精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 1 / 152016 年院感工作计划一、加强质量控制，杜绝医院感染暴发事件发生。1、充分发挥三级医院感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，通过强化医院感染诊断标准培训，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，杜绝医院感染暴发事件的发生。2、落实医院感染管理会议制度，每季度召开医院院感管理委员会会议一次，讨论解决我院院感管理中遇到的疑难问题，总结、布置工作。督导临床科室定期召开科室院感管理小组会议，讨论分析本科室医院感染管理工作中存在的问题，制定整改措施，积极整改。二、持续开展各项医院感染监测工作1、持续开展医院感染环境卫生学和消毒灭菌效果监测，对全院重点科室、部门，如产房、手术室、消毒供应室、重症医学科等的空气、物体表面、医务人员手、灭菌物品、消毒物品、消毒剂以及压力蒸汽灭菌器等进行常规监测。2、持续开展目标性监测工作，包括重症医学科呼吸机相关性肺炎、导尿管相关尿路感染等监测及外科手术部位切口感染监测。 13、加强医院感染监测，院感办专职人员每周深入临床科室收集资料，监测、统计医院感染发病率，每年开展医院感染现患率调查 1 次，完成医院感染资料的统计、汇总、精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 2 / 15分析和报告，并及时反馈给临床科室。4、持续开展多重耐药菌监测通过加强督导，强化各科室病原学监测意识，提高送检率；及时记录微生物实验室阳性结果，及早发现多重耐药菌的流行趋势，进行全院病原菌的耐药分析，为临床合理用药提供依据。三、开展医院感染知识培训，提高医院感染防控意识1、医院感染管理专职人员积极参加医院感染控制与管理的培训班，努力提高业务水平和自身素质，提高院感管理水平。2、制订医院感染知识培训计划，全年举办医院感染管理知识培训 4 次。针对培训内容，对医院感染管理知识进行测试 2 次。通过培训，使广大医务人员掌握医院感染管理的基本知识和技能，促进医院感染的有效控制。四、强化医务人员手卫生落实医务人员手卫生管理制度，加强手卫生的宣传、教育、培训活动，增强预防医院感染的意识，每月定期或不定期抽查医务人员手卫生知识掌握情况、手卫生执行情况，保证洗手与手消毒效果。五、合理使用抗菌药物管理2积极协助医务科、药剂科做好合理使用抗菌药物监督管理工作，做好临床、检验、药剂等科室之间的桥梁作用，精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 3 / 15协助检验科做好病原学监测工作，每季度统计临床科室前五位的医院感染病原微生物名称及耐药率，并对耐药情况进行分析，从而为临床合理使用抗菌药物提供更可靠的安全保障。六、医疗废物管理制度化、规范化。院感办将充分发挥监督检查、业务指导、专业培训等职能，在完成日常督查的基础上，加强对医护人员、清洁工以及从事医疗废物收集、运送、贮存工作人员的法律法规、专业技术、安全防护以及紧急处理专业知识培训，防止发生医疗废物的泄漏和流失，使我院医疗废物管理规章制度得到有效落实。院感办2015 年 10 月 20 日32016 年度 xx 医务室院感工作计划在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以加强医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，2016 年医院感染工作需要在 2015年的基础上更进一步，在院感办指导下，医务处、护理部的共同监督下按照科室的实际情况制定 2016 年医院感染相关工作计划，具体情况如下：精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 4 / 15一、 医院感染学习1、按照院感办要求和规定主要学习医院感染应知应会 100 问 ， 每季度进行学习一次理论知识，并做好记录，强化工作人员对医院感染知识的储备能力。2、落实新入职员工的医院感染岗前培训。3、采取多种形式的感染知识的培训 ：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染知识，提高院感意识。二、 进一步规范医院感染工作内容1、 按照院感规定加强清洁工具的监督和使用工作；2、 加强医生按照国家卫生计划委员会下发的抗菌药物临床使用原则进行临床合理使用；3、督促和强化工作人员操作后进行快速手消毒和流动水洗手的依从性；4、强化医疗垃圾的分类处理和回收工作；并保存存根备查。5、加强消毒液的使用和监测工作；每日进行浸泡体温计酒精的更换工作；6、按照院感要求进一步规范一人一单一带的使用；7、加强医院感染工作的细菌培养、手培养和物体表面培养，紫外线灯管的精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 5 / 15监测和维护工作；8、加强一下性耗材的管理，按照失效日期的先后顺序进行使用，避免浪费现象发生；9、加强做心电图面棉球、心电图机导联线、血压计袖带的消毒工作；10、加强监区的消毒工作，避免发生所内传染性疾病的发生。11、认真做好上级卫生行政部门对监管场所的疫情管理、报告的检查工作，配合疾病预防控制部门搞好疫情调查工作。三、职业暴露防护工作1、加强职业暴露防护知识宣传教育，减少职业暴露风险。2、发生医务人员职业暴露后，严格根据有关规定进行妥善处理。四、每月小组会议和质控1、每月小组成员召开会议探讨本月工作重点和上个月存在问题进行应对对 策。2、每月按照院感办规定进行月底质控，存在问题如实反应并记录，书写整改措施。五、针对 2015 年存在的问题进行分析并整改精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 6 / 15针对上年度存在问题进行详细的分析和研判，避免同样的问题再次发生， 减少医院感染发生率，在新的一年里更上一个新台阶。2016 年院感工作计划院感管理工作将继续围绕三级评审细则要求工作，认真履行业务指导和管理职能，规范落实管理制度，注重院感培训，积极开展院感监测，加强医院感染质量控制与持续改进，预防和控制医院感染的发生。重点做好以下工作：1、完善组织，加强管理，规范和落实各项规章制度1）进一步完善医院感染管理委员会会议制度，每半年召开一次管理委员会会议，遇有院感事件发生或者重要议项时随时召开专题会议，分析讨论当前院感工作难点，解决现存问题。2）进一步完善医院感染管理多部门合作机制， 积极展开医院感染管理的各项工作，与相关科室积极配合，相互调和，使医院感染管理工作科学化、规范化。3）发挥临床科室院感质控小组职能，及时监控各个感控环节，认真落实医院感染病例报告和监测制度，坚持“早发现、早报告、早控制”原则，避免和减少科室医院感染病发率。2、加强医院感染培训，提高医院感染防控意识精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 7 / 151）组织院内讲座培训 采取全员集中讲座、专题培训等形式，针对医院工作人员医院感染防控的薄弱环节有针对性的组织全员培训，增强医院工作人员的院感防控意识。2）实时印发院感相关新标准规范及院感事件通报材料，以科室为单位组织学习。3）开展保洁员的专项培训。4）组织院感管理知识考试3、开展医院感染监测，预防医院感染暴发事件发生。1）开展目标性监测。2）做好环境卫生学监测 。按相关规定做好重点科室环境卫生学监测项目和监测频次规定做好环境卫生学监测，并保存记录。3）落实我院多重耐药菌医院感染监测方案 ，认真做好多重耐药菌感染监测。4）开展现患率调查5）开展全院综合性监测4、加强重点部门、重点环节的医院感染管理加强手术室、供应室、产房、口腔科、胃镜室、新生儿、ICU、透析室、介入导管室等重点部门的医院感染管理，强化环节监控，针对医院感染危险因素采取有效的干预措施，降精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 8 / 15低医院感染发生的危险。5、加强手卫生管理 落实医务人员手卫生规范6、继续加强对医疗废物的管理，认真落实我院医疗废物管理制度，定期督查。7、配合做好抗菌药物管理配合我院药事管理委员会积极参与抗菌药物的合理应用管理。 加强质控检查，认真落实医院感染监控措施 按照衡水市第二人民医院医院感染管理质量考核标准的要求，每月组织医院感染管理质量检查，及时发现医院院感管理工作存在的问题和薄弱环节，督导科室制定整改措施，及时整改，持续改进，保障医疗安全。2015 年院感工作计划控制好医院感染是一个医院发展的命脉，所以在不断的提高医疗质量的同时，也要不断的加强医院感染管理，根据我院的实际情况，特制定我院 2015 年工作计划如下：一、加强制度的落实2014 年我们经过了二甲评审，院感科以二甲评审为契机，制定完善制度流程，规范执行操作规程，医院制定了预防与控制医院感染手册 ，并采取有效措施贯彻落实，有效的降低医院感染发生率。二、加强医院感染的监测和监管，尤其是重点科室和一些容易忽视的科室。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 9 / 151 每月定期或不定期对各科室院感管理工作进行考核监督，发现问题及时整改；对全院感染发生率进行监测，严格控制医院感染发生率。2、对采购的消毒液及消毒物品质量严格把关。3、对使用中的消毒液根据性能定期更换，并随时进行浓度监测。4、对使用中的紫外线灯管半年进行强度测试，不符合要求及时更换。5、对供应室、手术室重点进行监管，每月不定期进行抽查，使清洗、消毒、灭菌各个环节都符合要求，高压灭菌每锅进行物理监测，每包进行化学监测，每周进行生物监测。对手术室空气、物表、医务人员手等每月进行监测，不符合要求进行整改。6、加强对手术室消毒隔离管理，严格限制手术室进出人员，不符合要求人员不得进入手术室。7、每季度对环境卫生，医务人员手等进行生物监测，并对医院感染发生状况进行调查、分析，并反馈各科室。8、开展手术切口感染、留置尿管相关感染等目标性监测。三、加强院感知识培训，增强医务人员控制院感意识1、每个季度进行一次全院感染管理知识、传染病防治知识培训，并进行考试，对不合格者进行补考。精品文档2016 全新精品资料-全新公文范文 -全程指导写作 独家原创 10 / 152、科室每月根据本科室情况组织学习一次院感知识，并有记录。3、院感管理人员积极参加区内外组织的院感培训班学习，以了解更多动态的院感知识，不断提高本院的院感管理能力。4、通过学习不断提高医务人员的院感意识，尤其是中医类人员普遍无菌观念差，我们要对中医人员进行重点培训，特别要把针灸室的消毒隔离工作做为重点进行管理。四、加强医疗废物管理，提高医务人员职业防护。1、规范处置医疗废弃物，按类分放、贮存、运输，记录要求真实、客观、及时、准确。2、加强阳性标本的管理，要求严格按照规范进行存放、消毒、消毁，记