护士执业资格考试辅导 第 1 页循环系统疾病病人的护理了解考试 章节 试题量 比例% 一.基础护理知识与技能 51 18.9 二.循环系统疾病病人的护理 24 8.9 三.消化系统疾病病人的护理 30 11.1 四.呼吸系统疾病病人的护理 17 6.3 五.传染病病人的护理 16 6 六.皮肤及皮下组织疾病病人的护理 2 0.7 七.妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理 13 4.8 八.新生儿和新生儿疾病病人的护理 8 3 九.泌尿生殖系统疾病病人的护理 12 4.5 十.精神障碍病人的护理 5 1.9 十一.损伤、中毒病人的护理 10 3.7 十二.肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理 4 1.5 十三.肿瘤病人的护理 13 4.8 十四.血液、造血器官及免疫疾病病人的护理 2 0.7 十五.内分泌、营养及代谢性疾病病人的护理 9 3.3 十六.神经系统疾病病人的护理 13 4.8 十七.生命发展保健 13 4.8 十八.中医基础知识 2 0.7 十九.法规与护理管理 9 3.3 二十.护理伦理 6 2.2 二十一.人际沟通 11 4.1 合计 270 100 护士执业资格考试辅导 第 2 页增加护理问题和健康教育（重预防、近临床）支气管扩张症：清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关支气管哮喘：气体交换受损 与支气管哮喘有关 考试技巧技巧一：熟悉考试大纲技巧二：善于分析总结技巧三：善于理解记忆技巧四：善于利用顺口溜进行记忆技巧五：善于利用谐音、联想记忆技巧六：善于学会寻找规律技巧七：善于将书本知识生活化技巧八：善于练习技巧之熟悉考试大纲病因：了解临床表现：熟练掌握辅助检查和治疗要点：掌握护理问题：熟练掌握护理措施：熟练掌握健康教育：熟悉本章节目录循环系统解剖生理心功能不全病人的护理（水泵坏）心律失常病人的护理（电线坏）先天性心脏病病人的护理（次品泵）护士执业资格考试辅导 第 3 页高血压病人的护理（水管问题）冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理（管堵）心脏瓣膜病病人的护理（泵内部问题）感染性心内膜炎病人的护理（感染）心肌疾病病人的护理（感染）心包疾病病人的护理（常为感染）周围血管疾病病人的护理（动脉各一）心脏骤停病人的护理（急救）循环系统解剖生理一、心脏腔 V右房三尖瓣右室肺 A肺肺 V左房二尖瓣左室主 A 瓣主 A体循环护士执业资格考试辅导 第 4 页心脏是一个由肌肉构成的圆锥形、中空的器官，分四个腔室，即左心房、左心室、右心房、右心室。左、右心房之间，左、右心室之间各有肌性的房间隔和室间隔相隔，左右心之间互不相通。左心房、室之间有二尖瓣，左房、室间通过二尖瓣相通，右心房、室之间有三尖瓣，右房、室间通过三尖瓣相通，左、右房室瓣均有腱索与心室乳头肌相连；左心室与主动脉之间有主动脉瓣，左心室和主动脉通过主动脉瓣相通，右心室与肺动脉之间有肺动脉瓣，右心室和肺动脉通过肺动脉瓣相通；心瓣膜具有防止心房和心室在收缩或舒张时出现血液反流的功能。心脏壁分为 3 层，由外向内依此为心外膜、肌层、心内膜，心外膜即心包的脏层紧贴于心脏表面，与心包壁层形成心包腔，腔内含少量浆液起润滑作用。冠状动脉是营养心脏的血管，起源于主动脉根部，有左、右两支，围绕在心脏的表面并穿透到心肌内。左冠状动脉又分成前降支和回旋支，主要负责左心房、左心室前壁、侧壁及室间隔前 23 部位心肌的血液供应；右冠状动脉主要供给右心房、右心室、左心室后壁、室间隔后 13 部位的心肌和窦房结、房室交界区等处。心脏在心脏内传导系统的作用下，进行着有节律的收缩和舒张活动，具有驱动血液流动的泵血功能。心脏传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维，负责心脏正常冲动的形成和传导。二、血管动脉 主要功能是输送血液到组织器官，动脉管壁有肌纤维和弹力纤维，能在各种血管活性物质的作用下收缩和舒张，改变外周血管的阻力，故又称“阻力血管” 静脉 主要功能是汇集从毛细血管来的血液，将血液送回心脏的管道，其容量大，机体的血液约有 60%70%存在于静脉中，又称“容量血管” 毛细血管位于小动脉与小静脉之间，网状分布，是血液与组织液进行物质交换的场所，称“功能血管” 三、调节循环系统的神经体液 调节神经 交感神经和副交感神经交感神经兴奋 心率加快、心肌收缩力增强、外周血管收缩、血管阻力增加、血压升高副交感神经兴奋 心率减慢、心肌收缩力减弱、外周血管扩张、血管阻力减小、血压下降心功能不全病人的护理 充血性心衰 心肌收缩力下降，心排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不足，肺循环和（或）体循环淤血为主要特征的一种临床综合征出不去 舒张性心衰 心肌收缩力尚可，心排出量维持正常，但由于各种原因引起的左心室充盈压异常增高，致使肺静脉血液回流受阻而导致肺循环淤血进不来 护士执业资格考试辅导 第 5 页心衰本质血不够用一、慢性心力衰竭病人的护理 分级 临床表现级 体力活动不受限制（上 6 楼） 级 体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸（3 楼） 级 体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征（1 楼） 级 体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征（躺床上） （一）病因、诱因 心肌损害 冠心病最常见后负荷（压力负荷） 动脉压力增高如：高血压、主 A 瓣狭窄、肺 A 高压和肺 A 瓣狭窄（出不去） 病因 心脏负荷过重 前负荷（容量负荷） 二尖瓣、主 A 瓣关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭（返回多） 感染 特别是呼吸道感染是最常见，最重要的诱因压力 劳累过度、精神紧张、情绪激动等循环血量 过多或锐减，如输液过多过快、摄入高钠食物、妊娠及大量失血、严重脱水等诱因心律失常 快速心律失常，如房颤、室颤等护士执业资格考试辅导 第 6 页后夫压力高，心胸狭而窄，前夫肚量大，不闭缺心眼（二） 临床表现 左心衰 右心衰特点 肺循环淤血，心排量减低 体循环淤血主要表现劳力性呼困最早出现，夜间阵发性呼吸困难典型，晚期：端坐呼吸，严重者：肺水肿 体静脉淤血症状，早期在身体的下垂部位和组织疏松部位，出现凹陷性水肿咳嗽 咳痰 咯血 白色浆液性泡沫痰 粉红色泡沫痰因急性心衰导致肺泡和支气管淤血 不明显续表 左心衰 右心衰体征 心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，可有交替脉（左心衰竭特征性体征）。双肺底湿啰音 颈 V 怒张，肝颈静脉回流征（具特征性） 心脏 左室扩大为主 右房右室大其它症状乏力，疲倦，头晕心排量不足，肾少尿BUN，CRE发绀：由于体循环静脉淤血，血流缓慢，血液中还原血红蛋白增多 护士执业资格考试辅导 第 7 页全心衰左心衰右心衰（三）辅助检查 X 线检查 心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据。Kerley B 线是慢性肺淤血特征性表现超声心动图 准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况，正常射血分数50% 有创检查 肺动脉导管监测血流动力学，了解左心室功能放射性核素检查 判断心室腔大小，计算射血分数和左心室最大充盈速率（四）治疗原则利尿、强心、扩血管 病因 控制高血压、积极控制感染等休息 限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷，最基本治疗方法饮食 低钠饮食，同时要少食多餐。水肿明显时应限制水的摄入量吸氧 给予持续氧气吸入，流量 24L/min，增加血氧饱和度，改善呼吸困难减轻心脏负担 利尿剂排出体内潴留体液前负荷心功能改善 排钾利尿剂：如氢氯噻嗪、呋塞米。 不良反应：低钾 保钾利尿剂：如螺内酯、氨苯蝶啶，利尿弱，常与排钾利尿剂合用，加强利尿减少排钾。扩血管药物通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷药物 机制 适用硝普钠 同时扩张动脉和静脉，降低心室的前、后负荷 起始剂量 0.3ug/（Kgmin），最大可用致5ug/（Kgmin）。最常见的副作用是低血压硝酸酯类（硝甘） 主要扩张静脉和肺小动脉。降低前负荷 初始滴速为 10ug/min ACEI（普利）血管紧张素转换酶抑制剂 逆肥厚降死率正性肌力药物治疗心衰的主要药物，尤其对快速心律失常患者最佳。（1）洋地黄类药物 临床最常用的强心药物，正性肌力负性传导作用。1）适应症：房颤合并心衰首选2）禁忌：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死 24 小时内不宜使用。洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。3）常用药：地高辛 0.25mg，口服 1 次/日。23h 血浓度达高峰，48h 获最大效应，适用于中度心衰的维持治疗。毛花苷 C 静脉注射后 10min 起效，24h 总量 0.81.2mg。适用急性心衰或慢性心衰加重，尤其适用于护士执业资格考试辅导 第 8 页心衰伴房颤。4）洋地黄中毒：药物的治疗剂量和中毒剂量接近，易发生中毒。胃肠道反应（厌食最早表现）特征性表现：快速性心律失常伴有房室传导阻滞常见毒性反应包括：胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。神经系统表现：视力模糊、黄视绿视、头晕、头痛等。心血管系统表现：是较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，常有室上性心动过速伴房室传导阻滞、房室传导阻滞、窦性心动过缓等。长期心房颤动病人使用洋地黄后心律变得规则，心电图 ST 段出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。（2） 受体兴奋剂：常用的有多巴酚丁胺、多巴胺静点，小剂量开始，逐渐增加用量。适用急性心肌梗死伴心衰病人；大剂量可维持血压，用于心源性休克。（3）磷酸二酯酶抑制剂：正性肌力作用和扩张周围血管作用，可缓慢静脉滴注，宜短期使用。 受体阻滞剂 可降低病人死亡率、小剂量应用于以舒张功能不全为特征的轻、中度心力衰竭的治疗。此类药物患有支气管痉挛性疾病、心动过缓、度以上包括度的房室传导阻滞的病人禁用。慢的喘的不用（五）护理问题 气体交换受损 与左心衰致肺循环淤血有关体液过多 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关活动无耐力 与心功能不全、心排出量下降有关潜在并发症 洋地黄中毒记忆：左肺右体有规律气多水多其特点排量减少无耐力中毒并发需警惕（六）护理措施 1.休息与活动 心功能级 不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动：6 楼 护士执业资格考试辅导 第 9 页心功能级 可适当从事轻体力工作和家务劳动：3 楼 心功能级 日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动：1 楼 心功能级 绝对卧床休息2.病情观察观察水肿、合理吸氧、监测电解质，预防洋地黄中毒、观察下肢早期发现血栓等。3.输液的护理控制滴速，防止诱发急性肺水肿。4.饮食护理高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食，少量多餐，避免过饱，限制水、钠摄入如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入5g。5.皮肤、口腔护理预防压疮及皮肤感染的发生。小心翻身，减少摩擦，避免皮损。阴囊水肿的男病人，注意保持阴囊周围的清洁、局部干燥、必要时可使用阴囊托，将阴囊托起，防止阴囊皮肤破溃、感染。如需要取暖，水温不超过 4050。6.用药护理 利尿剂 准确记录尿量，定期测体重，监测电解质 洋地黄按时按点服药，如漏服，下次不补服，以免洋地黄中毒，病人心率60 次/分不给药（婴幼儿80 次/分）；发现洋地黄中毒表现，立即停药，并停排钾利尿剂。测血钾，积极补钾并纠正心律失常，如血钾不低用利多或苯妥英钠；缓慢心律失常，可用阿托品 0.51mg 或安置临时起搏器血管扩张剂 应用硝酸酯制剂应观察和预防不良反应发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等 7.心理护理焦虑可使心率增加，故减轻病人精神负担与限制体力活动同样重要。要鼓励病人说出内心的感受，指导病人进行自我心理调整。鼓励家属探视病人，帮助稳定病人的情绪。对高度焦虑、情绪不易放松的病人可遵医嘱应用小量镇静剂。（七）健康教育（记