江苏省泰州中学名师工作室领衔人申报表姓名 性别 出生年月 组别 最高学历 从事专业 现专业职务及取得时间 现专业教师称号及取得时间 教龄 名教师工作室全称 主要成就1教育工作：2教学工作：3教科研（产学研）：4其他：教育教学风及专业特长学校审核意见（盖章）年 月 日注：一式两份，领衔人、学校教研处各一份，并附“ ”名教师工作室工作方案江苏省泰州中学“ ”名师工作室方案（样 本）一、工作室的定位及目标二、教师培养1.对拟招聘的工作室成员的要求和期望2.工作室成员专业成长和专业发展的目标3.工作室成员专业成长和专业发展的主要措施三、教育教学研究1.教育教学研究的主要方向2.从事该项研究意义及目前所具备的优势3.研究的主要内容4.研究的主要方法5.研究的预期成果及呈现方式四、需要的保障、支持条件五、工作室成员主要分工六、工作室规章制度江苏省泰州中学名师工作室项目研究和培养中青年骨干教师协议书甲方：“ ”名教师工作室 乙方： 江苏省泰州中学 为了进一步扩大名教师知名度，建立优秀教师间合作互动的培养人才的新机制，发挥高水平教师的专业引领作用，使其成为培养优秀教师重要的发源地、优秀青年教师的集聚地和未来名教师的孵化地，不断促进学校教育教学工作更快更好地发展，根据江苏省泰州中学名师工作室组建及管理办法（试行）的有关规定，就完成工作室研究项目、培养中青年教师、质量评估、各项保障等方面有关事项，经 名教师工作室（以下简称甲方），江苏省泰州中学（以下简称乙方）协商达成如下协议：第一条 甲方必须履行的职责第一款 制订“ ”名教师 工作室工作方案，确定总工作目标及年度工作目标为：第二款 确定工作室教育教学专题研究项目及主要研究方式、达成的研究目标、预期成果及呈现（辐射）方式：第三款 制订工作室成员培养考核方案，包括培养（成长）目标、培 训形式，研究形式，培训考核等，使甲方所有成员在一个工作周期内必须分别达到如下具体培养（成长）目标： 成员姓名 培养（成长）目标工作室成员培养考核方案另附。第四款 每年主持或参与 1 个市级以上研究课题，并在市级以上获奖或发表论文至少 10 篇；第五款 建立“ 名教师工作室网站 ”，并使之运行良好；第六款 协助乙方开展相关学科的教育教学和教科研活动；第七款 甲方领衔人职责：甲方领衔人 为甲方的责任人，必须对本协议第一条之一、二、三、四、五、六款负责，同 时，必 须完成以下工作：每年开 2 节校级以上公开课、作校级教师培训讲座（或组织校级论坛、报告会、研讨会）1 次以上。第二条 乙方必须履行的职责第一款 对工作室的成立、运行起政策保障、组织指导和协调监督职能。第二款 帮助甲方对工作室研究成果进行推广和辐射。第三款 督促相关部门为甲方的研究、培训工作提供时间、设备、物 质、场所、智力等方面的支持。第四款 指导、监督对甲方进行过程性、终结性考核评估，并组织认定是否实现了本协议所确定的目标。第五款 根据江苏省泰州中学名师工作室组建及管理办法（试行）相关规定支付甲方工作经费，并视培养成效对甲方实施奖励。第三条 协议的中止在协议执行期间，甲方需中止本协议，必须提出书面报告，陈述理由，并经乙方批准方可中止协议，并酌情减拨工作津贴；乙方对甲方实行过程性、终结性评价淘汰制，考核不合格则摘牌停止运行，并相应停止核拨工作津贴。第四条 附则1.本协议一式二份, 甲乙各执一份。2.本协议经甲乙双方签字盖章后生效。甲方（领衔人签名） 乙方（盖章） 年 月 日 年 月 日