模块十六/神精系统疾病病人的护理任务 2-6 三叉神经痛病人的护理【职业综合能力培养目标】1专业职业能力：具备正确为患者进行皮肤护理的能力。2专业理论知识：掌握三叉神经痛病因、临床表现、治疗原则及护理措施。3. 职业核心能力：具备对三叉神经痛患者病情评估的能力，在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为三叉神经痛患者制定健康指导方案的能力。【新课讲解】一、概念（小先生） 三叉神经痛是一种原因未明的三叉神经分布区内闪电样反复发作的剧痛，又称原发性三叉神经痛。继发性三叉神经痛多为脑桥小脑角占位病变、多发性硬化等所致。二、病因 原发性三叉神经痛的病因至今尚无统一认识，一般认为三叉神经痛是一种感觉性痫样发作，病变部位在三叉神经脊束核内或脑干内，近年来纤维外科技术的广泛开展，认为三叉神经根被邻近的小团的异常血管压迫是主要原因，压迫造成纤维挤压、脱髓鞘性变，伪突触形成而发生“短路” ，轻微触觉刺激即可通过“短路”传入中枢，而中枢的传出冲动也可通过“短路”成为传入冲动，如此很快达到一定“总和” ，从而引起一阵剧烈疼痛。本病多发于中年以后，女性多于男性，疼痛是突出的特点，可缓解，但极少自愈。三、临床表现三叉神经痛的病人主要表现为三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。主要发生于中老年人，女性多于男性，疼痛大多为单侧。以面部三叉神经一支或几支分布区内，骤然发生的闪电式剧烈面部疼痛为特征，患者常描述成撕裂样、电击样、刀割样或烧灼样剧痛。以三叉神经第2、第3支发生率最高。疼痛以面颊、上颌、下颌或舌部最为明显。在上唇外侧、鼻翼、颊部、舌等处稍加触动即可诱发，故称“扳机点”。三叉神经痛的发作常无预兆，疼痛历时数秒至数分钟。突发突止，间歇期完全正常。重者发作时在床上翻滚，并有自杀念头。每次发作从数秒至2分钟不等。在夜间发作减轻或停止。一般神经系统检查无阳性体征。四、治疗原则 首选药物止痛，无效时考虑神经阻滞或手术治疗。卡马西平是首选药物，可抑制神经的病理性反射，开始0.1g，每日2次，之后每日增加0.1g，必要时可增加至0.4g，每日3次，疼痛控制后逐渐减量，以0.2g，每日34次维持，也可选用苯妥英钠、氯硝西泮、巴氯芬等。正 文2神经阻滞可选用三叉神经周围支或半月神经节封闭或射频热凝治疗，阻断其神经传导。对顽固病例，可可行三叉神经感觉根切断术或三叉神经微血管减压术。五、护理诊断1疼痛 与三叉神经损害有关。2焦虑 与疼痛发作剧烈、反复发作有关。六、护理措施1.一般护理为病人提供安静、舒适的环境，鼓励病人建立良好的生活规律，保证充分休息，以利于减轻疼痛。关心、体谅、安慰病人，做好解释工作，使病人了解疾病过程、治疗及预后，以正确对待疾病，树立信心。在疾病过程中发现病人有不正确的应对方式时，及时、巧妙的给予纠正。2.对症护理 告知病人洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时动作要轻柔，吃软食、小口咽，以防止疼痛发作；鼓励病人适当参加娱乐活动（如看电视、听轻音乐、跳交谊舞等） ，进行指导式想象、气功疗法，以利于病人松弛身心、转移注意力、提高痛阈而减轻疼痛。3.用药护理 嘱病人按医嘱从小剂量开始服用卡马西平，逐渐增量，疼痛控制后逐渐减量，以预防或减轻药物副作用。用药过程中加强观察眩晕、嗜睡、恶心、步态不稳、皮疹、白细胞减少等不良反应，轻者多在数日后消失，重者应告知医生，给予对症处理。七、健康指导1宣传三叉神经痛疾病知识，使病人了解该病有突发突止、反复发作，病情逐渐加重的特点。2讲解诱因 不适当的洗脸、刷牙、剃须、咀嚼、吞咽、说话等可诱导发作，向病人和家属介绍减轻疼痛的方法，如洗脸、刷牙、剃须、咀嚼时，动作要轻柔，吃软食、小口咽，生活有规律、保证充分身心休息等。3指导病人服用卡马西平期间不要独自外出，不能开车或高处作业。遵医嘱用药，不可随意停、换药物。每周查血象1次。【课堂小结】三叉神经痛最典型的症状是阵发性剧痛，单侧为主，以三叉神经第2、第3支发生率最高，突发突止，间歇期完全正常，治疗首选卡马西平，指导患者避免诱发“扳机点”疼痛，卡马西平应从小剂量开始服用，逐渐增量，服药期间避免高空作业。正 文3【护考模拟】（ ）1原发性三叉神经痛最常见于三叉神经的A.第 1 支分布区域 B.第 3 支分布区域 C.第 1、2 支分布区域D.第 2、3 支分布区域 E.第 1、3 支分布区域（ ）2下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛A.多见于中老年人 B.右侧疼痛比左侧多 C.女性多于男性D.存在板机点（触发点） E.双侧受累者多见（ ）3. 下列哪项是原发性三叉神经痛的临床表现A.患侧面部存在板机点（触发点） B.患侧角膜反射减退 C.患侧咀嚼肌萎缩D.患侧面部葱皮样感觉障碍 E.张口时下颌偏向患侧（ ）4. 下列哪项表述不符合原发性三叉神经痛A.发作性疼痛 B.呈闪电样、针刺样或刀割样剧痛C.存在板机点（触发点） D.患侧角膜反射消失E.严格限于三叉神经分布区域内（ ）5. 原发性三叉神经痛首选治疗药物为A.散利痛 B.吗啡 C.卡马西平D.苯妥英钠 E.阿司匹林【课后作业】预习急性脱髓鞘性多发性神经炎典型症状？