素的具有耐药性的限制, 抑制了细菌的生长, 常通过口服治疗效果最佳, 为广谱抗菌类药物。3 掌握预防性用药准则顾名思义, 预防性抗生素的作用主要是在感染尚未发生或者是感染影响还不够严重时, 及时的给患者进行预防性用药, 避免局部或者是后续的感染风险的上升4。通常需要对可能感染的时间进行估计, 一般在感染前半小时用药为宜, 比如像我们在进行外科手术时, 当手术的进行时间超过了 23 小时要及时的给患者用药, 并且根据实际情况在术后分 23 次继续用药, 要将连续用药的时间控制 18 小时以内。4 基层抗生素滥用现状当前抗生素的滥用问题, 在基层医院尤为严重。原因主要包括: (1) 医生整体学历水平低, 认识不足; (2) 药房匮乏药剂师, 处方审核不到位; (3) 用药随意性大; (4) 可以做到细菌培养及药敏试验的县级医院很少, 经验用抗生素情况多; (5) 县级医院药事委员会形同虚设, 没有发挥处方点评作用, 管理不到位。以上这些导致抗生素在基层医院被严重的滥用, 未来需要拥有完备的合理用药措施和监督体系, 并对基层医务人员进行合理用药的培训和指导。此外还要设立药物信息系统, 以帮助患者正确的选择药物和治疗方式, 加强对抗生素临床应用的监测。作为基层医务工作者, 应该加大抗生素科学使用的宣传力度, 做到合理用药。5 抗生素的合理应用是药三分毒, 特别是针对于抗生素的使用需要明确这几点:对症用药、科学用药、用量准确、疗程持久, 这样才能够达到很好的抗菌效果。针对抗生素的杀菌原理, 我们常常采用的是配合多种药物来共同使用, 这样就能够通过发挥不同药物对细菌的抑制优势, 来达到联合治疗的效果, 与此同时还需要意识到不同药物之间不存在拮抗作用, 这是联合用药的一个前提。5.1 合理性临床上用来进行抗菌感染治疗的药物有很多种, 它们的成分、治疗原理、对环境的适应能力各不相同, 因此我们需要围绕着抗菌药物的特性来做到科学用药, 以达到预期的抗菌效果5。一般来讲, 越靠近我们现在生活时间研制出来的抗菌药物的疗效就越好, 因为这个时间段的细菌已经经过了很多阶段的变种, 因此我们的抗菌药物也在针对细菌的特点进行了不断的改进。再就是要充分的认识到不同药物治疗部位, 要做到对症下药, 针对不同部位的感染情况来进行科学用药。抗生素的使用要严格的遵从合理用药的原则, 坚决禁止滥用抗生素, 并且要尽可能的避免药物对部分软体组织的破坏。要针对药物的特性进行科学用药, 并在用药前首先要进行试验, 然后结合病人的具体情况来进行用药计划的制定, 保证用药的效果。5.2 抗生素的联合应用针对不同抗生素之间的相互配合使用, 我国对于这方面要求进行了详细的规定, 明确的指出了药物的联合使用不宜超过三种, 特别是针对于广谱抗生素, 不存在联用的可能性。通过大量的实验证明, 很多的抗生药物可以两两配合使用, 这样能够极大的提升药物的治疗效果。比如像 -内酰胺类抗生素与 -内酰胺酶抑制剂联用、青霉素与苯唑西林类联用等。这里需要值得一提的是杀菌剂不可与抑菌剂联合, 这样会发生拮抗作用。5.3 抗生素的预防应用在对患者进行外科手术前, 需要充分的对患者创口的预期感染率进行严谨的评估, 一旦这个比例超过了 5%, 就必须需要采取必要的预防手段, 对患者行预防性抗生素治疗。这样做的目的主要是从患者的角度来进行考虑, 一方面是为了保障手术的安全进行, 防止不必要的感染或者是交叉感染;另一方面主要是提高患者术后的恢复能力, 降低并发症和不良反应。具体的做法就是在对患者进行手术前半个小时给患者进行一定剂量的抗生素来对细菌感染进行预防;如果手术进行时间延长, 需要每隔一段固定的时间对患者重复给药, 使其时刻保持在较好的治疗水平。药物的用量和疗程需要根据病人的实际情况来判定, 这个需要医护人员来安排实施。5.4 局部应用抗生素临床试验结果显示, 局部用药的疗效要优于全身用药, 因为它的针对性较强, 同时也便于控制, 特别是针对于切口组织的用药, 效果更加的明显, 并且在用药的剂量上以及产生作用的时间上均被极大的缩短了。一般来说, 对于需要使用全身用抗生素的患者来说, 选择一种抗生素即可, 并且还需要根据病人的实际情况来选择是否需要药物联用使用, 使用疗程需要参考患者在术后的恢复情况来进行确定, 少则 12 次, 多则 67 次, 避免长时间的使用, 特别是针对一类比较复杂的手术而言。6 结语综上所述, 抗生素的使用对于人类的发展来说有利也有弊, 但是从医学的角度来看, 它的利出始终是要大于弊端的, 抗生素的应用时间变长, 细菌也在不断的变种, 对很多抗生素产生了耐药性, 这是我们经常遇到的抗菌效果不明显的问题, 对此我们需要不断的提升医护人员的知识水平, 来科学的使用抗生素, 使其得到很好的治疗效果。参考文献1吴晓辉.浅谈抗生素在外科手术中的合理应用J.医药, 2017, (03) :207-207.1吴晓辉.浅谈抗生素在外科手术中的合理应用J.医药, 2017, (03) :207-207. 2方新.胸外科手术预防性应用抗生素的临床研究J.医药, 2017, (09) :70-70.2方新.胸外科手术预防性应用抗生素的临床研究J.医药, 2017, (09) :70-70. 3胡艳, 白继庚.我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨J.中国社会医学杂志, 2013, (02) :128-130.3胡艳, 白继庚.我国抗生素滥用现状、原因及对策探讨J.中国社会医学杂志, 2013, (02) :128-130. 4张志强, 李晋.抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响J.山东医药, 2013, (37) :75-76.4张志强, 李晋.抗生素管理对抗生素使用强度及细菌耐药性的影响J.山东医药, 2013, (37) :75-76. 5岳晓艳, 石广志.神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用J.首都医科大学学报, 2013, (02) :177-180.5岳晓艳, 石广志.神经外科术后颅内感染患者的抗生素使用J.首都医科大学学报, 2013, (02) :177-180.