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血液透析滤过操作规范(一)物品准备血液透析滤过器、血液透析滤过管路、安全导管(补液装置)、穿刺针、无菌治疗巾、生理盐水、一次性冲洗管、消毒物品、止血带、一次性手套、透析液等。(二)开机自检1检查透析机电源线连接是否正常。2打开机器电源总开关。3按照要求进行机器自检。(三)血液透析滤过器和管路的安装1检查血液透析滤过器及管路有无破损,外包装是否完好。2查看有效日期、型号。3按照无菌原则进行操作。4安装管路顺序按照体外循环的血流方向依次安装。5置换液连接管安装按照置换液流向顺序安装。(四)密闭式预冲1启动透析机血泵 80 100 ml/min,用生理盐水先排净管路和血液透析滤过器血室(膜内)气体。生理盐水流向为动脉端透析器静脉端,不得逆向预冲。2将泵速调至 200 300 ml/min,连接透析液接头与血液透析滤过器旁路,排净透析器透析液室(膜外)气体。3机器在线预冲通过置换液连接管,使用机器在线产生的置换液,按照体外循环血流方向密闭冲洗。4生理盐水预冲量应严格按照血液透析滤过器说明书中的要求;若需要进行闭式循环或肝素生理盐水预冲,应在生理盐水预冲量达到后再进行。5推荐预冲生理盐水直接流入废液收集袋中,并且废液收集袋放于机器液体架上,不得低于操作者腰部以下;不建议预冲生理盐水直接流入开放式废液桶中。6冲洗完毕后根据医嘱设置治疗参数。(五)建立体外循环(上机)1血管通路准备(1)动静脉内瘘穿刺1)检查血管通路:有无红肿,渗血,硬结;并摸清血管走向和搏动。2)选择穿刺点后,用碘伏消毒穿刺部位。3)根据血管的粗细和血流量要求等选择穿刺针。4)采用阶梯式、纽扣式等方法,以合适的角度穿刺血管。先穿刺静脉,再穿刺动脉,动脉端穿刺点距动静脉内瘘口 3 cm 以上、动静脉穿刺点的距离 10 cm 以上为宜,固定穿刺针。根据医嘱推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂,应根据医嘱上机前静脉一次性注射)。(2)中心静脉留置导管连接1)准备碘伏消毒棉签和医用垃圾袋。2)打开静脉导管外层敷料。3)患者头偏向对侧,将无菌治疗巾垫于静脉导管下。4)取下静脉导管内层敷料,将导管放于无菌治疗巾上。5)分别消毒导管和导管夹子,放于无菌治疗巾内。6)先检查导管夹子处于夹闭状态,再取下导管肝素帽。7)分别消毒导管接头。8)用注射器回抽导管内封管肝素,推注在纱布上检查是否有凝血块,回抽量为动、静脉管各 2 ml 左右。如果导管回抽血流不畅时,认真查找原因,严禁使用注射器用力推注导管腔。9)根据医嘱从导管静脉端推注首剂量肝素(使用低分子肝素作为抗凝剂时,应根据医嘱在上机前静脉一次性注射),连接体外循环。10)医疗污物放于医疗垃圾桶中。2血液透析滤过中的监测(1)体外循环建立后,立即测量血压、脉搏,询问患者的自我感觉,详细记录在血液滤过记录单上。(2)自我查对1)按照体外循环管路走向的顺序,依次查对体外循环管路系统各连接处和管路开口处,未使用的管路开口应处于加帽密封和夹闭管夹的双保险状态。2)根据医嘱查对机器治疗参数(3)双人查对:自我查对后,与另一名护士同时再次查对上述内容,并在治疗记录单上签字。(4)血液滤过治疗过程中,每 1 h 仔细询问患者自我感觉,测量血压、脉搏,观察穿刺部位有无渗血、穿刺针有无脱出移位,并准确记录。(5)如果患者血压、脉搏等生命体征出现明显变化,应随时监测,必要时给予心电监护。(六)回血(下机)1基本方法(1)消毒用于回血的生理盐水瓶塞和瓶口。(2)插入无菌大针头,放置在机器顶部。(3)调整血液流量至 50 100 ml/min。(4)关闭血泵。夹闭动脉穿刺针夹子,拔出动脉针,按压穿刺部位。(5)拧下穿刺针,将动脉管路与生理盐水上的无菌大针头连接。(6)打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓血液滤过器,但不得用手挤压静脉端管路;当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血;不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞)。(7)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子,拔出静脉针,压迫穿刺部位 2 3 min左右。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位 10 20 min 后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。(8)整理用物。测量生命体征,记录治疗单,签名。(9)治疗结束嘱患者平卧 10 20 min,生命体征平稳,穿刺部位无出血,听诊内瘘杂音良好。(10)向患者交代注意事项,送患者离开血液净化中心。2推荐密闭式回血(下机)(1)调整血液流量至 50 100 ml/min。(2)打开动脉端预冲侧管,用生理盐水将残留在动脉侧管内的血液回输到动脉壶。(3)关闭血泵,靠重力将动脉侧管近心侧的血液回输入患者体内。(4)夹闭动脉管路夹子和动脉穿刺针处夹子。(5)打开血泵,用生理盐水全程回血。回血过程中,可使用双手揉搓滤器,但不得用手挤压静脉端管路。当生理盐水回输至静脉壶、安全夹自动关闭后,停止继续回血。不宜将管路从安全夹中强制取出,将管路液体完全回输至患者体内(否则易发生凝血块入血或空气栓塞)。(6)夹闭静脉管路夹子和静脉穿刺针处夹子。(7)先拔出动脉内瘘针,再拔出静脉内瘘针,压迫穿刺部位 2 3 min。用弹力绷带或胶布加压包扎动、静脉穿刺部位 10 20 min 后,检查动、静脉穿刺针部位无出血或渗血后松开包扎带。(8)整理用物,测量生命体征,记录治疗单,签名。(9)治疗结束嘱患者平卧 10 20 min,生命体征平稳,穿刺点无出血,听诊内瘘杂音良好。(10)向患者交代注意事项,送患者离开血液净化中心。
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