目 录一、 类射线装置操作规程二、 辐射安全领导小组及其职责三、 辐射防护和安全保卫制度四、 射线装置检修维护制度五、 射线装置台账管理制度六、 辐射安全培训制度七、 辐射监测方案八、 辐射事故（件）应急预案 一、 北京昌平区天通仁和医院类射线装置操作规程1、 操作人必须持证上岗，上岗之前需进行专业技术培训，在使用新设备之前必须了解机器的性能、特点和注意事项，熟悉机器的使用限度，严禁无关人员操纵机器。2、 每次工作前，应检查放射性警示标志是否完好；门灯联锁是否正常有效；检查防护用品（铅衣、铅帽、铅围裙、屏蔽等措施）性能是否良好。工作期间必须佩戴个人剂量计。3、 每台 X 线机使用前，应检查交班记录盒设备外观状态，确认一切正常才可打开设备电源开关，启动设备，倾听设备启动声音是否正常，如果发现有异常现象要立即拉断电源，汇报科室主任。如发现异常应及时进行检修，在问题没有得到解决之前不得开机使用。 4、 机器自检完成后，带病人进入机房，关闭病人入口，嘱病人更衣，按临床需要对病人进行摆位，做好曝光前患者的辐射安全防护工作，尽量减少不必要的照射。5、 无关人员离开曝光现场，关闭病人门；如病人因特殊情况需要陪同时，应告知其辐射危害性并做好相应的防护措施。6、 根据患者的不同部位、不同年龄等特点，选择适当的曝光物理参数，调节照射野。在控制台上选择所需照射部位的相应参值（注意倾听机器工作时的声音，如有异常，及时关机）7、 工作人员回到操作间，关闭操作室门，在确认各安全防护设施运转良好和参数合理选择后，按设备规定动作进行曝光。8、 检查结束，病人离开检查床，调整机器至初始状态。9、 每天结束工作后，确认设备无异常后，切断设备电源及外电源、做好设备使用情况记录。10、 对于移动的 X 射线机，使用时应注意要求现场无关人员离开，并做好必要的防护；机器不用时，应存放于指定场所（放射科库房、病房护士站等位置） ，并安排专人负责保管，确保安全。 二、 北京昌平区天通仁和医院辐射安全领导小组及其职责根据中华人民共和国放射性污染防治法 、 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法 、 放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法等法规的规定，为切实做好我院辐射安全管理工作，经医院办公室决定，成立以院长为第一责任人、副院长为主要责任人、相关科室领导为成员的辐射安全领导小组。辐射安全管理办公室设在医务科。一、 组织机构组 长：吴志汉 （院长）副组长：翁国珍 （行政院长） 副组长：庞有庆 （业务副院长）成 员：高雅文 (医务科长)卢威敏 （器械科科长）卓志建 （保卫科科长）林广德 （医务科医师、专职）二、 职责（一）严格执行中华人民共和国放射性污染防治法 、放射性同位素与射线装置安全和防护条例 、 放射性同位素与射线装置安全许可管理办法 、 放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法等辐射安全和环境保护方面的法律、法规、标准。对医院的辐射安全工作实行统一管理，并接受环境保护行政主管部门及其他相关部门的监管。（二）依法办理环境影响审批、验收、辐射安全许可证等环境保护相关手续。严格按照辐射安全许可证规定许可种类、范围和许可证条件从事辐射工作。（三）按照相关法规要求，建立辐射安全和防护工作管理体系及相应管理制度，落实安全责任，单位法人对本单位辐射工作的安全和防护负总责，并依法对造成的放射性危害承担责任。（四）建立、健全本单位辐射安全管理体系、岗位职责、操作规程、辐射防护措施（含防护用品和监测仪器） 、台账管理制度、培训计划、监测方案、个人剂量监测和健 康管理制度、 辐射应急预案，并做好落实工作。辐射工作场所和个人剂量监测接轨履行告知义务。（五）定期开展辐射应急培训，组织应急演练，有效应对辐射事故（件） 。（六）依法对本单位射线装置工作的安全和防护状况进行年度评估，编写年度评估报告，于每年 1 月 31 日前报原发证机关。年度报告含环境保护部放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法规定的相应内容。（七）根据有关规定、主管部门的要求和经验反馈及时修订本单位的规章制度及应急预案。三、科室职责（一）医务科1、负责本院辐射安全的统一管理；科内设专人负责辐射安全管理工作，具体人员应熟悉院内所有射线装置的情况、熟悉辐射工作相关岗位；应当了解国家辐射安全管理方面的法律法规、强制性标准，并定期追踪；2、负责办理环境影响审批、验收、辐射安全许可证等环境保护相关手续；3、组织建立、健全本单位辐射安全管理体系；4、组织制定和完善相关规章制度；5、定期组织辐射工作人员培训；6、负责辐射工作人员的个人剂量监测和健康档案管理； 7、负责编制辐射事故应急预案，并组织培训和演练；8、负责编制年度辐射安全评估报告，并按时上报；9、负责院领导和行政主管部门交办的其他相关事项。(二) 器械科1、负责本院射线装置的维护维修和报废处理工作；2、负责辐射检测仪器的检定和检测，保持性能良好；3、负责防护用品的配发配备；4、负责放射性警示标志、 ，门灯联锁装置的维护维修；5、定期组织对辐射工作场所和环境辐射水平的监测；6、负责防线装置的台账管理。（三）各业务科室1、制定射线装置的操作规程；2、检查放射性警示标志是否完好、门灯联锁装置是否有效；3、检查辐射防护用品是否齐全，确保性能良好；4、做好辐射工作人员和公众的安全防护；5、组织本科室辐射人员的辐射防护培训；6、参加辐射事故应急培训和演练；7、依据实际工作性质，制定科室内细化的岗位职责，各科室应设专人负责本科室的辐射安全管理工作；8、完成院领导和医务科交办的其他相关事项。（四）保卫科1、负责射线装置的实体安保和消防工作； 2、参加辐射事故应急培训和演练。】三、北京昌平区天通仁和医院辐射防护和安全保卫制度1、严格遵守中华人民共和国放射性污染防治法 、 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 、 放射性同位素与放射线装置安全许可管理办法和放射性同位素与射线装置安全和防护管理办法等辐射相关法规的要求，接受环境保护行政主管部门及法规规定的其他相关部门的监督管理。2、院长对本单位的辐射安全和防护工作负总责，并依法对造成的放射性危害承担责任。3、依法办理环境影响审批、验收、辐射安全许可证等环境保护相关手续。严格按照辐射安全许可证规定许可种类、范围和条件从事辐射工作。依法取得诊务技术和医院辐射机构许可后进行诊务活动。 4、开展辐射工作的场所必须符合有关法规及标准的要求，获得相应主管部门许可，并经监测合格、验收后，方准正式投入使用。5、辐射工作场所按照有关规定设置明显的放射性警示标志、门灯联锁、 报警装置或者工作信号灯，并采取有效的辐射防护措施（见附件） ，防止人员收到意外照射。6、严格按照国家关于个人剂量监测和健康管理的规定，对辐射工作人员进行个人剂量监测和职业健康检查，建立个人剂量档案个执业健康档案。7、辐射工作人员和单位辐射防护负责人必须经过环保部门认可的培新机构培训，持证上岗。8、辐射工作人员上岗前必须进行健康体检，合格者方可上岗；工作期间由单位安排定期到指定医院进行健康体检。9、依法对本单位射线装置工作的安全和防护状况进行年度评估，编写年度评估报告，于每年 1 与 31 日前报发证机关。防护状况年度评估报告应当包括下列内容；1） 辐射安全和防护设施的运行与维护情况；2） 辐射安全和防护制度及措施的制定与落实情况；3） 辐射工作人员变动及接受辐射安全和防护知识教育培训情况；4） 射线装置台账；5） 场所辐射环境监测和个人剂量监测情况及监测数 据；6） 辐射事故应响应情况；7） 核技术利用项目新建、改建、扩建和退役情况；8） 存在的安全隐患及其整改情况；9） 其他有关法律、法规的落实情况。10、接受环境保护行政主管部门和相关部门的监督检查，落实各项整改意见。11、配备辐射工作人员和受检者防护用品，知道受检者正确使用防护用品。12、制定有针对性的辐射事故（件）应急预案、并定期进行学习和演练。13、增强安全责任意识，加强安全保卫工作，值班人员每天进行安全检查和巡视，防止射线装置丢失被盗。14、辐射工作场所实行专人专管，防止无关人员随便出入工作场所。15、做好防火、防水、防破坏等工作。 附件：北京昌平区天通仁和医院辐射防护措施1、应当依照批准的环评报告和管理部门要求，确定本单位职业人员和公众的个人剂量约束值。人员全居留场所、造影室墙体及门外 30cm 处辐射剂量率不大于 2.5uvh。2、机房采取屏蔽 X 射线的工程措施。3、治务机房出入口内的所有区域为控制区，控制室为监督区。在监督区和控制区门口设置明显的放射性警告标志。在出入口处安装射线装置工作状态指示灯。4、必须取得相关资格的人员才能操作设备。5、DSA 造影室设有观察窗和对讲系统。6、医生操作位有局部屏蔽措施，如手术床的床沿悬挂含铅围档，阻挡散射 X 射线对医生的照射。在 X 射线出束口和操作位之间设置科移动的铅屏风，用于阻挡漏射 X 射线。7、工作场所有火灾报警系统，按照消防要求配有灭火器材。 8、为医生配备有个人防护用品：铅衣、铅脖套、铅帽等，能够满足工作的需要。9、治务机房与控制室之间的防火门安装自闭器。10 辐射工作人员工作期间必须佩戴个人剂量计。11、 医院配有便携式剂量率仪，用于场所和环境监测，并对监测仪定期送计量部门检定。四、北京昌平区天通仁和医院射线装置检修维护制度1、建立健全射线装置台账，对各种 X 射线机编号登记，并由器械科设专人负责。2、新购进或更换射线装置时，及时通报医务科办理审批、验收手续，办理许可登记手续后再行使用。3、安装后需经环保、卫生等主管部门验收合格后投入使用。4、操作人员不想经过环保部门认可的辐射安全培训，并持有卫生部门颁发的放射人员工作证 ，使用时必须严格遵守操作规程。5、日常检查要求：每次开机前，辐射工作人员必须仔细巡视设备及门灯联锁、放射性警示标志等配套设施有无异常情况，发现异常及时检修，再问他没有得到解决之前不得开机使用。做好检修维护保养记录备查。 6、定期检修维护：由器械科组织每年定期对射线装置进行检修。检修包括日常检查内容，以及各种安全防护设施设备生产厂家规定的检查维护项目，并做好检查维修记录备查。7、每年对 X 射线机的使用场所进行放射防护剂量监测及安全检查，发现问题及时解决。8、各业务科室在使用中发现机器有异常现象及故障应及时向器械科报告。9、经常保持机房内卫生，使机器处于清洁、良好状态，保持室内空气流通。10、应严格按照设备操作手册使用设备，工作完毕后切断电源。11、定期检查零部件松动情况，发现问题及时维修。12、报废：射线装置报废有上级主管部门文件明确要求的按照文件要求办理；上级授权院领导批准自行处理的，由医务科和器械科联合对射线装置 X 球管破坏，并拍照、签字存档备查。 五、北京昌平区天通仁和医院射线装置台账管理制度1、我单位的射线装置台账管理由器械科安排专人负责。2、射线装置型号、数量、技术参数要与行政主管部门的审批和辐射安全许可证副本一致，做好账、物、卡相符。3、射线数量发生变化，要及时进行环评审批、登证、变更射线装置台账。4、射线装置台账包括每台设备的名称、型号、射线种类、类别、生产厂家、出厂日期、出厂编号、购买单位、处置方式（去向） 、设备管电流和管电压、使用场所等内容。5、射线装置停止使用不得向其他单位或个人进行转移或买卖。6、射线装置报废时，有上级（政府管理部门）要求的如调配。捐献等，相关文件留存